As proposies bsicas de ao formuladas pelo

Ministrio da Sade para a assistncia integral

sade da mulher devem ser situadas no contexto da
poltica de expanso e consolidao dos servios
bsicos de sade.
Esse programa especfico
foi oficializado na dcada de 1980 e configura-se
como uma estratgia de destinao seletiva de
recursos que permitam a operacionalizao de
contedos de grande prioridade vinculados
populao feminina.

O programa nasceu com o objetivo:

Aumentar

a cobertura e a concentrao do
atendimento
pr-natal
com
igualdade
de
oportunidades no servio em sua utilizao;
Melhorar na qualidade da assistncia ao parto e
principalmente
diminuindo
as
cesreas
desnecessrias;
Aumentar os ndices de aleitamento materno,
fornecendo as condies para implantao do
alojamento conjunto;
Ampliar as atividades de identificao e controle do
cncer crvico-uterino e de mamas como tambm o
controle das DSTs;
Desenvolver atividades de regulao da fertilidade
humana, implementando mtodos e tcnicas de
planejamento familiar;
Evitar o aborto provocado, mediante a preveno
da gravidez indesejada.

Os contedos da assistncia a sade da

mulher sero desenvolvidas atravs de
atividades
de
assistncia
clnicoginecolgica,
assistncia
pr-natal
e
assistncia ao parto e puerprio imediato.

Aes de Sade da Mulher

Planejamento

familiar;
Pr-natal e puerprio;
Preveno do Cncer de Colo de tero e
Mama;
Climatrio;
Assistncia nas DST / AIDS

PLANEJAMENTO FAMILIAR
Consiste na possibilidade de deciso da
mulher, do homem ou do casal em ter ou no
filhos, o nmero desses e o momento ideal de
conceb-los.

Assistncia e cuidados na ateno bsica

consiste em:
Informao

quanto

aos

mtodos

contraceptivos;
Deciso da cliente quanto a contracepo;
Consulta mdica e de enfermagem;
Fornecimento de contraceptivos;
Acompanhamento, educao e orientao.

ASSISTNCIA PR-NATAL E PUERPRIO

Segundo o Ministrio da Sade (2000) o
principal objetivo da assistncia pr-natal
acolher a mulher desde o incio de sua
gravidez, perodo de mudanas fsicas e
emocionais, que cada gestante vivencia de
formas distintas.
A
consulta
pr-natal
envolve
procedimentos bastante simples, podendo o
profissional de sade dedicar-se a escutar as
demandas das gestantes, transmitindo nesse
momento o apoio e a confiana necessrios
para que ela se fortalea e possa conduzir
com mais autonomia a gestao e o parto.

Dentro das principais atividades de

acompanhamento a gestante, realizado pela
equipe de ESF, podemos destacar a
EDUCAO. Faz-se necessrio que o setor
sade esteja aberto para as mudanas sociais
e cumpra de maneira mais ampla o seu papel
de educados e promotor da sade.
A equipe dever estar preparada para o
trabalho educativo. A maioria das questes
que emerge em grupos de pr-natal em
geral, relaciona-se os seguintes temas:
Importncia do pr-natal;
Sexualidade;
Orientao higieno-diettica;
Desenvolvimento da gestao;

Modificaes

corporais e emocionais;
Sinais e sintomas;
Importncia do planejamento familiar;
Informaes sobre os benefcios legais;
Importncia da participao do pai durante a
gestao;
Importncia
do vnculo pai-filho para o
desenvolvimento saudvel da criana;
Aleitamento materno;
Preparo
psicolgico para gestantes soropositivas(medicaes e aleitamento materno);
Importncia das consultas puerperais e cuidados
com RN;
Cuidados com a criana e importncia da
assistncia
a
criana(
vacinao,
higiene,controle peso/ altura.

Visitas Domiciliares
As visitas domiciliares sero realizadas pelos
ACS, onde a gestante ser cadastrada para
realizao do acompanhamento pr-natal na
Unidade de sade.

