TULBURRI CIRCULATORII

Curs tulburri circulatorii

Tulburrile circulaiei sanguine

Definiie: Modificri patologice care au loc
n circulaia
n distribuia
n compoziia sngelui

Tulburri circulatorii determinate de modificarea masei de snge ntr-un

teritoriu anatomic.
Hiperemia masa sanguin n exces
Anemia local/Ischemia masa sanguin redus prin scderea sau
suprimarea aportului de snge arterial.
Tulburri circulatorii care survin n urma unor procese obstructive vasculare
cauzate de modificri n starea fizic sau n coninutul masei sanguine
Tromboza
Embolia
Tulburri circulatorii consecutiv pierderii masei sanguine din sistemul
cardiovascular i limfatic:
Hemoragia
Limforagia
Curs tulburri circulatorii

Hiperemia
Definiie:

creterea
masei
sanguine
intravasculare ntr-un esut, organ sau teritoriu al
organismului (hiper=excesiv; haima=snge).
Pletora=creterea masei sanguine n tot sistemul
circulator
Clasificare funcie de sectorul vascular interesat:
a. hiperemie arterial (activ)
b. hiperemie venoas (pasiv)
c. hiperemie capilar
Curs tulburri circulatorii

Hiperemia arterial/activ
Hiperemia activ este creterea masei de snge n arteriolele i
capilarele unui teritoriu limitat al organismului n urma sporirii
aportului de snge arterial n condiiile unei circulaii venoase
normale.
fiziologic: n cursul efortului muscular; la nivelul mucoasei
intestinale n perioada de digestie; n strile neurovegetative
particulare (strile emotive) prin vasodilata ie
patologic: nsoit de accelerarea vitezei de circula ie i de
semne clinice: creterea temperaturii locale, a pulsului. Produs de
: factori fizici: cldur, frig, lovire, frecare, energie radiant; factori
chimici: alcool, cloroform; factori biologici exogeni sau endogeni:
germeni microbieni sau virusuri.
Macroscopic: culoare roie-vie, eritem.
Microscopic: capilare dilatate i pline cu hematii bine colorate i
individualizate.
Curs tulburri circulatorii

Hiperemie conjunctival aspect macroscopic

Curs tulburri circulatorii

Eritem solar aspect macroscopic

Curs tulburri circulatorii

Hiperemia activ acut precede sau nsoete numeroase

stri patologice mai ales de natur inflamatorie, de ex.
hiperemia faringian n angine, eritemul cutanat n arsuri,
etc.
Este o tulburare circulatorie reversibil.
Hiperemia activ cronic se caracterizeaz prin apariia
edemului i a unei tumefieri locoregionale, determinate de
modificri ale pereilor vasculari din cauza duratei
prelungite a hiperemiei.

Curs tulburri circulatorii

Hiperemia pasiv/ staza / congestia

Definiie: Staza sangvuin este tulburarea circulatorie
caracterizat prin creterea masei sanguine n vene i
capilare, determinat de ncetinirea sau reducerea debitului
sanguin venos, n condiiile unei circulaii arteriale normale.
Mecanism de producere: acumularea sngelui prin
dilatare venoas pasiv; nu au loc procese active, de
vasomotricitate, peretele venos fiind srac n elemente
musculare.
Clasificarea - dup ntinderea teritoriului afectat
staz sanguin local;
staz sanguin regional;
staz sanguin general.
Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin

ARTER

Teritoriu irigat
VEN

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin local

Definiie: Staza sanguin local intereseaz un organ sau
un teritoriu limitat.
Cauze: mecanice, prin realizarea unui obstacol n calea
circulaiei de ntoarcere, fie prin micorarea, fie prin
obliterarea complet a lumenului unui vas venos. Aceasta
se realizeaz n caz de:
- procese patologice ale peretelui vascular
(tromboze i flebite);
- compresiuni vasculare extrinseci (tumori, cicatrici
retractile, pansamente compresive, ptoze,etc.).
Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin regional

Definiie: Staza sanguin regional cuprinde o anumit regiune
topografic (exemplu, teritoriul VCS/VCI).
Cauze:
procese obstructive ale venelor mari, ca tromboflebita
VCS/VCI
compresiuni ale marilor vene cauzate de tumori, mediastinite;
boli care dezorganizeaz circulaia venoas prin instalarea
unui obstacol n calea acesteia, ca de exemplu: ciroza hepatic
(staz i hipertensiune portal), scleroza pulmonar, emfizemul
pulmonar, etc.

