Patologia venelor

Sef Lucr. Dr.Eduard Catrina

Cuprins
Boala trombembolica
Limfedemul
Boala venoasa cronica
Varicocelul

BOALA TROMBEMBOLICA
VENOASA
Definiie: afectiune complexa care reuneste

TROMBOZA VENOASA PROFUNDA (TVP)

complicatia acesteia EMBOLIA
PULMONARA EP)

BOALA TROMBEMBOLICA
VENOASA
Etiopatogenie:
Incidenta 1/1000 5 /1000 (80 ani)
B=F
Africani>caucazieni
(anglosaxoni>hispanici)>asiatici
A 3 cauza de deces (dupa IMA si AVC)
Pricipala cauza de deces postoperator
(prevenibila)

TVP factori de risc

Genetici

Dobanditi

TVP factori de risc

Genetici:

Factorul V Leiden
Mutatia genei 20210 a protrombinei
Disfibrinogenemie
Deficit de antitrombina III
Deficit de proteina C
Deficit de proteina S

TVP factori de risc

Dobanditi:
Virsta

avansata

Sexul
Antecedente

de BVP
Insuficienta cardiaca
Sindrom nefrotic
Insuficienta venoasa cronica
Obezitatea
Neoplasme
Anticorpi antifosfolipidici
Afectiuni cardiace si pulmonare cronice
Hemopatiile cu policitemie, mielom multiplu
Boala Waldenstrom
Alte afectiuni care reduc mobilitatea sau hipercoagulabilitate

TVP factori declansatori

Traumatisme
Fracturi
Interventii

chirurgicale, ortopedice, obstetricale,

Imobilizare prelungita
Sarcina
Terapie estrogenica
Citostatice
Zbor prelungit

Membrul superior:
Cateter venos central
Efor muscular sustinut

TVP FIZIOPATOLOGIE
Triada Virchow:
Leziunea

parietala venoasa:

traumatisme

externe

cateterism
compresie

Staza

sangvina:

Repaus

prelungit (operatii, traumatisme)

Hipovolemia
Obezitatea
Afectiuni cardiace si pulmonare cronice
Hipercoagulabilitatea/
Hemopatiile

tulb. ale fibrinolizei:

cu poliglobulie, trombocitoza,trombopatii

Postpartum
Cancere
Meteorism

abdominal prelungit

TVP FIZIOPATOLOGIE

Membrele inferioare (90%)

Gamba politee- iliace

Emolizeaza pulmonar

Mebrele superioare (10%)

Risc de embolizare 10 %

BTV

BTV
Anatomie patologica:
Formarea
trombusului

Aglutinarea trombocitelor
Transformarea fibrinogenului in fibrina
Aglutinarea eritrocitelor
Precipitarea proteinelor plasmatice

BTV - Anatomie patologica:

Evolutia trombusului

Disparitie prin fibrinoliza (activarea

plasminogenului in plasmina care degradeaza
fibrina in produsi solubili)

Organizare si recanalizare (retractia cheagului,

invadarea de celule miointimale, formarea de
spatii si canale care se anastomozeaza si rstab
circulatia)

Propagare si obstruare vasculara

Fragmentare (risc de embolie pulmonara)

BTV Dg. clinic

Simptomatologie nespecifica
Asimptomatice
Oligosimptomatice

Suspiciunea clinica trebuie confirmata

imagistic
Anamneza : factrorii de risc

BTV Dg. clinic

Per. De debut:
Semne generale:

Subfebrilitate
puls catarator (Mahler),
anxietate,
Tahipnee
Palpitatii
Dureri precordiale
Lipotimie

BTV Dg. clinic

Per. De debut:
Semne locale:
durera profunda (palpare/provocata)
edem precedat de preedem, evolutie ascendenta
diferenta de diametru intre gambe (2cm)
accentuarea retelei venoase superficiale:

Pretibial (S. Pratt)

Antepicior (S. Allen)

BTV Dg. clinic

Obiectivarea durerii:
s.