Objetivos
gestante:
Captar

para

acompanhamento

da

gestantes no inscritas no pr-natal;

Reconduzir gestantes faltosas ao pr-natal,
especialmente as de alto risco, uma vez que
podem surgir complicaes;
Acompanhar a evoluo da gestao, segundo
orientao da unidade, nos casos em que o
deslocamento da gestante a unidade, em
determinado
perodo,
seja
considerado
desnecessrio;

Completar

o trabalho educativo com a

gestante e seu grupo familiar;
Reavaliar, dar seguimento ou reorientar as
pessoas visitadas sobre outras aes
desenvolvidas pela unidade de sade.
# Dever ser observado o carto da gestante,
discutindo e orientando aspectos como:
consultas, vacinao, exames e sintomas que
a mesma esteja apresentando e aos aspectos
relacionados com os demais membros de sua
famlia.
Qualquer alterao dever ser anotada na
ficha de acompanhamento e repassada as
informaes para a enfermeira ou mdico da
Unidade.

O conceito de humanizao da assistncia ao

parto pressupe a relao de respeito que os
profissionais de sade estabelecem com as
mulheres durante o processo de parturio e
compreende:
Parto com um processo natural e fisiolgico
(Boa conduta x bom parto);
Respeito
aos
sentimentos,
emoes,
necessidades, valores culturais e escolhas da
paciente;
Promoo e manuteno do bem-estar fsico
e emocional ao longo do processo gestao,
parto e puerprio;
Disposio dos profissionais para ajudar a
mulher a diminuir a ansiedade e a
insegurana;

Espao

e apoio para a presena de um(a)

acompanhante no momento do parto;
Direito da mulher na escolha do local de
nascimento e responsabilidade dos profissionais
para garantir o acesso e a qualidade dos
cuidados de sade.

Condies para assistncia pr-natal

A assistncia pr-natal deve ser organizada,
atendendo as necessidades da populao de
gestantes,
utilizando
de
conhecimentos
tcnicos-cientficos como tambm de recursos
adequados para cada caso.

Como condies para uma assistncia prnatal efetiva devemos garantir:

Discusso

permanente com a populao da

rea, em especial com as mulheres, sobre a
importncia da assistncia pr-natal nas UBS e
nas aes comunitrias;
Identificao precoce de todas as gestantes na
comunidade
e
o
pronto
incio
do
acompanhamento
pr-natal,
garantir
as
mulheres a realizao do teste de gravidez na
UBS;
Acompanhamento peridico e contnuo de
todas as mulheres grvidas, visando assegurar a
assistncia gestante nas UBS, domiciliar e
reunies comunitrias;
Sistema eficiente de referncia e contra
referncia adequados.

Para que as prticas de assistncia sejam

desenvolvidas adequadamente se faz
necessrio:
# Recursos humanos capacitados;
# rea fsica adequada para o atendimento da
gestante e familiares, condies favorveis de
higiene, ventilao e privacidade;
# Equipamentos e instrumentais mnimos para
a consulta;
# Apoio do laboratrio para realizao dos
exames e entrega eficaz( hematcrito e
hemoglobina, tipagem sangunea + fator Rh,
Coombs indireto,VDRL, HIV, glicemia de
jejum,TOTG, sumrio de urina, urocultura
com antibiograma, parasitolgico de fezes,
exame citolgico, secreo vaginal.

# Instrumento de registro, processamento e anlise

dos
dados,
visando
o
acompanhamento
sistematizado da evoluo da gravidez, parto e
puerprio, por meio da coleta de dados obtido em
cada encontro na UBS ou domiclio (SIS pr-natal);
# Medicamentos essenciais: anticidos, sulfato
ferroso, cido flico, supositrio de glicerina,
analgsicos,
antibiticos
e
tratamento
de
corrimentos vaginais;
# Avaliao permanente da assistncia pr-natal,
que dever obedecer os seguintes indicadores:
* Distribuio das gestantes por trimestre de incio
de pr-natal, quantidade de mulheres que
realizaram pr-natal registradas na UBS, % de
abandono,% de bitos decorrentes da gestao, % de
crianas com ttano neonatal, % de RN com baixo
peso(<2.500kg), % de VDRL + em gestantes e RNs, %
de gestantes referenciadas comparadas com a
contra-referncia.

Nveis de atuao nas UBS Assistncia prnatal:

# Agente Comunitrio de Sade
Realizao
das visitas domiciliares e
educao em sade;
Encaminhar a gestante ao servio de sade,
sempre comunicando ao enfermeiro ou
mdico qualquer intercorrncia sofrida pela
gestante;
Orientar sobre a importncia das consultas
de pr-natal e identificar situaes de risco;
Realiza a captao precoce de gestante para
a 1 consulta;
Realiza
visitas no perodo puerperal,
acompanha processo de aleitamento e futuro
planejamento familiar pelo casal.