Curs tulburri circulatorii

Staz sanguin generalizat

Definiie: Aceast form de staz intereseaz ntregul
organism, toate organele i esuturile.
Cauze: apare n insuficiena cardiac decompensat n
care este afectat circulaia de ntoarcere n totalitate.
Evoluie:
a. acut;
b. cronic.

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin acut

Este reversibil, fr sechele.

Diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic:
- culoarea teritoriului sau organului afectat este roie-vnt, uniform,
denumit cianoz (datorat creterii cantitii de hemoglobin redus);
- pe seciune, aspect umed al organului afectat;
- volumul i greutatea sunt mrite datorit masei crescute de snge i,
inconstant, unui grad de edem.
Aspect microscopic:
- venele i capilarele sunt dilatate, pline cu hematii alipite, cu o
colorabilitate inegal (suferina celular produs de hipoxie);
- perivascular se gsesc inconstant edem i hematii extravazate
datorit creterii permeabilitii vasculare prin anoxie i creterii
presiunii hidrostatice n vene.
Curs tulburri circulatorii

Din Robbins and Cotran, Pathologic

basis of disease, 7 th ed. Elsevier
Saunders,
Curs tulburri
circulatorii2005

Staza sanguin cronic

Aceast staz sanguin nu este reversibil dac dispar
cauzele i se restabilete circulaia.
Diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic:
volumul i greutatea sunt mrite;
culoarea este cianotic;
edemul este constant.
Aspect microscopic:
leziuni distrofice secundare anoxiei;
extravazare hematic cu formare i depunere de hemosiderin
fibroza local secundar leziunilor distrofice i edemului cronic.

Curs tulburri circulatorii

Plmnul de staz
Apare frecvent n afeciunile cordului stng
(stenoza mitral), din acest motiv plmnul de
staz este numit i plmn cardiac.
Caracterele morfologice sunt variabile, funcie de
stadiul acut sau cronic al stazei sanguine.

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin pulmonar acut diagnostic

anatomopatologic
Aspect macroscopic

Aspect microscopic
capilarele sunt dilatate i

volum i greutate mrite;

culoare cianotic;
crepitaii diminuate;
la secionare se scurge o

mare cantitate de snge

venos (rou-negricios) i
lichid de edem
(rozatspumos).

pline de hematii; proemin n

lumenul alveolar
n unele alveole se gsete
lichid de edem palid eozinofil
(serozitate-plasm
extravazat), este transudat
srac n proteine (sub
3g/100ml); celule alveolare
descuamate i hematii.

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Staz sanguin pulmonar acut- aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staz sanguin pulmonar acutaspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin pulmonar cronic

Aspect macroscopic:

capilarele i venele dilatate i pline

Aspect
microscopic:
de hematii;

arterele i arteriolele pulmonare au

pereii ngroai - HTP
volum i greutate mrite;

septurile
alveolare
ngroate
culoare cianotic, cu zone brune,
(scleroz)
i
depuneri
de
(care pot fi micronodulare) datorit
hemosiderin;

n alveole se gsesc hematii sau

depunerii de hemosiderin;
resturi de hematii dezintegrate, lichid
crepitaiile alveolare sunt reduse;
de edem, precum i numeroase
consistena parenchimului pulmonar
celule alveolare descuamate i
este mrit datorit sclerozei (induraie
macrofage; unele macrofage sunt
brun);
mrite de volum -celule cardiace
la secionare se scurge snge venos
(siderofage)- conin n citoplasm
cianotic abundent i lichid de edem
granule de hemosiderin de culoare
aerat.
glbui-cafenie.
Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic de induraie

brun

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

HEx40

Staz pulmonar cronic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Perls x 200

Staz pulmonar cronic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Celule
cardiace

HEx200

Staz pulmonar cronic aspect microscopic

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Ficatul de staz
Este determinat de creterea cantitii de snge

n teritoriul veno-capilar hepatic

Se produce n decompensarea cordului drept (cel
mai adesea cauzat de afeciuni pulmonare
cordul pulmonar)
Mult mai rar, cauze locale - obstrucia venei cave
inferioare sau a venelor suprahepatice (sindromul
Budd-Chiari).
Aspectele macroscopice i microscopice variaz
funcie de vechimea procesului
Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic
volum i greutate mrite
suprafa neted
capsul destins transparent
culoare cianotic a parenchimului
marginea anterioar rotunjit

n staza recent:
La secionare se scurge snge venos n cantitate abundent
Parenchimul hepatic prezint un desen lobular accentuat i un aspect
caracteristic pestri rezultnd din alternana zonelor cianotice de staz
cu zonele brune ale parenchimului hepatic normal. Acest aspect este
denumit ficat muscad.