Homans (flexie dorsala antepicior)

S. Pratt (compresie bimanula a gambei
proximale)
S.Lowenberg (pres. Manseta la 80 mmHg.)
S. Payr (presiune plantara)
S. Bancroft (compresie a muschilor gambei
pe tibie cu compresie laterala nedureroasa)

BTV dg clinic.
Per. De stare (phlegmatia alba dolens):
Semnele generale se accentueaza
Febra
Tahicardie
Inapetenta
Anxietate
Pula

catarator
Durere locala impotenta functionala
Durere provocata
Edem moale albicios, depresibil, proximal de extensia
trombozei

BTV dg clinic.
Per. De stare (phlegmatia alba dolens):
Semnele locale ale flebitei se accentueaza
Edem important, godeu redus
Teg. Albe, lucioase, netede, in tensiune
Vene superficiale dilatate
Eritem
Adenopatie inghinala
Hidartroza genenuchi
Cordon venos palpabil

BTV dg clinic.
Per. De stare (phlegmatia cerulea dolens):
Se asociaza compresia arteriala prin edem si
spasm:
Modificari ischemice
Absenta pulsului
Cianoza progresiva
Sindrom de compartiment
Gangrena

BTV dg clinic.
Scor clinic predictiv Wells (pt TVP):
Cancer activ
Paralizie, pareza , imobilizare gipsata mb. Inf.
Imobilizare la pat .3 zil in ultimele 12 luni
Sensibilitatea la palparea sist venos profund
Marirea de volum a membului inferior
Dif de 3 cm a circ gambiere
Edem cu godeu al mebrului inf
Vene superf dilatate (nevaricoase)
TVP documentata in antecdente
Alternativa dg cel putin la fel de probabila ca TVP

BTV dg clinic.
Scor clinic predictiv Wells (pt TVP):

Scor

peste 3 probabilitate crescuta

Scor :1-2 probabilitate intermediara
Scor 0: probabilitate redusa

Tromboflebite - clasificare
Dupa sediu:
tromboflebita membrului inferior (cea mai

frecvent)- sediu distal/proximal;

tromboflebita membrului superior;
tromboflebita unor vene viscerale: v. port
(pileflebit), v. splenic, v. renal, vv. pelvine;
tromboflebita migratorie TROUSSEAU
(paraneoplazic, n boala BRGER, infecii de
focar, ricketsioze).

Tromboflebite - clasificare
Etiologica:

Idiopatice
secundare (provocate) (fact. de risc dobanditi)

Ocluzive/ nonocluzive
Asimptomatice/simptomatice
Acute/cronice
Profunde/superficiale
Unilaterale/bilaterale
Evolutive: initiale /recurente

Tromboflebite
Tromboflebita pelvina
Disurie
Tenesme rectale
Edem vulvar
Tact vaginal: cordon dur si dureros pe
marginea lateral al pelvisului
Embolia pulmonara poate fi semnul
revelator

Tromboflebite

Flebita venei cave inferioare:

Rara in septicemii, traumatisme, febra tifoida
Secundara progresiunii trombozei ileofemurale
Edem membre pelvine bilateral (flebita in potcoava)
Edem org. genitale, perete abdominal, reg. lombare
Circulatie colaterala cavocav
Tulburari digestive (meteorism), urinare (disurie)
Extensia superior de venele renale/supravietuire rara

Tromboflebite
Sindromul Budd-Chiari:
Acut
dureri

abdominale,
ascita rapid progresiva,
hepatomegaliedeces
Tratament :
Derivaii

portocave
Angioplastii percutane transluminale cu stent

Tromboflebite - forme particulare

Sindromul May - Thurner:
Tromboza ilio-femurala (compresia venei
iliace comune stg. de a. iliaca comuna dr.)
Manifest in decada 2-4
Factor favorizant pt tromboza
In traumatisme, protezare de sold
Tratament:
Angioplastie
Stentare a venei iliace stg. La locul
compresiei

Tromboflebite - forme particulare

Sy. Paget- von Scroetter
Tromboflebita profund a mebrului superior (intereseaza vena axilara, brahiala sau subclavie)
Flebita de efort - dupa un efort intens al membrului
superior (compresie in timpul abductiei)
Sechela a sy. de apertura superioara
Tratament:
Anticoagulare, fibrinoliza
Rezectia primei coaste

Dg. Paraclinic
Flebografia

(venografia)
Ecografia Duplex
Venografia prin RMN
Venografia prin TC
Pletismografia de impedanta
Scintigrafia izotopica (TC99m)
D- Dimerii
Teste de laborator (HLG cu Tr,
coagulograma)

Dg. Paraclinic
D- Dimerii produsi de degradare a fibrinei
- Se dozeaza cu Atc. Monoclonali
- Specificitate redusa:
-

