Cmo llegamos hasta aqu..?

The living peritoneum

as a
dialyzing
membrane
Tracy Putnam (1894-1975)

Putnam, T. Am J Physiol (1923) 3: 548-565

GEORG GANTER (1885-1940)

Acerca de la extraccin de
sustancias txicas de la
sangre mediante la dilisis
Ganter, G. Munch Med Wschr (1923) 70: 1478-1480

Cmo llegamos hasta aqu..?

HOWARD
FRANK

ARNOLD
SELIGMAN

JACOB
FINE

Primer caso de IRA tratado

con
dilisis peritoneal: (flujo
Frank HA, Seligman AM, Fine J JAMA (1946)
continuo)

Cmo llegamos hasta aqu..?

La comparacin
directa de los
resultados en
pacientes con
insuficiencia renal ha
demostrado poder
compararlo
favorablemente con
la dilisis con el
rin artificial..

El frasco
colgante

MORTON MAXWELL (1924-2000)

Maxwell MH et al. JAMA (1959) 170: 917-924

Cmo llegamos hasta aqu..?

PRIMERA VEZ QUE SE
UTILIZ LA DILISIS
PERITONEAL PARA
EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA!
Paul Doolan
Ruben

Richard

DICIEMBRE, 1959

Catter de Murphy-Doolan
Este caso clnico nunca fue publicado !

Cmo llegamos hasta aqu..?

La DPCA

1976
1978

Cmo llegamos hasta aqu..?

La DPCA
1978

DIMITRIK G. OREOPOULOS

BOLSAS COLAPSABLES
SISTEMAS EN Y

OREOPOULOS DG Trans Am Soc Artif Intern Organs 24: 482 (1

Cmo llegamos hasta aqu..?

La DPCA
1981 - 1996

EUROPA

1975 - 1995

USA
Jacobs C J Nephrol 1999; 12: (Suppl 20): s48

Cmo llegamos hasta aqu..?

1981

La DPCC
JOS A. DAZ-BUXO

Daz Buxo, JA et al Artif Organs (1981) 5: 15

Dnde estamos ahora..?

1
.
3
7
5

Dnde estamos ahora..?

Dnde estamos ahora..?

Dnde estamos ahora..?

Cmo la realizamos..?

LOS ELEMENTOS
NECESARIOS

Cmo la realizamos..?

LOS
CATTERES

Cmo la realizamos..?

LOS
CATTERES
1968
Henry
Tenckhof

Cmo la realizamos..?

LOS
CATTERES

Cmo la realizamos..?

IMPLANTACIN DEL
CATTER

Manual percutnea

Manual con trcar

Quirrgica

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
1. Agua pura
2. Agente osmtico:
Glucosa
Aminocidos
Polmeros de glucosa (icodextrina)

3. Electrlitos:
Na+ Cl- Ca++ Mg++

4. Buffer o amortiguador:
Acetato
Lactato
Bicarbonato

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
Bolsas de 1,5, 2, 2,25, 2,5 y 3
litros
Llevan 100 ml de ms
(para el lavado antes de la
infusin)

Concentracin de glucosa:
Etiquetadas:
1,5 % 2,5 %
4,25 %
Contenido real: 1,36 % 2,27 %
3,86 %

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL

Frmula estndar

Componente
Sodio
Potasio
Magnesio
Calcio

Concentraciones
132,0 mEq/l
0,0
1,5 mEq/l
2,5 - 3,5 mEq/l
(1,25 - 1,75 mmol/l)

Cloro
Lactato

95 - 102 mEq/l
35 - 40 mEq/l

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
La glucosa amiga o enemiga?
Ventajas:
Excelente agente osmtico
Nos resulta muy familiar

Relativamente segura y asequible

Aporta caloras

Desventajas:

Predispone a la hiperglucemia y dislipemia

Facilita la obesidad
A largo plazo lesiona la membrana peritoneal

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
Los lquidos de DP convencionales
son incompatibles por:

Elevada concentracin de glucosa

Elevada concentracin de lactato
pH bajo
Osmolaridad elevada
Presencia de PDG (esterilizacin por calor)
Formacin de AGEPs (glicacin de

Cmo la realizamos..?
LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL

REQUERIMIENTOS DE UN LQUIDO IDEAL

Osmolaridad y pH fisiolgicos
Carecer de toxicidad peritoneal o sistmica
No provocar trastornos bioqumicos, metablicos,
inflamatorios
No inhibir los mecanismos de defensa local
Nula o lenta y mnima absorcin del agente osmtico
Capacidad de ultrafiltrar agua y depurar toxinas urmicas
Aportar nutrientes y electrlitos en caso de necesidad
Corregir el equilibrio cido-base

Fcil fabricacin y bajo coste

El proceso de esterilizacin no produzca productos txicos

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
NUEVOS LQUIDOS

Lquidos para DP con aminocidos

Lquidos para DP con icodextrina
Lquidos para DP con bicarbonato

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS PERITONEAL

Lquido para DP con aminocidos
Aporta un suplemento de aminocidos
Remplaza la prdida de AA y protenas
Mejora el patrn plasmtico de
aminocidos

Mejora el balance nitrogenado

Mejora el estado de nutricin
Evita los efectos indeseables de la
glucosa

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS PERITONEAL

Lquido para DP con icodextrina
Polmero de la glucosa ( hidrlisis almidn)
El lquido es isoosmolar con el plasma

pH de 5,2 5,6
Perfil de UF glucosa al 3,86 %
Ideal para perodos largos de permanencia
Muy til en altos transportadores y en
peritonitis

Reduce las anomalas lipdicas del uso de

LQUIDOS DE DILISIS PERITONEAL

Lquido para DP con
icodextrina

Mistry C, Gokal R, Peers E Kidney Int 1994; 46: 4

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS PERITONEAL

Lquido para DP con
icodextrina

Posthuma N, ter Wee PM, Donker AJM 1997 EDTA Abstract Book 22

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS PERITONEAL

Lquido para DP con bicarbonato (1)
No produce dolor a la infusin
El pH del lquido es ms fisiolgico
Disminuye la produccin de PDGs y
AGEPs

No tiene efectos nocivos sobre el

mesotelio

peritoneal y

leucocitos

En bolsas con doble compartimento

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
Lquidos para DP con bicarbonato
(2)

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL
Lquidos para DP con bicarbonato
(3)

Cmo la realizamos..?

LQUIDOS DE DILISIS
PERITONEAL

Uno puede imaginarse un rgimen

DPCA consistente en un intercambio
aminocidos,
dos
intercambios
glucosa y un intercambio nocturno
icodextrina..

de
de
de
de

una combinacin acertada de estas

tres soluciones, dilisis a la carta,
pudiera prevenir el sndrome de MIA, y,
merced a su biocompatibilidad, alargar
el tiempo de funcionamiento adecuado
de la membrana peritoneal..

Y a donde vamos..?

La
Lapoblacin
poblacinglobal
globalcrece
creceaaun
un ritmo
ritmoanual
anualdel
del
1,3
La
1,3%
%
Lapoblacin
poblacinque
queentra
entraaadilisis
dilisis
crece
creceal
al 7-8
7-8%
%

Una
Unapoblacin
poblacincada
cadavez
vezde
dems
msedad
edad
Aumentan
Aumentanlas
lasenfermedades
enfermedadesque
queprovocan
provocanIRC
IRC
(DM
(DMTipo
Tipo2)
2)

Ms
Msposibilidades
posibilidades de
deacceso
accesoal
altratamiento
tratamiento
Tcnicas
Tcnicasde
dedilisis
dilisisms
msfciles
fcilesde
demanejar
manejar

Y a dnde vamos..?

siglo:
siglo:

En
Enlas
lasdos
dosprimeras
primerasdcadas
dcadasde
deeste
este

Aumento
Aumentodel
delnmero
nmerode
delos
lospacientes
pacientesque
que
necesitarn
necesitarndilisis
dilisis
Ser
Serms
msrpido
rpidoen
enlos
lospases
pasesen
en
desarrollo
desarrollo
Se
Seoptar
optar por
portcnicas
tcnicascon
conla
lamejor
mejor
relacin
calidad/precio
relacin
calidad/precio
Estmulo
Estmulopara
parautilizar
utilizarla
ladilisis
dilisis

Y a donde vamos..?
LA
LADILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALSE
SEUTILIZA
UTILIZAMUY
MUY
POCO
POCO
una
unaancdota
ancdota
Slo
Sloun
un15
15%
%de
dela
lapoblacin
poblacinmundial
mundialen
en
dilisis
dilisis
Hrl
HrlW
Wet
etal.
al.Nephrol
NephrolDial
DialTransplant
Transplant(1999)
(1999)14[Suppl
14[Suppl
6]:
10-15
6]: 10-15

Est
Estdemostrado
demostradoque
quees
esms
msbarata
barataque
quela
la
HD
HD
542-548
542-548
884-890
884-890

Mc
McMurray
MurraySD
SDAm
AmJ JKidney
KidneyDis
Dis(1997)
(1997)30:
30:
Bruns
BrunsFJ
FJet
etal.J
al.JAm
AmSoc
SocNephrol
Nephrol(1998)
(1998)9:
9:

Y a donde vamos..?
CAUSAS
CAUSASDE
DESU
SUPOCA
POCAUTILIZACIN
UTILIZACIN
Grandes
Grandescomplicaciones
complicacionesen
enel
elpasado
pasado
((Infecciosas
Infecciosas!)!)

Escasa
Escasainformacin
informacin

((Incluso
Inclusoentre
entrenefrlogos
nefrlogosyyenfermera
enfermera!)!)

Inadecuada
Inadecuadainfraestructura
infraestructura

(En
(Enlos
losServicios
Serviciosde
deNefrologa)
Nefrologa)
(Relaciones
(Relacionescon
conAtencin
AtencinPrimaria)
Primaria)

Cirugeda A

Nefrologa Hospitalaria (2002) 8: 10

Y a donde vamos..?

NO
NOTENDRA
TENDRAQUE
QUELIMITARSE
LIMITARSE
UN
UNPROGRAMA
PROGRAMADOMICILIARIO
DOMICILIARIOYY
AMBULATORIO
AMBULATORIODE
DEBAJO
BAJOCOSTE
COSTEYYDE
DEEFICACIA
EFICACIA
SIMILAR
SIMILARAALA
LAHEMODILISIS
HEMODILISIS

CIRUGEDA
CIRUGEDAAAet
etal.
al.Nefrologa
NefrologaExtrahospitalaria
Extrahospitalaria(2003)
(2003)8:
8:
10-20
10-20

 Problemas pendientes.. !

NDICE
NDICEMS
MSELEVADO
ELEVADODE
DEFALLO
FALLODE
DELA
LA
TCNICA
TCNICA
(COMPARADO
(COMPARADOCON
CONLA
LAHEMODILISIS)
HEMODILISIS)
DIFICULTAD
DIFICULTADPARA
PARACONSEGUIR
CONSEGUIRUNA
UNADILISIS
DILISIS
PERITONEAL
PERITONEALAALARGO
LARGOPLAZO
PLAZO
(MS
(MSDE
DE10
10AOS)
AOS)

 Problemas pendientes.. !

CAUSAS
CAUSASDEL
DELFALLO
FALLODE
DELA
LATCNICA
TCNICA

Fallo
Falloen
enla
laultrafiltracin
ultrafiltracin::
AAcorto
cortoplazo
plazo(transportadores
(transportadoresaltos)
altos)
AAms
mslargo
largoplazo
plazo(esclerosis
(esclerosisperitoneal)
peritoneal)

Aclaramiento
Aclaramientoinadecuado
inadecuadode
desolutos
solutos
HD)
HD)

Peritonitis
Peritonitis (casi
(casi1/3
1/3de
delos
lospacientes
pacientesque
quepasan
pasanaa
Kawaguchi Y Perit Dial Int (1999) 19 [Suppl 2]: s327-

 Problemas pendientes.. !