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic de staz hepatic

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic de ficat muscad

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Curs tulburri circulatorii

Ficat aspect microscopic normal

Curs tulburri circulatorii

Aspect microscopic n staza incipient

vena centrolobular i capilarele din jur sunt

dilatate i pline cu hematii;

cordoanele celulare hepatice din aria
centrolobular sunt atrofiate prin compresiune.

Curs tulburri circulatorii

Aspect macroscopic n stadiul mai avansat ficat n cocard

Rezult din alternana a trei zone diferit colorate:

central a lobulului este cianotic;
zona mediolobular este de culoare glbuie (steatoz);
zona periferic periportal de culoare brun (normal).

Curs tulburri circulatorii

Aspect microscopic n stadiul mai avansat

Lobulii hepatici prezint aspectul denumit ficat n cocard ce

rezult din lezarea inegal i diferit a celor trei zone principale

ale lobulului hepatic (centrolobular, mediolobular i
periportal):
zona centrolobular: staz sanguin intens; hepatocitele sunt
atrofiate prin compresiune, cu modificri distrofice reduse
(deoarece celulele hepatice de la acest nivel sunt acomodate la
un oarecare grad de hipoxie, modificare ce se datoreaz stagnrii
sngelui).
zona mediolobular: hepatocitele prezint cele mai severe
leziuni de distrofie gras- steatoz - (activitatea lor metabolic i
oxidativ intens le face deosebit de vulnerabile la hipoxie);
zona periportal (periferic): hepatocitele nu prezint modificri
deoarece aportul de oxigen, la acest nivel, este normal.
Curs tulburri circulatorii

Ficatul de staz n stadii i mai avansate

Celulele hepatice din zona central a lobulului i cele
din zona mediolobular sufer o necroz total i dispar din
cauza gravelor leziuni distrofice i a stazei sanguine
intense, cu extravazarea hematiilor.
Din lobulul hepatic mai persist doar celulele din jurul
spaiilor porte.
Microscopic, lobulul are o structur inversat, centrat
aparent de spaiul port. Acest aspect este denumit ficat
intervertit (invertit).

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect

microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect

microscopic

Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect

microscopic

HEx100
Curs tulburri circulatorii

Staza sanguin hepatic aspect

microscopic

HEx100
Curs tulburri circulatorii

n insuficiena cardiac cu evoluie ndelungat a

procesului de staz hepatic cronic se produce

aa-numita ciroz cardiac prin proces difuz de
fibroz cu debut la nivel pericentrolobular i
extensie progresiv perisinusoidal.
Macroscopic n stadiul de ciroz ficatul prezint
o consisten crescut, suprafaa are un aspect
fin nodular i volumul este uor redus

Curs tulburri circulatorii

Staza hepatic cronic- ciroza

Curs tulburri circulatorii

Staza renal
Rinichi normal

Rinichi de staz

Curs tulburri circulatorii

Staza renal

Aspect macroscopic:

Aspect microscopic:

Afectare bilateral
Volum, greutate crescute
Suprafaa neted, capsula destins
Parenchim renal rou-vineiu
Consistena elastic, friabilitate uor

crescut
Decapsulare uoar
Pe seciune, corticala roie-vineie,
glomerulii apar ca picheteuri intens
colorate
Vene dilatate, apar ca dungi subiri
roii negricioase

Capilarele glomerulare i

peritubulare dilatate, conin hematii

conglomerate
Spaiul glomerular i tubular
hematii extravazate
Hipoxia determin leziuni distrofice
ale celulelor epiteliale tubulare

Curs tulburri circulatorii

Consecinele tisulare ale stazei sanguine

Favorizeaz producerea trombozei
Crete susceptibilitatea la infecii ex. plmnul de

staz
Staza cronic determin hipoxie cu consecine
dependente de vulnerabilitatea tisular la lipsa
oxigenului - apar leziuni distrofice i atrofice
Extravazare hematic i mici hemoragii ce
determin hemosideroz localizat
Constituirea procesului de scleroz- ex. ficat,
plmn
Curs tulburri circulatorii