Neoplazii
CID
Infectii
Traumatisme
Postoperator

Flebografie

Strategie investigatii
Scor Wells > 1. ecografie Duplex cu
compresie

Scor Wells 0 (suspiciune clinica) Ddimerii

Diagnostic diferential
<1/3 din suspiciunea clinica initiala se confirma
Trebuie exclus:
IVC
Limfangita/ obstructia limfatica
Edem paralitic al membrului inf
Chist Baker rupt
Celulita
Tromboflebita superficiala
Intindri/rupturi musculare
Entorse
Edem medicamentos (blocanti ai canalelor de calciu)

Evolutie
Favorabila in general
Mortalitate 6% (comorbiditatilor)
Recurenta crescuta:

Forme

idiopatice (anticoagulare permanenta)

Postoperatorie (risc la interv ulterioare)
Forme secundare (inlaturarea factorilor de risc)

Complicatii
Embolia pulmonara
Embolism paradoxal (2%) AVC,
trombembolie arteriala periferica
Tromboflebita ischemica (phlegmasia
cerulea dolens)
Sindromul posttrombotic

Embolia pulmonar
Complicaia

cea mai grav

33% din tromboflebitele simptomatice- restul
asimptomatice cu embolia prim simptom
85-90% din embolii pulm. din venele pelvine,
coaps i gamb
Risc maxim ntre ziua 8-12 po
Factori declanatori:
Efortul

de defecaie

Tuse
Imobilizarea

prelungita

Embolia pulmonar

Embolia pulmonar
Clinica: debut acut

Anxietate,
Dispnee cu tahipnee
Tahicaride
Durere pleurala
Tuse si hemoptizie
Instabilitate circulatorie
Durere toracica violenta
Cianoza centrala
hTA pina la soc cardiogen
Colaps
15% din mortile subite

Embolia pulmonar
Examenul fizic:

Pulmonar :

Frecatura pleurala
Revarsat pleural (matitate)
Zgomote vocale audibile

Cardiac:

Dilatatia VD (soc sistolic parasternal stg)

Componenta pulmonara puternica a zg II
Turgescenta jugularelor
Edem periferic
Hepatomegalie sensibila cu icter si ascita

Embolia pulmonar
Modificrile depind de calibrul vasului obstruat!
a.
b.

Tulb. mecanice obstrucie - infarct pulmonar

(triunghiular, capilre si alveole pline cu singe)
Tulb. Funcionale : vasoconstrucie creterea
rezistenei suprasolicitarea cordului drep- cord
pulmonar acut- scade debitul cardiac- oc hipovolemichipoxie-vasoconstricie coronarian reflex- Insuf.
Cardiaca acuta.

Dispnee sever prin.

Reducerea supr. de hematoz pulmonar

Bronhioloconstrucie
Iritaie pleural

Embolie pulmonara - Diagnostic

Scor Wells modificat :

Scor

>6 probabilitate EP mare

Scor 2-6 probabilitate moderata
Scor <2 probabilitate redusa
confirmare
Scor>4

diagnostic imagistic
scor < 4 D- Dimeri

Scor Geneva predictie suplimentara

Embolia pulmonar Tratament

Dg. Paraclinic:
Rx. pulmonara

Opacitate triunghiular
Reacie plural
Ascensionarea diafragmului
Dilataia arterei pulmonare i a cordului drept

EKG semne de incrcare a cordului drept, BRD, S1Q3T3, tahicaride sinusala. Valoare
limitata!!!

Pulsoximetria (hipoxemie, hipercapnie)

PVC crescut cu hipotensiune arterial
Ecocardiografia- dilataia cordului drept i a a. pulmonare. Specific (s. Mc
Connel) akinezie septala + miscare normala a apex)

Scintigrama pulmonara de ventilatie/ perfuzie (scderea sau

absena perfuziei tisulare)

Angiografia pulmonar selectiva

Angiografia pulmonar CT cu substanta de contrast

Embolia pulmonar
Dg. Paraclinic:aspect rx

Embolia pulmonar
Dg. Paraclinic: arteriografie

Embolia pulmonar
Dg. Paraclinic: tomografia computerizat

Embolia pulmonar
Forme clinice:
1. Embolia pulmonar masiv - cord pulmonar acut -letal
2. Embolia pulmonar de gravitate medie - infarct pulmonar
(junghi toracic, dispnee, cianoz, tuse seac apoi
sangvinolent)
3. Embolia pulmonar frust oligosimptomatic (anxietate,
jen respiratorie, dispnee de scrt durat, tahicardie).
Episoade repetate cord pulmonar cronic
Prognostic:
Importana vasului obstruat
Starea aparatului cardiocirculator pulmonar

