FIZIOLOGIA SNGELUI

Prof. Dr. Adriana Murean

Msurarea volumelor lichidiene

ale organismului

se msoar prin metode indirecte care se bazeaz pe

principiul diluiei

se introduce n spaiul respectiv o cantitate cunoscut de

trasor / marker " Q

Cunoscnd cantitatea de trasor injectat i concentraia

acestuia n lichid, se poate calcula volumul dup formula :

V = ___

V = volumul

Q = masa
C

concentaia

C=

Proprietile unui trasor

S nu fie toxic

S nu difuzeze n spaiul de msurat

S fie inert din punct de vedere metabolic

S nu se fixeze pe elementele figurate ale sngelui, pe alte

celule sau pe albumine

S rmn timp suficient n compartiment fr a difuza n

afara sa (s se repartizeze numai n compartimentul de
msurat )

S fie uor de dozat cantitativ.

Volumele lichidiene ale

organismului

Determinarea apei totale : antipirina, ap grea

sau tritiat

Determinarea apei extracelulare : insulin,

manitol, Na32, Cl, tiocianat de sodiu, zaharoz

Determinarea apei intracelulare prin metod

indirect de calcul :

Apa intracelular = Apa total - Apa extracelular

Determinarea spaiului intravascular

Compartimentul intravascular total ( volemia ) conine :
volumul plasmatic ( lichid extracelular ) i volumul
globular .

Volumul globular

Volumul globular = 45 % din volumul total de snge.

Fraciunea procentual din volumul su, format

numai din eritrocite reprezint hematocritul.
Pentru determinarea hematocritului se
centrifughez sngele recoltat pe o substan
anticoagulant n tuburi " capilare " ( calibru redus )
pn ce celulele se adun compact.
nlimea coloanei de eritrocite exprimat
procentual reprezint hematocritul.

Valorile normale ale hematocritului

43 45 % la brbat si de 41 43 % la
femeie.

Variaiile fiziologice ale hematocritului :

1. n funcie de sex : la brbat mai mare ca la femeie.

2. n funcie de vrst : mai mare la nou nscut

3. la altitudine poliglobulia fiziologic de altitudine.

4. n funcie de locul recoltrii sngelui

Variaiile patologice ale hematocritului :

scade: anemii, hemoragii

creste: poliglobuliile - eseniale (primare)

- secundare bolilor (respiratorii+cardiovascu

n oc

Determinarea volumului
plasmatic

se realizeaz cu trasori care se fixeaz pe proteinele

plasmatice,

- s aib o molecul de mrime potrivit

- s nu se fixeze pe eritrocite

- s nu produc hemoliz

- s nu fie toxici.

Trasorii utilizai :
colorani : albastru Evans T1824 , rou Congo, albastru
Congo

substane macromoleculare : polivinilpirolidon ( PVP )

izotopi radioactivi : serum albumina marcat cu

(RISA).

131

Determinarea volumului
globular
se efectueaz cu trasori care se fixeazpe

eritrocite.

Metodele de determinare utilizeaz izotopi

radioactivi:

Metode directe n care marcarea eritrocitelor se

face " in vivo cu 59Fe.

Metode de marcare a erotrocitelor " in vitro " utilizeaz 32P, 59Cr.

Volumul sanguin total.

V sanguin total = V globular + V plasmatic

Vol. sang. Total 100 %

Vol. plasmatic . 100 - hematocrit

V. plasmatic x 10

V. sang. total = ----------------------------100 -

Hematocrit

Msurarea volumului plasmatic se determin n condiii bazale :

repaus fizic

repaus psihic

temperatur de comfort

inaniie total de 12 ore.

Volumul sanguin total de 5 litri

la brbat i de 4,5 4,6 litri la
Variaiile
femeie
fiziologice ale volumului sanguin :
2.

n funcie de sex : la brbat cu 10 % > la femeie

n funcie de vrst : la nou nscut mai mare, scade la btrni.

3.

n graviditate - pe seama volumului plasmatic

4.

la persoanele antrenate

5.

la altitudine crete poliglobulia de altitudine.

6.

ingestia masiv de lichide

Volumul sanguin scade :

1.

la trecere din clinostatism n ortostatism

transpiraii abundente.

1.

2.