 Problemas pendientes.. !

PORQU
PORQUES
ESIMPOSIBLE
IMPOSIBLEMANTENER
MANTENERLA
LA
DILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALAALARGO
LARGOPLAZO
PLAZO??
Ms
Msde
de10
10aos...
aos...
(Slo
(Sloun
unpequeo
pequeoporcentaje
porcentajede
delos
losque
quela
la
inician)
inician)
Se
Sedebe
debeaalas
lasalteraciones
alteracionesque
quese
seproducen
producen
en
enla
la
en
enla
laestructura
estructurayyfuncin
funcindel
delperitoneo
peritoneo
Gokal R et al Perit Dial Int (1998) 16:
553-555
Davies S et al Kidney Int (1998) 54:
2207-2217

 .y sus soluciones !
MEJORAR
MEJORARLA
LASUPERVIVENCIA
SUPERVIVENCIADE
DELA
LATCNICA
TCNICA
APLICAR
APLICARLOS
LOSNUEVOS
NUEVOSAVANCES
AVANCESTECNOLGICOS!!
TECNOLGICOS!!

Nuevas
Nuevastcnicas
tcnicas(DPA,
(DPA,DPFC)
DPFC)
Nuevos
Nuevoslquidos
lquidosde
dedilisis
dilisis
Su
Sucapacidad
capacidadpara
paraofrecer
ofreceruna
unadilisis
dilisisadecuada
adecuada
(eliminacin
(eliminacinde
desolutos
solutosyyde
deagua)
agua)
Evitar
Evitarel
eldao
daoprovocado
provocadoen
enla
lamembrana
membrana
Mejorar
Mejorardel
delestado
estadode
denutricin
nutricin
Aumentar
Aumentarla
lasupervivencia
supervivenciade
delos
lospacientes
pacientes

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

HAY
HAYQUE
QUETENER
TENEREN
ENCUENTA
CUENTA

Preferencias
Preferenciasdel
delpaciente:
paciente:

Estilo
Estilode
devida:
vida:deseo
deseode
deautonoma
autonomaee

independencia
independencia

Preferencia
Preferenciapor
porlos
losautocuidados
autocuidados

Factores
Factoresfamiliares
familiaresyysociales
sociales

Factores
Factoresgeogrficos
geogrficosyyde
delejana
lejanaal
alCentro
Centro

Necesidad
Necesidadde
depoder
poderrealizar
realizaruna
unaDP
DPptima:
ptima:

Conseguir
Conseguir
aclaramientos
aclaramientosyyultrafiltracin
ultrafiltracinadecuados
adecuados

Dos
Dosconceptos
conceptostcnicos
tcnicosimportantes:
importantes:

Transporte
Transporteperitoneal
peritoneal(tipo
(tipode
detransportador)
transportador)

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

MODALIDADES
MODALIDADESCONTINUAS:
CONTINUAS:

Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealcontinua
continuaambulatoria
ambulatoria
(DPCA)
(DPCA)

Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealautomatizada
automatizada(DPA):
(DPA):
Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealcon
concicladora
cicladora(DPCC)
(DPCC)
Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealen
enmarea
marea
Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealde
deflujo
flujocontinuo
continuo(DPFC)
(DPFC)
MODALIDADES
MODALIDADESINTERMITENTES:
INTERMITENTES:

Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealintermitente
intermitente(DPI)
(DPI)

Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealdiurna
diurnaambulatoria
ambulatoria(DPDA)
(DPDA)

Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealnocturna
nocturnaintermitente
intermitente(DPNI)
(DPNI)