Embolie pulmonara Tratament

Tratament anticoagulant (heparina, HGMM)
Tromboliza sistemica
Tromboliza farmacomecanica
Filtre de vena cava

trat

ineficient,
profilaxia EP recurent

Embolie pulmonara Tratament

Tromboflebita ischemica
(Phlegmasia cerulea dolens)
Dureri intense acute, continue
Edem masiv, dur, ferm
Cianoza distala cu extensie proximala
Pierderi lichidiene mari
Tendinta la soc
Gangrena membrului inferior

Sindromul posttrombotic
Def.: sindrom ce reunete totalitatea
modificrilor secundare trombozei venoase
profunde:
Edem
Celulita scleroas
Dermatita ocra
Ulcerul de gamba

insuficienta venoasa cronica

Sindromul posttrombotic
Factori de risc:
Varsta > 65 ani
TVP proximala
TVP recurenta ipsilaterala
Simptome persistente de TVP dupa 1 luna
Obezitate
Tratment anticoagulant subdozat in primele 3 luni

Sindrom posttrombotic- forme clinice

Forma scleroasa
Forma varicoasa
Forma edematoasa
Forma ulceroasa

Sindrom posttrombotic

Sindrom posttrombotic

Sindromul posttrombotic- evolutie

St. I:
edem

gambier reversibil in repaus,

fara hiperpigmentare sau induratie subcutanata
(posibila cianoza)

ST. II:
edem care scade dupa 24 de ore de clinostatism
Tulb de flux limfatic
Usoara hiperpigmentare
Induratie a tes subcut.

St.III:
decompensarea
Fibroza

dura

fluxului limfatic -Edem limfovenos

Sindromul posttrombotic- profilaxie

Mobilizare precoce
Ciorapi compresivi (2ani)
Dispozitive de electrostimulare
Medicamente anticoagulante
Reducerea greutatii

Sindromul posttrombotic - tratament

Pozitie procliva
Comprsie cu ciorapi elastici
Tratment venotonic
Ingrijirea plagilor gambiere
Tratament chirurgical (dupa 6-8 luni)- scop (lichidarea
incompetentei fluxului in venele profunde)

by-pass

femural cu safena mare

Thrombintimectomie
Plastie a fasciei profunde a gambei (Ascor)
Valvuloplastii
Ligatura venelor perforante
Tratament endovenos (stentare, angioplastie intralumenala)

TVP- Tratament curativ

Obiective:
Prevenirea extensiei trombilor
Prevenirea recurentei
Prevenirea decesului prin embolie pulm.
Recidivele tardive
Sindromul posttrombotic
HTP

TVP- Tratament curativ

Tratament medical
Tratament interventional
Tratament chirurgical

TVP tratament medicamentos

1.

Tratament anticoagulant:

Heparina

Heparinele cu greutate molecular mic

Inhibitor indirect de Xa Fondaparinux (Arixtra)

Antiprotrombinele (cumarinice, antivitamine K)

Trombolitice

TVP tratament medicamentos

1.

Tratament anticoagulant:

Heparina:

5 -10000UI i.v. apoi

1.

1.

5000UI\4ore sau 10000 \6ore

1000U \1or pev

Monitorizarea coagulrii cu TC, TH, INR, APTT

Efecte adverse:

Hemoragia 20%
Trombocitopenie tromboze arteriale
Reacii alergice

TVP tratament medicamentos

1.

Tratament anticoagulant:

Heparinele cu greutate molecular mic:

Clexane,
Fragmine,
Fraxiparine

1.
2.

Activitate antifactor Xa
Administrare subcutanata
Risc hemoragic mai mic
Fr efect trombocitopenic

TVP tratament medicamentos

1.

Tratament anticoagulant:

Antiprotrombinele (cumarinice, antivitamine K)

Trombostop, Sintrom

1.

mpiedic sinteza protrombinei n competiie cu vitamina K

Efect tardiv cu laten de 48-72 ore
Administrare oral
Monitorizarea prin indicele de protrombin
Supradozaj :sngerri microscopice
Tratamentul se ncepe cu heparin i se continua cu
suprapunerea medicaiei orale, 2-3 zile
Tratamentul dureaz pn la dispariia fenomenelor clinice,
chiar luni sau ani de zile, i nu se ntrerupe brusc.

