OBSTETRA.

MG JOSE ALBERTO FALEN MORALES

HOSPITAL II-TARAPOTO
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ABORTO
DEFINICION
Consiste en la interrupcin del embarazo antes
de las 20 semanas (139 das) y el producto pesa
menos de 500 gr.
Debe diferenciarse de los siguientes trminos:
PARTO INMADURO (aborto tardo): es la
expulsin de un producto de 20 o ms semanas
y ANTES que cumpla 28 semanas. El peso
oscila entre 500 y 999 gr.

ABORTO
PARTO PREMATURO o pretrmino: el producto
expulsado ha cumplido entre 28 ss. y MENOS de 37
semanas (hasta 259 das).
El peso oscila entre 1000 y 2500 gr.
Frecuencia: 15-20% del total de embarazos terminan
en abortos espontneos, entre los 25-35 aos de
edad.
No hay estadsticas reales sobre los abortos
provocados.

ABORTO
CLASIFICACIN
a) Segn su etiologa:
-

ABORTOS
naturales.

ESPONTNEOS:

por

causas

- ABORTOS PROVOCADOS: pueden ser:

* Teraputicos: Con justificacin mdico-legal.
* Criminales o ilegales

ABORTO
b) Segn la edad gestacional:
- Aborto Ovular: Hasta las dos primeras semanas
- Aborto Embrionario: Desde las 3 a las 8 semanas
- Aborto Fetal: De la 9 hasta antes de las 20
semanas:
* Fetal Precoz: 9-12 semanas
* Fetal Tardo: 13-20 semanas

ABORTO
c) Segn su recurrencia:
- Aborto Recurrente: Si ocurren dos abortos
consecutivos.
- Aborto Habitual: 3 o ms abortos consecutivos,
o 5 abortos intermitentes.
A su vez, estos abortos pueden ser PRIMARIOS
(si todas las gestaciones concluyeron en
abortos), o SECUNDARIOS (si antes de los
abortos se toler perfectamente uno o ms
embarazos).

CATEGORA CLNICA DEL

ABORTO
a) Amenaza de aborto:
Cuando en las primeras 20 sem. de gestacin
se presenta sangrado vaginal de cualquier
intensidad, el cual puede acompaarse o no de
contracciones uterinas indoloras o dolorosas.
El dolor es espasmdico e intermitente,
localizado en el hipogastrio; puede o no irradiar
a la regin sacro lumbar (caractersticas
similares al dolor menstrual).

CATEGORA CLNICA DEL

ABORTO
b) Aborto en curso: Puede ser:
- Aborto Inminente: Hay sangrado vaginal, dolor
hipogstrico y al
examen se constatan
cambios cervicales (dilatacin, OCI abierto),
pero las membranas estn ntegras.
El tamao del tero es acorde a la EG.
- Aborto Inevitable: cuando lo anterior se
acompaa de ruptura de membranas.

CATEGORA CLNICA DEL

ABORTO
c) Aborto Consumado
- Aborto Completo:
Cuando el producto (embrin o feto) y los resto ovulares
han sido expulsados en su totalidad. (antes de las 12
semanas).
Clnicamente se reconocen porque luego de un acm
doloroso y hemorrgico cesa total o casi totalmente el
sangrado; el tero disminuye rpidamente su volumen,
recupera su tamao y consistencia previa al embarazo y
el OCI se cierra.

CATEGORA CLNICA DEL

ABORTO
- Aborto Incompleto:
Cuando parte del producto o de los restos
ovulares quedan retenidos dentro de la cavidad
uterina, la cual permanece parcialmente
ocupada.
Por lo general estos abortos ocurren entre las 12
y 20 semanas. Se reconocen clnicamente
porque la hemorragia vaginal es profusa y
persistente; el tero est agrandado y blando, y
el crvix permanece dilatado en sus dos orificios.

CATEGORA CLNICA DEL

ABORTO
d) Aborto Frustro
Aborto Retenido o diferido, huevo muerto y
retenido.
El producto ha muerto antes de las 20 semanas,
Ha quedado retenido dentro del tero por lo
menos durante ocho sem.
Desaparicin de los sntomas y signos de
embarazo, NO movimientos fetales, tero
pequeo para la edad gestacional y crvix
permanece cerrado.

CATEGORA CLNICA DEL

ABORTO
e) Aborto Sptico
Es cualquier tipo de aborto (generalmente
criminal) que se complica con infeccin del
contenido uterino, con temperatura mayor o igual
a 38 C (en tres tomas diferentes).
Posee las mismas caractersticas del aborto
incompleto, a las que se suman la fiebre,
taquicardia, malestar, dolor abdominal con
hipersensibilidad plvica y secrecin vaginal
purulenta.

DIAGNSTICO DEL ABORTO

2.- EXMENES AUXILIARES

Ecografa:
til luego de la sexta sem. para confirmar la
presencia o ausencia del producto, su
viabilidad, actividad cardiaca y movimientos.
Permite adems, confirmar la presencia de
restos embrionarios dentro del tero (aborto
incompleto), y establecer el diagnstico
diferencial con mola hidatiforme y embarazo
ectpico.

DIAGNSTICO DEL ABORTO

Pruebas

inmunolgicas de embarazo
Dosaje cualitativo y cuantitativo de HCG.
Dosaje de B-HCG, lactgeno placentario y
pregnandiol.
Perfil de Coagulacin
Otros exmenes (grupo Rh, Hb, Hto, etc.)