Variaii patologice ale volumului sanguin

- crete : poliglobulie primar i secundar

- scade : anemii, hemoragii, oc, obezitate

Reglarea volumului plasmatic

se realizeaz prin :
Mecanisme reflexe
1. Declanate de stimularea voloreceptorilor din atrii
2. Declanate de stimularea baroreceptorilor din zona
sino carotidian i cardioaortic
Mecanisme umorale
1.

Proteinele plasmatice.

2.

ADH ( hormon antidiuretic)

3.

Aldosteronul

4.

Factorul natriuretic atrial

Reglarea volumului globular

presiunea

parial a oxigenului n
esuturi - n funcie de gradul de oxigenare
al esuturilor.

hipoxia

stimuleaza eritropoeza i n
consecin determin creterea volumului
globular.


Compoziia lichidelor
intracelular i extracelular

SNGELE
Sngele reprezint un esut
lichid circulant ntr-un sistem
nchis de vase, format din
elemente celulare suspendate
ntr-un mediu lichid, plasma.

Funciile sngelui

1. funcie de transport . Prin aceast funcie, sngele

realizeaz:
funcia respiratorie
funcia digestiv (nutritiv)
funcia excretorie

2. funcia circulatorie

3. funcia de termoreglare

4. funcia de aprare

5. funcia de reglare a principalelor funcii ale

organismului

6. funcia de meninere a pH-ului mediului intern :

prin sistemele tampon din plasm.

7. funcia de meninere a echilibrului hidroelectrolitic

REACIA SNGELUI. ECHILIBRUL

ACIDO BAZIC.

Plasma este o soluie de baze i acizi, care se disociaz i

elibereaz H i radical OH .

Caracterul acid sau bazic al unei soluii se definete prin

concentraia de H liberi.

n condiii fiziologice pH ul:

- sngelui arterial 7,4

- sngelui venos de 7,35

- intracelular ntre 7,0 i 7,2

Determinarea pH -ului sanguin se realizeaz prin :

- determinarea rezervei alcaline este de 50 60 volume CO2

%.
- metoda micro- Astrup combinat cu utilizarea
normogramei Siggard Andersen, metoda cea mai modern
i mai exact pentru determinarea pH -ului i a
bicarbonatului standard (24 28 mEq / l).

Mecanismele meninerii
echilibrului acido bazic

1. mecanisme fizico-chimice: sistemele tampon

sistemele tampon un amestec de substane capabile

s lege sau s elibereze H+din plasm i eritrocite.

2. mecanisme biologice: specifice anumitor organe.

a. Plmnii: prin eliminarea CO rezultat din metabolismul

celular i a acizilor volatili.

b. Pielea: prin secreia sudoral poate elimina excesul de

acizi i baze.

c. Rinichii: excret acizi nevolatili sau acizi cuplai cu Na.

d. Ficatul

e.Tubul digestiv: prin secreiile sale este capabil s

elimine excesul de baze ( secreiile intestinale ).

f. Aparatul cardiovascular: prin funcia de transport a

sngelui contribuie la uniformizarea variaiilor de pH.

Sistemele tampon

Variaiile fiziologice ale pH-ului

sanguin
<7,3

acidoz
Creterea pH -ului sanguin >7,4 = alcaloz.
Scderea pH -ului sanguin

1. vrst: la copil - alcaloz (pH = 7,4) - anabolism.

vrstnici - acidoz - catabolismului

2. efort fizic: acidoz - acumulrii de catabolii acizi, (acid

lactic)

3. fazele digestiei: digestia gastric alcaloz- pierdere de H

digestia intestinal acidoz - pierderea de bicarbonat de N

4. fazele zilei: dimineaa - acidoz n cursul nopii scade

excitabilitatea centrilor respiratori

5. hiperventilaia : voluntar sau n timpul ascensiunii brute

- alcaloz - eliminarea n exces a CO2

Variaiile patologice ale pHului sanguin

1.Acidoze respiratorii acumularea de CO2

afeciuni respiratorii reducerea suprafeei de schimb pneumonii, bronhopneumonii, fibroze, tumori.

afeciuni respiratorii obstructive corp strin n cile respiratorii,

astm bronic, tulburri de mobilitate a cutiei toracice, obezitate.

2. Acidoze metabolice acumulrii de catabolii acizi sau

scderii rezervei alcaline :

insuficien renal (rinichiul nu elibereaz catabolii acizi)

diabet zaharat dezechilibrat (coma diabetic) acumularea de

corpi cetonici.

insuficiena hepatic, vrsturi abundente, diaree.