TVP tratament medicamentos

1.

Tratament anticoagulant:

Trombolitice

Streptokinaza, Urokinaza, Alteplasa, Anistreptaza

Enzime exogene care lizeaz trombusul
(stimuleaz producerea plasminei)
Indicat n flebitele profunde recente (<10zile) cu
caracter extensiv sau cu gangren venoas, TEP
Se continu cu tratament anticoagulant
Contraindicaii: rni, plgi recente, sngerri
(digestive, bronice, cerebrale)sarcin, tumori
cerebrale, HTA, diateze hemoragice.

TVP tratament interventional

Tromboliza intratrombus directionata prin
cateter (TDC)
Trombectomia mecanica endovasculara (TME)
Tromboliza farmaco-mecanica (TFM)
Tromboliza acccelerata ecografic (TAE)
Tromboliza farmaco-mecanica segmentala
(TFMS)
Angioplastia sau stentarea endovenoasa

TVP tratament interventional

Filtrele de VCI-INDICATII:

embolism repetat sub tratament

anticoagulant,
TVP i contraindicaie de anticoagulante,
embolism pulmonar repetat,
dup embolectomie pt embolism
pulmonar masiv

Filtre:

Permanente
Temporare
Convertibile
Recuperabile

TVP - Tratament chirurgical

Scop:
Indepartarea trombului
Restaurarea returului venos catre VCI
Prevenirea EP
Prevenirea recurentei
Contraindicatii:
Trombii vechi, aderenti

TVP profilaxia secundara

Heparina/HGMM suprapuse cu dicumarinice (AVK)
Sub control INR : 2-3
Durata tratamentului anticoagulant:
3 luni imobilizare/ chirurgie
3-6 luni tromboze neoplazice
6-12 luni tromboze idiopatice
12 luni factori trombofilici/ ATC. Antifosfolipidici
Perioada indefinita - 2 episoade de TVP

Limfedem
Acumularea de
lichide n esuturie
membrelor datorita
obstruciei limfatice

Limfedem
Etiologie:
Primar (a/hipoplazia vaselor limfatice)

Sd TURNER,
sd NOONAN,
limfoangiomatoza

Secundara:

Tumori maligne (cancer, limfoame)

Infectioase (filarioza, streptococ, stafilococ)
Postchirurgical
postradioterapie

Limfedem
Simptomatologie:
Discomfort local
Cresterea de volum, moale, centripeta
Pile alba, subtire
Initial edemul se reduce in clinostatism,
ulterior, edem dur, scleros

Limfedem
Diagnostic paraclinic:
Ecografia abdominal
Limfoscintigrafia (I sau Tc.)
Dianostic diferenial:
Lipodistrofie
Tumori
Tromboza venoasa

Limfedem
Tratament:
Profilaxia complicaiilor: celulita,
limfangita
Drenaj postural, ciorapi elastici,
Tratament topic al eczemelor, infeciilor
fungice
Chirurgical: excizii tegumentare, grefe
de piele sanatos, anastomoze limfovenoasa

INSUFICIENTA VENOASA CRONICA

Anatomie:

Sistemul venos superficial

Sistemul comunicantelor

Sistemul venos profund

Vena safena mare

Vena safena mica

Insuficienta venoasa cronica

Insuficienta venoasa cronica

Examen clinic:
Istoric

AHC,
APF - nasteri,
APP tumori pelvine, boli generale, ascita

Inspectia (dilatatii venoase, ulcere,

modificari cutanate)
Palparea
Teste clinice
Teste paraclinice

Clasificare HACH a insuficienei venei safene

mari

gradul I - reflux la nivelul valvulei ostiale a venei

safene mari cu dilatarea acesteia la nivelul
triunghiului Scarpa;
gradul II dilatarea venei safene pn la nivelul
genunchiului;
gradul III dilatarea venei safenei mari i la
nivelul gambei;
gradul IV dilatarea venoas depete maleola
intern.