ABORTO ESPONTNEO AMENAZA DE ABORTO

Gestacin de apariencia normal

con un saco vitelino (flecha) y un
polo fetal (cabezas de flecha).
Actividad Cardiaca Presente.
Notar la ausencia de un cogulo
intrauterino.

Cogulo sanguneo y saco

gestacional intacto coexistente. El
saco vitelino (Y) se puede apreciar
dentro del saco gestacional. El
cogulo se encuentra en el fondo
uterino lejos del crvix.

En este caso se aprecia un cogulo de gran tamao que

distiende el segmento uterino inferior. La paciente haba
experimentado intensos dolores tipo clico. El cogulo fue
expulsado sin secuelas y la gestacin continu sin problemas

Amenaza de aborto. Hematoma retrocorial.

Gran hematoma retrocorial que despega la prctica totalidad del

ABORTO
DIFERIDO.

Paciente de 34 aos, tercigesta. Gestante de 13 semanas. Aporta

ecografa practicada a las 8 semanas con el diagnstico de
gestacin evolutiva de 7-8 semanas. Test inmunolgico positivo a
las 6 semanas.

ABORTO ESPONTNEO
GESTACIN ANEMBRIONARIA
Se sospecha esta condicin si no se ve saco
vitelino dentro del saco gestacional que ha
alcanzado un dimetro promedio mayor a 10
mm, o cuando no se observa el polo fetal en un
saco gestacional cuyo dimetro mide ms de 20
mm.

tero Retroverso (notar que el cervix est a la izquierda de la pantalla

en este corte sagital) con una gestacin anembrionaria. Este saco mide
22 mm. Se ve una membrana tenue (cabezas de flecha) pero no saco
vitelino ni polo fetal.

Notar el aplanamiento del saco gestacional (flecha) en esta gestacin

anembrionaria.

Si el saco gestacional es retenido en el tero por un periodo

prolongado de tiempo el trmino Aborto retenido es frecuentemente
utilizado. En estos casos las vellosidades placentarias degeneran
dejando lagunas (*) donde el flujo activo de sangre puede ser visto
ecogrficamente.

MUERTE EMBRIONARIA
Se diagnostica Muerte Embrionaria cuando una LCN mayor
de 5mm se aprecia sin actividad cardiaca. (repetir a la
semana) LCN debe tener una medida igual o superior a los
10mm.
La segunda exploracin nos permite confirmar el Dx de
gestacin normal o interrumpida.
Se considera no viable a todo saco gestacional de mas de
8mm de dimetro medio sin vescula vitelina y de 16mm o
mas sin embrin.(TV)
Si estuviese disponible ultrasonido doppler debera ser
utilizado para confirmar la ausencia de circulacin fetal.

Con este polo fetal amorfo de 11 mm, la muerte embrionaria podra ser
diagnosticada con buen grado de certeza.

ABORTO INEVITABLE
El trmino aborto inevitable es usado
clnicamente cuando el cervix est abierto y el
saco gestacional est presente en el cervix.
ECOGRAFIA: muestra saco gestacional en
segmento inferior o el cuello, el trmino aborto
inevitable es igualmente apropiado.

En este caso la cavidad endometrial (En) en la parte del fondo esta

vaca debido a que el saco gestacional (cabezas de flecha) ha sido
empujado hacia el cervix (Cx).

Amenaza de Aborto
Es

un trmino clnicamente descriptivo que

se aplica a las gestantes hasta las
20
semanas con sangrado vaginal, dolores
uterinos y un orificio cervical cerrado.

El

25 % de las gestantes lo ha tenido.

Puede

estar vivo o muerto. La conducta es

expectante.

Amenaza de aborto
Lo

importante es ver el latido cardiaco.

Evaluar el aspecto del saco gestacional
Presenciar un
saco gestacional muy
grande (> de 25 mm.)
Ausencia de un doble saco decidual.
Posicin baja del saco gestacional.

Gestacin anembrionada
Ecografa TV

Gestacin anembrionada
Ecografa TV (sagital)

Saco gestacional anormal

Saco gestacional de
localizacin anormal
(segmento uterino bajo)

Bradicardia del embrin

Hemorragia subcorinica a la
sexta semana de amenorrea

AMENAZA DE ABORTO

ES

UNA ENTIDAD PATOLOGICA QUE

AFECTA AL EMBARAZO EN EL
PRIMER TRIMESTRE DE GESTACION
Y LA ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
NOS SIRVE COMO MEDIO DE
DIAGNOSTICO DANDONOS
A
CONOCER LA VIABILIDAD FETAL.

Amenaza de aborto

Amenaza de aborto

AMENAZA DE ABORTO

DOPPLER COLOR

DOPPLER COLOR

Gestacin anembrionada
Dimensiones del saco

Notar el aplanamiento del saco gestacional (flecha) en

CONCLUSIONES
LA

AMENAZA DE ABORTO ES UNA

COMPLICACION
HEMORRAGICA
QUE
REPRESENTA UNA CAUSA DE MORBI
MORTALIDAD MATERNA.
EL ULTRA SONIDO NOS BRINDA UN
MEDIO PARA ESTUDIAR LA ESTRUCTURA
FETAL
Y
DETERMINAR
LA
EDAD
GESTACIONAL.
LA DEMOSTRACION ECOGRAFICA DE UN
EMBRION QUE CARECE DE LCF ES LA
EVIDENDENCIA MAS ESPECIFICA DE
MUERTE EMBRIO FETAL.