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALCONTINUA
CONTINUA
AMBULATORIA
AMBULATORIA
Es
Esla
lamodalidad
modalidadms
mshabitual
habitual
DPCA
DPCA
Muy
Muysencilla
sencillade
derealizar
realizar
De
Debajo
bajocoste
coste
Libera
Liberaal
alpaciente
pacientede
deuna
unamquina
mquina
Se
Sehacen
hacen3-4
3-4intercambios
intercambiosal
alda
dayyotro
otroal
al
acostarse
acostarse
Mltiples
Mltiplesmanipulaciones
manipulaciones

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS PERITONEAL CONTINUA

AMBULATORIA
DPCA

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALAUTOMATIZADA
AUTOMATIZADA

DPA
DPA
Utiliza
Utilizauna
unamquina
mquinaautomtica
automtica
cicladora
cicladora
Existen
Existentres
tresvariantes:
variantes:

Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealcon
concicladora
cicladora

DPCC
DPCC

Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealen
enmarea
marea

Dilisis
Dilisisperitoneal
peritonealde
deflujo
flujocontinuo
continuo

DPFC
DPFC

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALCONTINUA
CONTINUACON
CON
CICLADORA
CICLADORA
Cada
DPCC
Cadavez
vezms
msutilizada
utilizada
DPCC
En
Enla
laintimidad
intimidaddel
delhogar
hogar
Para
Paraindividuos
individuosactivos
activos
Facilita
Facilitala
laadhesin
adhesinaala
latcnica
tcnica
Se
Sehacen
hacen4-6
4-6intercambios
intercambiosnocturnos
nocturnosen
en8-10
8-10
horas
horasyyuno
unodiurno
diurnode
delarga
largaduracin
duracin
(icodextrina?)
(icodextrina?)
Se
Senecesita
necesitala
lamquina
mquinacicladora
cicladora
Mayor
Mayorcomplejidad
complejidadyycoste
coste

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS PERITONEAL CONTINUA CON

CICLADORA
DPCC

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALTIDAL
TIDAL(en
(enmarea)
marea)
DPT
DPT
Se
Semantiene
mantieneun
unvolumen
volumende
dereserva
reserva(VR)
(VR)
intraperitoneal
intraperitonealconstante
constante(1,2-1,5
(1,2-1,5litros)
litros)sobre
sobre
el
elque
quese
serealizan
realizanintercambios
intercambiosrpidos
rpidoscon
conun
un
volumen
volumenmarea
marea(VM)
(VM)de
de1-1,5
1-1,5litros)
litros)
Dosis
Dosishabitual:
habitual:24-30
24-30litros
litrosen
en8-10
8-10horas
horas
Se
Seaumenta
aumentala
laeficacia
eficaciade
dela
ladilisis
dilisis
Mayor
Mayorcoste
coste(limita
(limitasu
suaplicacin)
aplicacin)

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS PERITONEAL TIDAL (en marea)
DPCC

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALDE
DEFLUJO
FLUJOCONTINUO
CONTINUO
DPFC
DPFC
Se
Seutiliza
utilizaun
uncatter
catterde
dedoble
dobleluz
luzyyde
deramas
ramas
separadas
separadas que
que se
se disponen
disponen en
en lugares
lugares
opuestos
opuestos
mantiene
mantiene

de
de la
la cavidad
cavidad abdominal.
abdominal.
un
un flujo
flujo continuo
continuo de
de lquido
lquido
dilisis
dilisissiempre
siemprenuevo
nuevo
Elevados
Elevadosaclaramientos
aclaramientosde
detodas
todaslas
las
molculas
molculas
Muy
Muyalta
altaultrafiltracin
ultrafiltracin

Se
Se
de
de

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEAL

DILISIS PERITONEAL DE FLUJO CONTINUO
DPFC

Leypoldt JK, Burkart JM Adv in Perit Dialysis 18

(2002)

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS PERITONEAL DE FLUJO CONTINUO
DPFC