Clasificarea clinic a varicelor CEAP

cls. 0 fr semne de boala varicoas;

Cls. 1 telangectazii sau vene reticulare;
Cls. 2 vene varicoase prezente;
cls. 3 vene varicoase + edem;
cls. 4 - modificri cutanate dermatita ocr,
lipodermatoscleroz;
Cls. 5 ulcer varicos vindecat - cicatrice;
Cls. 6 ulcer varicos prezent.

Insuficienta venoasa cronica

Insuficienta venoasa cronica

Probe clinice:
1. Vene superficiale:
Proba Schwartz
Proba Sicard

Comunicante:

2.

Proba Trendelenburg
Proba garourilor etajate
Proba Pratt

Vene profunde:

1.

Proba Delbet
Proba Perthes

Insuficienta venoasa cronica

Probe clinice:
1. Vene superficiale:

Proba Schwartz
Proba Sicard

* Testul Schwartz - percutia unei vene vizibile

Interpretare
- transmiterea proximala a undei - reperare prin palpare a
traiectelor venoase subcutanate invizibile
- transmiterea distala a undei insuficienta valvulara

Insuficienta venoasa cronica

Probe clinice:
2. Comunicante:

Proba Trendelenburg
Proba garourilor etajate
Proba Pratt

* test Trendelenburg-Brodie:
- ridicarea membrului

- comprimarea crosei safenei mari

- ridicarea pacientului in ortostatism
- aprecierea umplerii venoase
normal umplerea se face in > 30 dinspre distal spre proximal
- umplerea venelor gambei < 30
perforante insuficiente
- umplerea rapida dinspre proximal spre distal
insuficienta
ostiala

Insuficienta venoasa cronica

Probe clinice:
3. Vene profunde:

Proba Delbet
Proba Perthes

* Testul Perthes - garou in 1/3 distala a coapsei

- mobilizare
Interpretare
- golirea varicelor gambei
sistem venos profund
permeabil
- accentuarea umplerii venoase
sistem venos profund
obstruat

Insuficienta venoasa cronica

Explorari paraclinice:
1.
2.
3.
4.
5.

Eco Doppler
Flebografia
Pletismografia
Flebodinamometria periferica
Fotopletismografia

Insuficienta venoasa cronica

Varice hidrostatice = dilataii permanente
ale venelor pe fondul unor alterari ale
peretelui venos.
Inciden = 15%
Asociere cu:

Herniile
Hemoroizii
Varicocelul
Piciorul plat

Insuficienta venoasa cronica

Varice hidrostatice

Varice hidrostatice
Etiologie:
Mai

frecv la femei, intre 20-40ani

Ortostatism prelungit\eforturi fizice mari
Structura peretelui venos superficial
Factor genetic - antecedente heredocolaterale
Obezitatea factor favorizant
Sarcina (mecanic, vascular, hormonal)

Varice hidrostatice
Patogenie :
1.Varice eseniale:

Teoria valvulara
Teoria parietala
Teoria anastomotica

2.Varice

secundare:

Varice posttrombotice
Varice simptomatice (tumori pelvine, ascita)
Fistule arterio-venoase traumatice\congenitale (Sy.
Parks-Weber)
Agenezia trunchiului venos profund (Sy. KlippelTrenaunay)

Varice hidrostatice
Patogenie :
Stadiu compensat (sist. profund preia
surplusul)
insuficiena valvular a
comunicantelor
refluarea sngelui i
creterea pres. n sist. superficial
insuficiena venoas cronic:

Edem
Acumularea metab. toxici

tulb. trofice

Varice hidrostatice

Venous Reflux Disease

NormalVein

DilatedVein

Heart

Foot

Valve
Open

ValveClosed

Leaky
Valve

Varice hidrostatice
Diagnostic clinic:
Subiectiv: greutate, tensiune n molet care cedeaz
la repaus
Obiectiv:

dilataii saculare
Rectilinii
dilatatii tubulare
Serpigionoase
Varice truncale \ colaterale \ reticulare
Starea trofic a tegumentului (ulcere, dermatita ocr)
Examen general pentru varicele secundare

Teste

clinice funcionale

Varice hidrostatice
Diagnostic paraclinic:

Ecografia Doppler\Doppler color

Ecografia duplex

Flebografia n cazuri selecionate

Varice hidrostatice
Diagnostic pozitiv:
Tip varice esenial \ secundar
Funcionalitatea sistemului venos profund
Excluderea unei afeciuni arteriale ocluzive
Stadiu evolutiv (complicate \ necomplicate)

