Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
METODOLOGA,
ETIOLOGA DE LA
ENFERMEDAD,
TRNSICIN EPIDEMIOLOGICA,
ANTECEDENTES Y
DESARROLLO HISTRICO,
ASOCIACIONES CAUSALES
METODOLOGA
La epidemiologa se basa en elmtodos cientfico para la
obtencin de conocimientos.
Ante un problema de salud y con los datos disponibles,
formularemos una hiptesis, que se traduce en una serie de
consecuencias contrastables mediante experimentacin.
Se realiza entonces un proyecto de investigacin que
comienza con la recoleccin de datos y su posterior anlisis
estadstico,
que
permite
obtener
medidas
de
asociacin(odds ratio, riesgo relativo, razn de tasas),
medidas de efecto (riesgo atribuible) y medidas de impacto
(fraccin etiolgica o riesgo atribuible proporcional), tanto a
nivel de los expuestos como a nivel poblacional.
Del resultado de la investigacin es posible obtener
conocimientos que servirn para realizar recomendaciones
desalud pblica, pero tambin para generar nuevas
hiptesis de investigacin.
ETIOLOGA DE LAS
ENFERMEDADES
El tringulo epidemiolgico causal
de las enfermedades est formado
por
elMEDIO
AMBIENTE,
losAGENTESy el HUESPED.
Un cambio en cualquiera de ellos,
alterar el equilibrio existente para
aumentar o disminuir la frecuencia
de la enfermedad, por lo tanto, se
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo
en la frecuencia, magnitud y distribucin de la morbilidad
y mortalidad de la poblacin.
La transicin epidemiolgica, que va acompaada por la
transicin demogrfica, presenta 4 aspectos a destacar:
1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades
transmisibles por las no trasmisibles.
2. Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los
grupos jvenes a los grupos de edad avanzada.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad, sus secuelas e
invalideces.
4. Polarizacin epidemiolgica, sucede cuando en distintas
zonas de un pas o en distintos barrios de una misma
ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y
mortalidad de la poblacin.
HIPCRATES
Padre de la Medicina, no tanto por sus conocimientos sobre la naturaleza
de la enfermedad, sino por definida actitud cientfica en el estudio de la
enfermedad. Frente a la corriente mgica arrastrada a Grecia desde el
Medio Oriente, Hipcrates plantea en relacin con la epilepsia: Esta
enfermedad no tiene de nada de ms sagrado ni de ms divino
que otras enfermedades. Los que han santificado esta
enfermedad no hacen ms que cubrir su ignorancia con el manto
de la Divinidad, recomendando para su curacin expiaciones y
purificaciones. A continuacin Hipcrates hace una afirmacin que
bien pudiera servir de base para la medicina cientfica experimental:
Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en
su estado normal y en relacin con el medio en que vive e
investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el
equilibrio entre el hombre y el medio, que son los agentes
exteriores tales como el aire, el clima, el agua y los alimentos.
El texto hipocrticoAires, aguas, y lugaresseala que la dieta, el clima y
la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los factores involucrados
en el desarrollo de las enfermedades en la poblacin, al influir sobre el
equilibrio del hombre con su ambiente. Siguiendo estos criterios, elabora
el concepto deconstitucin epidmicade las poblaciones.
///
///
Las bases de la epidemiologa moderna fueron sentadas
porGirolamo Francastoto (Verona, 1487-1573) en sus
obrasDe sympathia et antipathia rerum("Sobre la
simpata y la antipata de las cosas") yDe contagione et
contagiosis morbis, et eorum curatione("Sobre el
contagio y las enfermedades contagiosas y su
curacin"), ambas publicadas enVeneciaen 1546,
donde Fracastoto expone sucintamente sus ideas sobre
el contagio y las enfermedades transmisibles.
Se considera al inglsJohn Graunt(1620-1674) quien
public en 1662 el libroNatural and Political
Observations Made upon the Bills of Mortality-sobre
Londres- uno de los precursores de la epidemiologa y
de lademografa.
///
///
Se considera a John Snow(1813-1858), como precursor
de la epidemiologa contempornea. Formul la
hiptesisde la transmisin delclerapor el agua y lo
demostr confeccionando un mapa deLondres, en donde
un brote epidmico haba matado ms de 500 personas
en un perodo de 10 das. Snow marc en el mapa los
hogares de los que haban muerto. La distribucin
mostraba que todas las muertes haban ocurrido en el
rea de Golden Square. La diferencia clave entre este
distrito y el resto de Londres era el origen delagua
potable. La compaa de agua privada que suministraba
al vecindario de Golden Square extraa el agua de una
seccin delTmesis especialmentecontaminado. Cuando
se cambi el agua y comenz a extraerse ro arriba, de
una zona menos contaminada, cedi la epidemia de
clera.
///
///
Mapa original del Dr. John
Snow. Los puntos muestran los
casos de muerte por clera
durante la epidemia ocurrida en
Londresen 1854. Las cruces
representan los pozos de agua
de los que bebieron los
enfermos
///
///
Adolphe Quetelet, el mayor representante de los estudios
estadsticos del siglo XIX, transform cantidades fsicas en
propiedades
ideales
que
seguan
comportamientos
regulares, inaugurando los conceptos de trmino medio y
normalidad biolgica, categoras ampliamente usadas
durante la inferencia epidemiolgica. Sin embargo, los
trabajos de Laplace, Louis, Poisson, Quetelet, Galton y
Pearson se acercaron a las posturas sostenidas por los
cientficos positivistas (especialmente los fsicos), para
quienes, segn el dicho del escocs William Kelvin, una
ciencia que no meda "era una pobre ciencia". Con ello, se
pas de considerar quemedir es bueno, a creer queslo
medir es bueno.