# Auxiliar de Enfermagem:
Orientao

para as mulheres e familiares,

quanto a importncia da assistncia e
amamentao;
Verifica peso e a presso arterial e anota os
dados no carto da gestante;
Fornece a medicao, mediante receita
mdica;
Vacinao antitetnica e H1N1;
Participa das atividade educativas.

# Enfermeiro:
* Orienta gestante e famlia sobre: importncia do
pr-natal, amamentao e preparo para o parto;
Realizao de consulta pr-natal de gestantes de
baixo risco;
Solicita exames de rotina e orienta tratamento
conforma protocolo do servio;
Encaminha gestante identificadas como de alto risco
para acompanhamento mdico;
Realiza atividades em grupo de gestantes;
Atualiza e registra no carto da gestante todos os
dados a cada consulta;
Realiza coleta de exame citolgico

# Mdico:
Realiza

consulta de pr-natal intercalando com a

do enfermeiro (a);
Solicita exames e orienta tratamento conforme
as Normas Tcnicas e Operacionais;
Identifica as gestantes de risco e as encaminha
para unidade de referncia;
Realiza coleta de exame citopatolgico;
Fornece o carto da gestante atualizado a cada
consulta;
Participa de grupo de gestante e realiza visita
domiciliar;
Atende as intercorrncias e encaminha as
gestantes para unidades de referncia quando
necessrio.

CONTROLE DO CNCER CRVICO-UTERINO E

DE MAMA
Embora existam tecnologias simples e de
baixo custo para preveno e diagnstico de
estgios precoces do cncer crvico-uterino,
capaz de ser incorporada a todos os servios
de sade, esta atividade, atualmente atinge
uma pequena parte da populao feminina no
nosso pas.
Dentre as neoplasias malignas, o cncer
crvico-uterino e de mama constituem as
principais causas de bitos na populao
feminina.

O PAISM preconiza para preveno do

Cncer de Colo de tero e de mamas:
# Rastreamento de cncer de colo de tero e
de mama;
# Coleta de
citopatologia;

material

para

exame

de

# Realizao ou referncia para exame

citopatolgico;
# Alimentao do sistema de informao.

CNCER CRVICO-UTERINO
O principal objetivo das aes de controle do
cncer crvico-uterino o de prevenir o
carcinoma invasor, atravs da deteco,
diagnstico e tratamento das leses cervicais
pr-invasoras.

Fatores de risco:
Nveis

scio-econmicos baixos;
Incio da atividade sexual precoce;
Multiplicidade de parceiros;
Histria
de
doenas
sexualmente
transmissveis, principalmente as decorrentes
de infeces por: HPV e vrus da Herpes tipo 2;
Tabagismo;
Hipovitaminose A.

As aes de controle do cncer crvicouterino envolvem atividades preventivas

e ou curativas, a seguir descriminadas:
Consulta

clnica ginecolgica;
Citologia de esfregao crvico-vaginal;
Colposcopia;
Teste de Schiller;
Histopatologia;
Tratamento
dos processos inflamatrios e
displsicos;
Encaminhamento para clnica especializada, dos
casos indicados para complementao diagnstica
e tratamento;
Controle dos casos negativos;
Seguimento dos casos tratados.

CNCER DE MAMA
O diagnstico e o tratamento no estgio de
pr-invaso do cncer de mama pode ter
influncia significativa na diminuio da
respectiva mortalidade.
O estgio pr-invasor do cncer de mama
longo, podendo durar meses ou mesmo anos.
Da, a importncia da intensificao das aes
de deteco, mais freqentemente naquelas
mulheres consideradas como de maior risco.