Varice hidrostatice
Diagnostic diferenial:

Hernia femurala
Adenopatia reg. femurale
Anevrism de arter femural
Lipom reg. femural
Varice post trombotice (edem dur, scleros, permanent)
Varice din sy. Klipell-Trenaunay (unilaterale, localizate
pe faa ext. a coapsei,angioame pe membrula fectat,
care este hipertrofiat osteomuscular)
Varice din fistule arterio-venoase (adolescen, suflu i
vibraie palpabile i audibile)

Varice hidrostatice
Complicaii:
1.De tip venos:

Ruptura varicelor (extern\ intern)

Flebita superficial

2.Trofice:

Tegument- dermatita ocr, atrofia alb Milian,

dermatoze, suprainfecii
esutul subcutanat -edem moale, alb apoi dur,
violaceu
Ulcerul varicos (trenant, recidivant, nedureros)

Varice hidrostatice
Tratament:
Obiectiv mpiedic refluxul din sist. profund n cel
superficial
1.
Msuri conservatoare:

Forme iniiale, necomplicate

Risc operator mare

Injecii sclerozante varice reticulare,

nesistematizate, pe colaterale
Tratament chirurgical:

Insuficiene truncale, perforante, colaterale

Varice hidrostatice
Tratament chirurgical:

Crosectomia venei safene interne i\sau

externe

ntreruperea venelor comunicante deficitare

Ridicarea varicozitilor
1.
Stripping (op. Babcock)
2.
Safenectomia prin incizii etajate (op. Narath)
3.
Safenectomia Terrier-Alglave
4.
Ligatura intit a comunicantelor deficitare

Disecia endoscopic subfascial

Varice hidrostatice
Tratament complicaiilor:
1. Varicele posttrombotice discutabil (starea sist. Venos
profund)
2. Varicele congenitale compresiunea elastic, ntreruperea
unturilor arterio-venoase
3. Ruptura extern hemostaz prin pansament compresiv,
ligatura varielor, cura radical
4. Flebita varicoas antiinflamatoare local i general,
anticoagulante, excizia pachetelro varicoase dup cedarea
fen inflamatorii.
5. Ulcerul varicos debridare, pansament elastic, drenaj
postural, antibioterapie, ligatura comunicantelor satelite

Varice hidrostatice
Tratament complicaiilor:

Varice hidrostatice

Varice hidrostatice

Patologia venelor
Varicocelul = dilataia varicoas a venelor

cordonului spermatic
8% dintre tineri

Patogenic :
1.
2.

Varicocel simptomatic
Varicocel primitiv (esenial)

Varicocel

Varicocel primitiv (esenial)

Predominant pe partea stng (90%)

Staza venoas stng:

Factori anatomici:

Unghiul de varsare
Lungimea venei spermatice stingi
Trecerea venei renale stingi prin pensa aortomezenterica
Absenta sau insuficienta valvulelor ostiale stingi

Factor constitutional (ereditar)

Factori functionali (secretia suprarenaliana)

Factori favorizani:

Presa abdominala
Constipatia
Ortostatismul prelungit
Congestiile pelvine

Varicocel

Varicocel simptomatic

Bilateral
Consecutiv unui ostacol de ntoarcere
venoas spermatic

Tumori retroperitoneale extrarenale

Tumori renale

Varicocel
Anatomie patologica:
Fleboscleroza

peretelui venos
Scrot umed marit de volum, coborit
Scaderea sau abolirea capacitatii fertilizante a
lichidului seminal

Varicocel
Tablou clinic:
Asimptomatic
Dureri , greutate in scrot la ortostatism\ef. Fizic
Examen obiectiv:
Scrot marit de volum, hipoton
Tumora varicoasa (ghem de rime, depresibile,
nedureroase)
Hipotrofie gonadala
Tulburari sexuale si pshionevrotice

Varicocel

Diagnostic:
Diferentierea varicocelului primitiv de cel
simptomatic:

Dupa 30 ani
Nu dispare la trecerea din ortostaism in
clinostatism

Explorarea spatiului retroperitoneal (eco,

TC, urografie)

Varicocel

Tratament:
Conservator (suspensie, venotrope, evita
ortostatism)
Chirurgical :

suspensie scrotala
Rezecia pachetelor varicoase
Interceptarea coolectorilor venosi (scrotal , inghinal,
retroperitoneal- op. Ivanosevici)