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALINTERMITENTE
INTERMITENTE

DPI
DPI
Se
Se realiza
realiza un
un nmero
nmero variable
variable de
de
intercambios
intercambios durante
durante un
un perodo
perodo de
de 20
20 horas
horas
(cicladora)
(cicladora) dos
dos veces
veces aa la
la semana.
semana. Entre
Entre los
los
perodos
perodos el
el abdomen
abdomen est
est vaco.
vaco. La
La dosis
dosis por
por
sesin
sesines
esde
deunos
unos20
20litros
litros
En
Endesuso
desusocomo
comotratamiento
tratamientodefinitivo
definitivo
Es
Esnecesaria
necesariauna
unafuncin
funcinresidual
residual
aceptable
aceptable

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE
DPI

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

DILISIS
DILISISPERITONEAL
PERITONEALDIURNA
DIURNA
AMBULATORIA
DPDA
AMBULATORIA
DPDA
Intercambios
Intercambios durante
durante el
el da,
da, dejando
dejando el
el
abdomen
abdomenen
enreposo
reposopor
porla
lanoche
noche
En
En pacientes
pacientes altos
altos transportadores
transportadores (poca
(poca
UF)
UF)
En
Endesuso
desuso(icodextrina!)
(icodextrina!)
DILISIS
PERITONEAL
NOCTURNA
DILISIS
PERITONEAL
NOCTURNA
INTERMITENTE
INTERMITENTE
DPNI
DPNI
Se
Serealiza
realizadurante
durantecada
cadanoche
nochecon
concicladora
cicladora

Y cmo lo hacemos..?

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEA

TEST DE EQUILIBRIO
PERITONEAL

Y cmo lo hacemos..?

ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL

UNA
UNA FRMULA
FRMULA SIMPLE
SIMPLE PARA
PARA
CUANTIFICAR
CUANTIFICAR
LA
LA DOSIS
DOSIS DE
DE DILISIS
DILISIS
RESULTA
RESULTA ATRACTIVA
ATRACTIVA
EN
EN TODOS
TODOS LOS
LOS SENTIDOS
SENTIDOS
RAYMOND
RAYMOND

KREDIET
KREDIET
Krediet RT Nephrol
Dial Transplant (2002) 17: 970-97

Y cmo lo hacemos..?

ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL

Facilita
Facilitala
laprescripcin
prescripcinde
dela
ladosis
dosis

Permite
Permiteestudiar
estudiarsu
suefecto
efectosobre:
sobre:
sus
susresultados
resultados
la
laevolucin
evolucin
la
lasupervivencia
supervivencia

El
cumple
este
El Kt/V
Kt/Vurea
cumple
este
urea
requerimiento?....
requerimiento?....

Krediet RT Nephrol Dial Transplant (2002) 17: 970-

Y cmo lo hacemos..?

ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL

Kt/Vurea

Pacientes
Pacientescon
convolumen
volumencorporal
corporalgrande:
grande:

dosis
dosisde
dedilisis
dilisisms
ms
altas
altas
Pacientes con volumen corporal pequeo:
Pacientes con volumen corporal pequeo:

dosis
dosisde
dedilisis
dilisisms
msbajas
bajas

Cada
Cada persona
persona

dosis
dosis de
de dilisis
dilisis

Y cmo lo hacemos..?
ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL
Kt/Vurea
El
El gran
gran defecto
defecto
Mide
Mideel
elaclaramiento
aclaramientode
dela
laurea
urea
No
Notiene
tieneen
encuenta:
cuenta:

las
lasmolculas
molculasde
dePM
PMmedio
medio

el
elposible
posibleexceso
excesode
delquido
lquido
corporal
corporal
En
Enla
laDP:
DP:
el
elaclaramiento
aclaramientode
dela
laurea
ureaes
es
menor,
menor,
yyel
elde
delas
lasmolculas
molculasmedias
mediases
es