FATORES DE RISCO:
Histria

familiar de cncer mamrio,

Primeira gestao tardia;
Nuliparidade;
Disfunes hormonais e displasias mamrias;

Obesidade,

menarca
precoce,menopausa
tardia, no lactao, ingesta rica em gordura e
exposio s irradiaes.
Aes de controle do cncer de mama:
Exame clnico das mamas;
Auto exame das mamas;
Exames complementares
Exame clnico das mamas
*Inspeo;
*Palpao;
*Expresso
Realizao dos exames:
Mulheres com risco: semestralmente
Mulheres sem risco: anualmente
Mulheres
que
detectaram
anormalidade:
Imediatamente

ASSISTNCIA AO CLIMATRIO
O Climatrio um perodo da vida feminina
caracterizado pelo esgotamento dos folculos
ovarianos, resultando na queda dos nveis de
estrognio e progeterona, levando a
alteraes sobre a pele, as mucosas, o
esqueleto, metabolismo lipoprotico e a
funo emocional.
A menopausa representa a ltima
menstruao da vida da mulher, o climatrio
inicia-se por volta dos 40 anos e se estende
at os 65 anos

A equipe de sade da famlia dever atuar

nos seguintes pontos:
Informao

quanto ao climatrio;
Consulta
mdica odontolgica e de
enfermagem;
Realizao ou referncia para exames;
Acesso a medicao gratuita;
Acompanhamento das intercorrncias nas
UBSF;
Encaminhamento a assistncia secundria
quando necessrio;
Atividades educativas e atividades clnicas.

Alteraes caractersticas na fase do

climatrio:
Doenas

cardiovasculares e osteoporose;
Ondas de calor, sudorese e calafrios;
Cefalia,
tonturas,
parestesias
e
palpitaes;
Depresso, insnia, fadiga e perda de
memria;
como
tambm
alteraes
menstruais;
Secura
vaginal,
sndrome
uretral,
dispareunia, pele seca e pouco elstica,
fragilidade e queda de cabelo;

ASSISTNCIA NAS DSTS/ AIDS

As doenas sexualmente transmissveis
(DST) esto entre os problemas de sade
pblica mais comuns em todo o mundo.
Segundo a OMS(1990) as DSTS esto entre as
5 principais causas de procura por servios
de sade.
Nos ltimos anos, provavelmente devido a
alta transcendncia da aids, o trabalho com
as outras DSTs, doenas que facilitam a
transmisso do HIV, passou a ser redobrada
sua importncia, principalmente no que se
refere vigilncia epidemiolgica, ao
treinamento de profissionais para o
atendimento adequado e disponibilidade e
controle medicamentos.

 de responsabilidade das equipes de

sade da famlia, o controle das DSTs,
sendo um de seus objetivos junto a
assistncia s mulheres.
ASSISTNCIA NAS DSTS / AIDS
Informaes

quanto as principais DSTS /

AIDS;
Acesso
aos preservativos masculinos e
femininos;
Consulta mdica e de enfermagem;
Realizao
ou referncia para exames
laboratoriais;
Acompanhamento diante das DSTs /AIDS;
Encaminhamento para assistncia secundria
quando necessrio.

PROMOO E PREVENO DA SADE NOS

CASOS DE DSTS / AIDS.
A preveno, estratgia bsica para o controle
da transmisso das DSTs e do HIV, dar-se- por
meio da constante informao para a populao
geral e das atividades educativas que priorizem:
a percepo de risco, as mudanas no
comportamento sexual e a promoo e adoo
de medidas preventivas com nfase na utilizao
adequada do preservativo.
As atividades de aconselhamentos das pessoas
com DST e seus parceiros durante o
atendimento, so essenciais, no sentido de
buscar que os indivduos percebam a necessidade
de maior cuidado, protegendo a si e seus
parceiros.

Mtodos diagnsticos
# Diagnstico etiolgico: Utilizao de testes
laboratoriais para identificar o agente
causador;
#Diagnstico
clnico:
Utilizao
da
identificao dos sinais e sintomas que
possam caracterizar uma determinada DST,
baseado na experincia pessoal de cada
profissional.

CONSULTA DE ENFERMAGEM
A participao de enfermeiros e outros
profissionais de sade , devem ser estimulada
em todas as etapas do atendimento. O
aconselhamento, a deteco de situaes de
risco e a educao para a sade das pessoas
com DSTs e seus parceiros so atividades nas
quais esses profissionais deveram atuar.
Excepcionalmente os enfermeiros podero
prescrever
e
aplicar
medicamentos
estabelecidos em programas de sade pblica e
em rotina aprovada pela instituio de sade
(Lei do Exerccio profissional n 7.498/86 de 25
junho de 1986 e regulamentada pelo decreto n
94.406 de 08 junho de 1987).