3. Alcaloz respiratorie: eliberarea n exces de CO2hiperventilaie

4. Alcaloz metabolic: aport exogen de substane alcaline,

regim vegetarian.

PLASMA

Se obine dup recoltarea sngelui cu substan anticoagulant :

oxalat de natriu, citrat e sodiu, fluoruri, heparin

Plasma este un lichid serocitrin, uor opalescent n funcie de

coninutul su n lipide.

Plasma = 90 % ap + 10 % reziduu uscat.

Reziduu uscat = 9 % substane organice + 1 % substane

anorganice.

Proteinele plasmatice reprezint un constituent principal al

plasmei 75 % din reziduu uscat al plasmei

proteine)

(7 g de

Proteinele plasmatice
Determinarea

proteinelor totale poate

fi efectuat prin metode:
-fizice
1 refractometrice
2 colorimetrice
3 pe baza absorbiei n lumin ultraviolet
(la 280 nm ).
-chimice
- reactia biuretului
Valori normale EUPROTEINEMIE= 7-8g%

Variaii ale proteinemiei

> 8 g % = hiperproteinemie.

aparente false

- fiziologice: transpiratii abundente, privare de lichide

- patologice: deshidratare (diaree, transpiraii abundente)

reale adevrate - n infeciile cronice, plasmocitoame

<6 g% = hipoproteinemie.

aparente false - dup ingestia masiv de lichide

adevrate reale n urmtoarele situaii :

1. aport insuficient de proteine (alimentaie carenial )

2. tulburri ale digestiei i absorbiei proteinelor (insuficiena
enzimatic, rezecii intestinale, sindroame diareice)

3. sintez deficitar de proteine - boli hepatice

4. pierderi excesive de proteine: boli renale, sindrom nefrotic,

supuraii cronice, arsuri, hemoragii

Rolul proteinelor plasmatice

1.

menin presiunea coloidosmotic a plasmei - albuminele

realizeaz peste 85 % din valoarea presiunii
coloidosmotice

2.

formeaz o parte din sistemele tampon cu rol important

n reglarea pH-ului sanguin.

3.

intervin n reaciile imunologice ale organismului, prin

imunoglobuline,

4.

furnizeaz factori necesari pentru coagularea sngelui i

pentru fibrinoliz.

5.

acioneaz ca transportoare de vitamine, hormoni,

metale, lipidelor, metabolii i medicamente.

6.

enzime cu rol la nivelul sngelui sau al organelor care le

degradeaz sau elimin.

7.

constituie un fond comun de rezerv de proteine,

utilizate pentru refacerea i creterea esuturilor

Metoda de fracionare a proteinelor

plasmatice
-

ultracentrifugare
- precipitare cu sruri neutre
(NH4)2SO4
- precipitare la rece cu etanol metoda Cohn
- electroforez
- imunelectroforeza

Fraciuni proteice

- 2 globuline - 6-9%
- albumine- 55-60%
- 2macroglobulina

antiproteaz
- nutritiv
- ceruloplasmina

- transport
- transport Cu++

- Pco
- feroxidaz
- globuline
- antioxidant

- 1 globuline 3-5%
- protein de faz acut

- lipoproteine
- haptoglobina

- gligoproteine
- fixeaz Hb liber

- protein de faz acutamucoproteine

- proteine

transportoare

- vitamina B12

- hormoni tiroidieni

- -globuline-10-14%
- tranferina (Fe 3+) transportor
de Fe
- 2-globulina

- -globuline = anticorpi-16-20%.

HEMATIILE - ERITROCITELE
sunt

celule anucleate
forma unui disc biconcav
suspendate n plasm au un diametru de 7,5
8,3 m,
examinate la microscopul optic: culoare roie
portocalie
Numrul normal de hematii este la
- brbat de 5 5,5 milioane/mm3
- femeie de 4,6 4,8 milioane/mm3

Variaii fiziologice ale

numrului de hematii
- creteri

n funcie de sex : la brbat > femeie (diferena apare de

la pubertate, probabil prin efectul hormonilor androgeni
asupra eritroplaziei)

n funcie de vrst : la nou-nscut poliglobulia

fiziologic a nou-nscutului - persistena hemoglobinei
fetale HbF cu afinitate mare pentru oxigen.

la altitudine: poliglobulia de

la efort fizic: hemoconcentraiei+ contracia

emotii, deshidratare

scderi :

induse de hemodiluie, ca urmare a ingestiei mari de ap.

la persoane care lucreaz n condiii de hiperbarism

:scafandrii, mineri.