Y cmo lo hacemos..?
ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL
Kt/Vurea
Estudios
Estudiosde
deTeehan
Teehan(1985),
(1985),Keshaviah
Keshaviah(1989),
(1989),
Maiorca
Maiorca(1995),
(1995),Churchill
Churchill[CANUSA]
[CANUSA](1996)
(1996)

Guas
Guasde
deactuacin
actuacinNFK-DOQI
NFK-DOQI (1997)
(1997)
Kt/V
==2,0
semanal
Kt/Vurea
2,0
semanal
urea
Kt/V
Kt/Vurea
urea =
=

FRR
FRR

Kt/V
peritoneal
++Kt/V
Kt/Vurea
peritoneal
Kt/Vurea
urea
urea
renal
renal

ClCr
ClCr == 60
60litros
litrossemanales
semanales(DPCA
(DPCA))

Y cmo lo hacemos..?
ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL
Kt/Vurea
Proporciona
Proporcionaesta
estadosis
dosisuna
unaadecuada
adecuada
supervivencia?
supervivencia?
Era
Eranecesario
necesarioun
unestudio
estudio
prospectivo,
prospectivo,controlado
controladoyyaleatorizado
aleatorizado

ADEMEX
ADEMEX (2002)
(2002)

965
965pacientes
pacientesprevalentes
prevalenteseeincidentes
incidentes
Grupo
Grupocontrol:
control:Kt/V
Kt/Vde
de1,70
1,70semanal
semanal
Grupo
Grupode
deestudio:
estudio:Kt/V
Kt/Vde
de2,0
2,0semanal
semanal
Perodo
Perodode
deseguimiento:
seguimiento:22aos
aos
En
En DPCA
DPCA

Y cmo lo hacemos..?
ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL
Kt/Vurea
No
Nose
seobserv
observdiferencia
diferenciaalguna
algunarespecto
respectoaa::

Supervivencia
Supervivenciade
delos
lospacientes
pacientes(riesgo
(riesgode
demuerte)
muerte)

Supervivencia
Supervivenciaentre
entrelos
lospacientes
pacientesanricos
anricos

Supervivencia
Supervivenciade
delalatcnica
tcnica

Supervivencia
Supervivenciacombinada
combinadade
depacientes
pacientesyytcnica
tcnica

Nmero
Nmerode
deingresos
ingresoshospitalarios
hospitalarios

Nmero
Nmerode
dedas
dasen
enelelhospital
hospital

Incidencia
Incidenciade
deepisodios
episodiosde
deperitonitis
peritonitis

Porcentaje
Porcentajede
dedesarrollo
desarrollode
dehernias
herniasde
delalapared
pared

abdominal
abdominal
No
Noes
esmejor
mejorun
unKt/V
Kt/Vde
de2,0
2,0que
queun
unKt/V
Kt/Vde
de1,7
1,7??
LA
LAPOLMICA
POLMICAEST
ESTSERVIDA
SERVIDA

Y cmo lo hacemos..?
ADECUACIN EN DILISIS PERITONEAL
Kt/Vurea
Puede
Puedeaplicarse
aplicarseuna
unaprescripcin
prescripcinestndar
estndaraapacientes
pacientes
con:
con:
Diferentes
Diferentestamaos
tamaoscorporales
corporales??
Diversos
Diversosgrados
gradosde
defuncin
funcinrenal
renalresidual
residual??
Distintos
Distintostipos
tiposde
depermeabilidad
permeabilidadperitoneal
peritoneal??
Hay
Hayque
queutilizar
utilizarprotocolos
protocolosde
dedilisis
dilisisindividualizados!
individualizados!
Nmero
Nmerode
deintercambios
intercambios
Volumen
Volumende
delos
losmismos
mismos
Tiempo
Tiempode
depermanencia
permanenciaen
enelelabdomen
abdomen
Concentracin
Concentracinde
delos
losintercambios
intercambios
Nuevos
Nuevoslquidos
lquidosde
dedilisis
dilisis