Un progreso muy importante en el siglo XX, publicado en
1956 por mdicos britnicos, fue la demostracin de la
relacin causal entre fumar (tabaquismo) y elcncer de
pulmn .
///
///
La estadstica, se ha convertido en la herramienta
imprescindible, convirtiendo los supuestos hipotticos
en verdades demostrables mediante la refutacin
probabilstica. Actualmente la epidemiologa enfoca su
metodologa a la cuantificacin de la magnitud de
asociacin probabilstica entre un factor y la presencia
de enfermedad.
Para el estudio de la causalidad, se contempla los
siguientes aspectos:
- Que el concepto de causalidad tenga sentido, es decir,
que sea posible comunicarlo a los dems.
- El concepto sea capaz de explicar los resultados
obtenidos empricamente.
- Deba estar abierto a nuevas lneas de investigacin.
- Deba contener el mnimo de errores, tanto como sea
posible.
///
b) Elemento final (E) o efecto: Se define
en trminos de cambio con respecto a una
situacin previa o lo que hubiera ocurrido si
no hubiera ocurrido la causa. As, los efectos
pueden ser: el desarrollo de una enfermedad,
fallecimiento, complicacin, curacin, o bien
otro tipo de resultados (uso de mtodos,
cambio de prcticas, erradicacin de una
enfermedad, participacin en un programa
de vacunacin, etc.). El conocimiento de
mecanismos causales sirve como base para
generar nuevas hiptesis y para planear
intervenciones que modifiquen sus efectos.
///
2. ASOCIACION ESTADISTICA O CAUSAL
La asociacin entre una causa (C) y un efecto (E),
puede surgir de 3 modos distintos:
///
Si C aparece antes que E, solamente podrn ser
reales las dos primeras alternativas (a) y (b), siendo
entonces C un factor de riesgo con respecto a E. Sin
embargo, nicamente en el caso de la alternativa (a)
existe una relacin causal entre C y E. As, en los
estudios epidemiolgicos, cuyo objetivo es investigar
posibles relaciones causales, resulta de vital
importancia diferenciar entre las alternativas (a) y (b).
De las situaciones (a), (b) y (c), se deduce que las
caractersticas que debera cumplir toda relacin
causal son:
i) Temporalidad: la causa precede al efecto.
ii) Direccin: la relacin va de la causa al efecto.
iii) Asociacin: entendida como cuantificacin del
grado de la relacin.
///
El modelo de Rothman muestra las siguientes
caractersticas:
i) Ninguna de la causas componentes es superflua.
ii) No exige especificidad, un mismo efecto puede ser
producido por distintas causas suficientes.
iii) Una causa componente puede formar parte de ms
de una causa suficiente para el mismo efecto. Si una
causa componente forma parte de todas las causas
suficientes de un efecto se la denomina causa
necesaria.
iv) Una misma causa componente puede formar parte
de distintas causas suficientes de distintos efectos.
v) Dos causas componentes de una causa suficiente se
considera que tienen una interaccin biolgica, es decir
ninguna acta por su cuenta. El grado de interaccin
puede depender de otras causas componentes.
RETOS Y ESPECTATIVAS DE LA
EPIDEMIOLOGA
El abordaje de cualquier problema en epidemiologa es
sumamente complejo, por los diferentes enfoques y
teoras, y considerando que ninguna teora es superior a
otra.
Se debe considerar tambin que las polticas
predominantes basadas en un modelo neoliberal ha
arrastrado a los puebles al rezago y a brechas entre ricos
y pobres cada vez ms grandes, ya que considera que los
problemas son estticos y lineales, excluyendo otras
formas de abordaje para investigar los problemas.
La epidemiologa se encuentra en una fase de transicin
que intenta identificar patrones ms complejos que
contribuyan a la presencia o ausencia de enfermedad y
los mecanismos por los cuales puede surgir.
///
///
Son retos de la epidemiologa plantear una teora
que pueda unificar los diferentes criterios sobre el
concepto de causalidad y causa, as como la
importancia de entender lo relevante de aplicar una
determinada definicin de causalidad.
Como expectativa de la epidemiologa, tenemos:
- Facilidad para delimitar la esencia de un sistema
dentro de un modelo.
- Capacidad para generar hiptesis sobre los
sistemas dinmicos de enfermedad en las
poblaciones.
- Habilidad para explorar el comportamiento de los
sistemas dinmicos a travs del anlisis de un
modelo o una simulacin y la capacidad para
aplicarlos en el diseo de estudios de campo.
PARA
TERMINAR
POR QU NUESTROS
ABUELOS
TENAN
MENOS RIESGO DE SER
OBESOS?
Las personas nacidas
antes de 1942 parecen
inmunes al "gen de la
gordura", mientras sus
OTRA MS?
EN
LA
PRXIMA
CLASE