Variaii patologice ale numrului

de hematii
creteri :
poliglobuliile primare i secundare bolilor
care induc hipoxie tisular insuficiena
cardio-respiratorie
scderi :
anemii de diferite etiologii (regenerative,
aregenerative), hemoragii, icter hemolitic.

Hemoglobina
- cea mai important protein eritrocitar din punct de vedere
funcional i cantitativ
Este un tetramer format din 4 fragmente, fiecare coninnd :

hemul format dintr-un nucleu tetrapirolic, care conine un

atom de Fe care fixeaz cte o molecul de O2.

un lan polipeptidic- globina : alfa, beta, gama, epsilon, delta,

zeta.

- hemoglobina adultului HbA = 2 + 2

- hemoglobina fetal Hb F 2 + 2 are rezisten mare

la substane alcaline i o afinitate mai mare fa de O2 ) .

VN

15 16 g %. Hb la brbat, i 13 14 g %
Hb la femeie.

Patologic : cantitatea de Hb scade n anemii i crete n

poliglobulii.

Proprietile eritrocitelor

1. Elasticitatea - proprietatea eritrocitelor de a-i

modifica forma, de a strbate capilare de dimensiuni
mici i reveni la forma iniial.

2. Transportul gazelor respiratorii Hemoglobina din eritrocite are rolul de a fixa i

transporta O2 de la plmni la esuturi i CO2 de la
esuturi la structurile membranei alveolocapilare.

3. Stabilitatea n suspensie - apreciat prin

determinarea vitezei de sedimentare a
eritrocitelor ( VSH)

4. Permeabilitatea selectiva

5. Rezistena la hemoliz

Viteza de
sedimentare a eritrocitelor (VSH)

Determinarea VSH -ului se face prin tehnica Westergreen din

snge venos

Valori normale : 6 - 8 mm / or la brbat i 10 14

mm / or la femeie.

Procesul de sedimentare a eritrocitelor depinde de urmtorii

factori

plasmatici - reprezentai de proteinele plasmatice.

fibrinogenul, macroglobulina, imunoglobuline
favorizeaz agregarea eritrocitelor i creterea VSH-ului

eritrocitari - stabilitatea n suspensie este influenat i de

numrul, morfologia i ncrctura n hemoglobin a

eritrocitelor.

Variaii ale VSH-ului:

creteri:
1. infecii acute : ca urmare a creterii proteinelor de faz
acut: macroglobulina, fibrinogenul, imunoglobulinele
2. infecii cronice : cresc imunoglobulinele
3. anemii : consecin a reducerii numrului de eritrocite
4.boli renale : nefroze ca urmare a pierderii pe cale
renal a proteinelor cu greutate molecular mic
( albumine ).
scderi:

1. poliglobulii : crete numrul de eritrocite crete fa de

respingerea electrostatic

2. modificri de form i dimensiune a eritrocitelor

3. icter mecanic : retenia de acizi biliari care se adsorb la

suprafaa eritrocitelor cresc stabilitatea .

Rezistena la hemoliz
( eritroliz )

- hemoliza este procesul determinat de ruperea

membranei eritrocitare i expulzia hemoglobinei n mediu.

hemoliz intravascular n prezena unor factori chimici,

bacterieni, imuni are ca i consecin creterea Hb n
plasm.
hemoliz extravascular, hemoliz prin captarea n celulele
SRE din splin i ficat are ca i consecin creterea
bilirubinei n plasm.

hemoliza osmotic a eritrocitelor suspendate n

mediu hipoton apa intra n celul, membrana fiind
elastic volumul eritrocitelor crete, ele devin sferice,
membrana se rupe i Hb este expulzat n jet
n mediu izoton( soluia Na Cl 0,9 g %, ser fiziologic)
eritrocitele i menin constant volumul i forma
n mediu hiperton, apa prsete eritrocitele volumul
acestora scade, celula se zbrcete, se ratatineaz.

