Sedao e Analgesia

Alunos: Luna Karla Neves Melo

Daniel Starling

Orientadora: Dra. Natlia

Importancia

A maioria dos pacientes de unidade de terapia intensiva

(UTI) experimenta dor, medo e ansiedade. A administrao
de analgesico e sedativo e fundamental para dar conforto ao
paciente, reduzir o estresse e evitar retardo na recuperao e
na liberao da ventilao mecanica.
Ambiente seguro

Despertar Dirio

O que e?
Adeso a interrupo diria da sedao varia de 14%, na Malsia, a 78%,
no Reino Unido, 33%, na Dinamarca, a 80%, no Reino Unido.
No Brasil, um levantamento recente demonstrou que apenas 52,7%
utilizavam um protocolo de sedao

68,3% dos medicos no praticavam qualquer interrupo da sedao.

Estudo nacional multicentrico em 13 UTIs, proporo de pacientes em

Analgesia

Analgesia e a abolio da sensibilidade a dor sem supresso

das outras propriedades sensitivas, nem perda de
consciencia.

Anti-inflamatorios

Contraindicados na UTI

Efeitos colaterais a serem lembrados esto:

a influencia sobre a hemostase,

o risco de leso da mucosa gstrica),
alterao da funo renal
risco de induo de broncoespasmo, em pacientes asmticos.

Opioides

Analgesia conferida pelos opioides ocorre quando existe a

interao destes com seus receptores endogenos. Os principais receptores opioides so classificados em: (mu), d
(delta), k (kappa).

Tramadol (Tramal)
Geral

Baixa afinidade receptores opioides

Estimula liberao Serotonina
Antidoto: Naloxone

Dose

50 a 100mg em bolo
Ate 400mg ao dia, divididas em 3-4 aplicaes

Indicao

Analgesia para dor moderada

Vantagens

Pode ser to potente quanto morfina ( 50mg Tramadol= 5mg

morfina
Menor dependencia
Menor depresso respiratoria
No altera atividade motora do esfincter biliar

Desvantagens/
Contraindicaes

Pacientes em tratamento com iMAO, antidepressivos

triciclicos
Neurolepticos e drogas ou situaes que baixam o limiar
convulsivo

Morfina
Dosagem

Ataque: 0,01 a 0,015 mg/kg IV

Manuteno: 0,01 a 0,015 mg/kg IV de 2/2h ou 0,07 a 0,5 mg/kg/h
em infuso continua

Vantagens

Pico ao: 45 a 90min

Durao: 4h

Indicaes

Analgesia de dor moderada a intensa

Paciente sem instabilidade hemodinamica
Diminui retorno venoso no edema pulmonar cardiogenico

Contraindicaes

*Liberao histaminergica
Instabilidade hemodinamica
Hipovolemia
Broncopatias

Efeitos
Colaterais

Excreo renal e heptico com metabolito ativo (IR e IH)/ Sedao

prolongada
Estimulo vagotonico
Broncoespasmo

Dolantina ( Petidina)

Uso no indicado em UTI

Formula similar a Atropina, atividade vagolitica

Indicao: Tremores pos anestesicos

Fentanil
Geral

Analgesico opioide forte sintetico utilizado para dor

aguda e intensa, adjuvante na anestesia geral.

Dosagem

Ataque: 0,5 a 1,5 g/kg

Manuteno: 0,5 a 3 g/kg

Vantagens

Muito lipossolvel, cruza BHE com rapidez

Inicio ao: 30s
No induz liberao histaminergica

Indicaes

Pacientes instveis hemodinamicamente

Contraindicaes/
Efeitos Colaterais

Bradicardia ( no sinusal )
Rigidez torcica
Sedao prolongada:
*aumento da presso intracraniana, ileo paralitico, IH
graves.

Remifentanil

Opioide de curta ao
Metabolismo plasmtico, no h acumulo em paciente com
insuficiencia heptica e renal
Permite avaliao neurologica logo apos ( Interessante em
paciente neurologico)
Contra indicao: Paciente instvel hemodinamicamente
Desvantagens: Custo elevado
No faz bolus

Cetamina

A inibio da dor por essa droga ocorre em concentraes

plasmticas abaixo de 1 mM/L
Promove elevao FC, PA e do IC sem alterao do volume
sistolico.
Contra indicao:

Causa alucinao, principalmente em idosos. ( sempre usar

com amnesico primeiro, ex: Propofol)
Paciente com glaucoma
Antecedente psicotico
Taquicardia grave

Escala Sedao/Analgesia

Escala de Ramsay

Escala de SAS

Escala de RASS

Sedao

CASO CLNICO 1

Um jovem de 20 anos, vitima de acidente automobilistico, e

internado na UTI por trama de torax. Necessita ventilao
mecanica e apos reposio volemica adequada apresenta-se
hipotenso.
Quanto a sedoanalgesia, qual a opo terapeutica mais adequada?

A)Propofol + fentanil
B)Midazolam + quetamina
C)Midazolam + morfina
D)Dexmedetomidina

CASO CLNICO 2

Paciente internato em UTI no pos-operatorio imediato de

toracotomia. Chega a UTI intubado, e a perspectiva e de
que permanea nesse setor por cerva de 24h.
Uma boa terapeutica para a sedoanalgesia seria:

A)Dipirona
B)Dexmetomidina
C)Propofol
D) Antiinflamatorio

Referencias

VIDEIRA, Rogerio Luiz da Rocha; CRUZ, Jose Roquennedy

Souza. Remifentanil na prtica clinica. Rev. Bras.
Anestesiol., Campinas , v. 54,n. 1,p. 114-128,Feb. 2004 .