Hemoliza poate fi produs de

urmtorii factori :
factori fizici
mecanici datorita traumatismelor
mecanice produse de pasajul prin arborele circulator,
eritrocitul se uzeaza
termici creterea temperaturii sngelui
produce hemoliza
factori chimici

detergeni, solveni organici, medicamente altereaz

fosfolipidele din membran

factori biologici

toxine microbiene

anticorpi antieritrocitari (aglutinininele i ,

autoanticorpi)

Grupele sanguine
= reprezinta grupari populationale in functie de prezenta
unor aglutinogeni pe suprafata hematiilor si unor
aglutinine in plasma
Aglutinogene= lipopolizaharide de pe suprafaa hematiilor , cu
proprieti antigenice n. Se cunosc dou aglutionogene principale :
A i B i un antigen O, cu proprieti antigenice reduse.

se sintetizeaz din luna a III a din viaa intrauterin

sunt rspndite n majoritatea esuturilor

au fost puse n eviden n secreiile digestive, saliv, suc gastric,

suc intestinal, colostru, secreie lacrimal sunt prezente n
secreia a 80 % din populaie persoane secretorii .

Aglutininele i apar n luna III VI de via extrauterin i

ating un titru maxim la vrsta de 10 ani. Sunt ca i structur
imunoglubuline ( Ig G, Ig M ).

Grupele sanguine

grupa I sau 0 = nu conine aglutionogene A i B

( aglutinogen O, conine aglutinine i )

grupa II sau A = conine aglutinogen A i aglutinine

grupa II sau B = conine aglutinogen B i aglutinine

grupa IV sau AB = conine aglutinogene A i B, nu

conine aglutinine.

Principiul de baz al oricrei transfuzii este ca aglutinogenul

donatorului s nu fie de acelai tip ( omolog ) cu aglutininele
din plasma primitorului.

grup 0 = donator universal

grup AB =primitor universal ( receptor universal ).

Principiul este valabil pentru transfuziile mici pn la 500 ml
( sub 1 / 10 din volumul sanguin al primitorului ).

peste 500 ml, transfuziile se efectueaz exclusiv izogrup.

Factorul Rh

n afara sistemului antigenic OAB, s-au mai descris pe membrana

hematiilor i alte sisteme antigenice.

n 1937, Landsteiner descoper pe hematiile unei maimue

Macacus Rhesus un antigen numit Rh, evideniat ulterior i n
sngele uman

n condiii fiziologice, nu sunt prezeni anticorpi naturali antiRh,

n cursul vieii prin izoimunizare (imunogenez tipic):

- la indivizii Rh n urma unor transfuzii cu snge Rh +

- la mama Rh avnd o sarcin cu un ft Rh +.

Prevenirea izoimunizrii mamei Rh la prima natere se

realizeaz prin administrarea n primele 72 de ore dup
natere de ser cu anticorpi anti Rh (anticorpi antiRh vor
distruge hematiile Rh + intrate de la ft n circulaia mamei ).

Metabolismul fierului
- Ccomponentul important din structura hemoglobinei este
fierul.

Sursa de fier : alimentaia.

Aportul alimentar zilnic de fier este de 15 25 mg n 24

de ore

Hematopoeza
=o formarea tuturor elementelor figurate ale sngelui;

- teoria:

- trialist (fiecare elemente figurate din o celul

su distinct)

- unicist (sursa elementelor figurate aceeeai

celul su)

o celul su pluripotent - insensibil la factori

umorali;

o celul su angajat - sensibil la factori

umorali

Eritropoeza

o producia exclusiv de eritrocite;

- faza mezodermal (mezoblastic):

- ziua 14-18 intrauterin;

- din mezodermul extraembrionar al sacului vitelin se dezvolt

primele vase sanguine, ce secret prima plasm;

- n lichidul secretat apar celule desprinse din peretele

vascular, celule care dau natere la eritocite;

- celul mobil-hemocitoblast; celul inclavat n peretele

vascular-hemohistioblast (fix).

hemocitoblast megalocite;

- !!! patologic-eritropoeza megaloblastic;

- perioada hepato-splenic:

- L3-L7 intrauterin;

- producia de globule roii n ficat i splin;

- eritropoez eritroblastic eritrocite;

Eritropoeza medular:
-etape:

- etapa de diviziune:

celula su pluripotent celule sue eritropeotic eritropoetina

proeritroblast eritroblast bazofil I eritroblast bazofil II
eritroblast policromatofil eritroblast acidofil reticulocite;

- 1 proeritroblast16 eritroblati oxifili;

- diviziunea celular pn la eritroblast oxifil are loc n mduva

osoas;

- etapa de maturare:

- reducera dimensiunilor celulare;

- sinteza de Hb;

- involuia nucleului;

- procesul de lansare n circulaie -citodiabaz;

-reticulocite 24-48 h

eritrocite;