Fiebre

Temperatura >
38,3C (Cavidad
bucal)
Normal 36,8 0,4
TemperaturaC
Temperatura

rectal + 0,3 C

axilar

- 0,6 C

Hiperpirexia
Hipertermia
Hipotermia
(Respuesta
(Fallos
en laorgnica)
termorregulacin)
>
C
> 42
<41
35
CC

Importancia de la Fiebre
Inhibicin de microorganismos.
Aumento de la sensibilidad ante
antimicrobianos.
Mejora la funcin inmunolgica
Permite el diagnstico clnico segn sus
caractersticas.

Inhibe linfocitos Tnk y linfocitos tc.

A mayor de 42 produce dao celular.

Fisiopatologi
a de la Fiebre

Fiebre

 Semiologa de la fiebre:
Aparicin:

Brusca: (Acompaada
de escalofros)
Ejemplo: Paludismo,
neumona o infecciones
urinarias.

Insidiosa o progresiva:
Ejemplo: Fiebre tifoidea.

Intensidad:

Febrcula: 37,2 38,3 C

Moderada o simplemente
fiebre hasta 39 C
Alta hasta 41 C
Hiperpirexia o hipertermia
> 41 C

Semiologa de la fiebre
Concomitantes:

Manifestaciones Sistmicas
Taquipnea.

Taquicardia.

Herpes Labial.

Convulsiones.

Escalofros.

Manifestaciones Locales
Dolor hipocondrial
derecho.
(Abcesoshepticos)

Dolor al orinar.
(infeccin urinaria)

Dolor Torcico

Mialgias.

Cefalea.
(Puede ser una
manifestacin Sist)

Semiologa de la fiebre
Desaparicin:

Crisi
s
(De manera
brusca)

Ejemplo:
Fiebre
Tifoidea

Lisis
(En forma de
escalones o
lentamente)

Ejemplo:
Neumona

*Mario Durand, Sndrome Febril, Los Grandes

Sndromes.

Consideraciones diagnsticas

Historia clnica

Examen fsico

Exmenes
complementarios

Infancia: Infecciones (urinarias y respiratorias), enfermedades del colgeno.

Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.
Adultos: Neoplasias, enfermedades del colgeno.
Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de frmacos.
Curvas trmicas.

Examen minucioso.
Comprobar divergencia en la temperatura corporal central y perifrica.
Signos acompaantes y concomitantes.

Hemograma
Orina completa
Hepatograma
Hemocultivos
Radiografas

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO (FOD)
Concepto (Petersdorf y Beeson, 1961)
Tres criterios para definir la FOD:

1. MAGNITUD, temperatura superior a 38,30 C.

2. DURACION, al menos 3 semanas.

3.TIEMPO DE ESTUDIO, una semana ingresado

en el hospital.

Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes.

Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica Panamericana
(2009)

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

(FOD)

FOD Clsica

Clasificacin segn Durack y

Street: FOD
FOD
Nosocomial

Neutropnic
a

FOD
asociada a
VIH

1) FOD Clsica:
Fiebre > o =38,3 C en varias ocasiones.
Fiebre > 3 semanas de duracin.
No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 das de
hospitalizacin.
Causas: infecciones, neoplasias, y reumatolgicas.
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
Panamericana (2009)

2) FOD Nosocomial:
- > 38,3 C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.

- Sin infeccin o incubacin al ingreso.

- Sin diagnstico despus de 3 das de estudios apropiados,
incluyendo al menos 2 das de cultivos microbiolgicos.

Causas: infecciones
relacionadas con los catteres,
herida quirrgica, clostridium
difficile, tromboflebitis sptica,
etc.

*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit.
Mdica Panamericana (2009)

Ecografa

Tomografa de abdomen

Gammagrafa

Estudio radiolgico de los senos paranasales

Interrupcin de medicamentos sospechosos.

*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
Panamericana (2009)

3) FOD Neutropnica
> o = a 38,30 C en varias
ocasiones.

< de 500 polimorfonucleares por

mm3 .
Sin Dx. Despues de 3 das de
estudio incluyendo al menos 2 das
de cultivos microbiolgicos (Neg.)
Candida
y
Causas: Herpes y
aspargil
citomegalovirus
lus Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
*Mario Durand,
Panamericana (2009)

4) FOD asociada a VIH

> o = a 38,30 C.

Serologa para el VIH confirmada.

Fiebre > de 4 semanas en paciente

ambulatorio
o
ms
de
3
das
de
investigacin, incluyendo al menos 2 das
de cultivos microbiolgicos.
Causas: tuberculosis, neumona, citomegalovirus, linfoma,
Mycobacterium avium-intracellulare etc.
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit.
Mdica Panamericana (2009)

CAUSAS MAS FRECUENTES DE (FOD):

Infecciosas
Neoplsias
Enfermedades del tejido
conjuntivo
Granulomatosas
Enfermedades Metablicas y
hereditarias
Otras causas
Psicgenas
Sin diagnstico
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit.
Mdica Panamericana (2009)

Infecciosas
Mas comunes

Infrecuentes

Tuberculosis
Abscesos abdominales o
pelvianos
Endocarditis infecciosa
Osteomielitis
Infeccin del tracto
urinario

Mononucleosis infecciosa
Infeccin por
citomegalovirus
Sinusitis
Fiebre tifoidea
Abscesos dentarios
periapicales.

*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
Panamericana (2009)

Neoplsicas
Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, heptico,
pulmonar, pancretico y de colon.
Sarcoma seo y el mixoma auricular.
Carcinomatosis: (metstasis) del tubo digestivo,
pulmn, rin, huesos.

*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
Panamericana (2009)

Enfermedades del colgeno

Fiebre reumtica
L.E.S
Artritis reumatoide
Enfermedades de Still
Arteritis de clulas gigantes.
Vasculitis por hipersensibilidad
Granulomatosis de Wegener
Panarteritis nodosa

Estreptococo beta
hemolitico del grupo A

*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
Panamericana (2009)

Enfermedades Granulomatosas
Crohn

Sarcoidosis

Eritema nodoso

Hepatitis granulomatosa
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
Panamericana (2009)

Enfermedades Metablicas y Hereditarias

Fiebre Mediterrnea Familiar
Enfermedades de Fabry
Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia

Otras Causas
Drogas (Progestgenos)
Tromboembolismo Pulmonar
Tiroiditis
Hemlisis

Barbitricos, sulfamidas,
penicilina, bromuros, yoduros,
laxantes (fenolftalena)
arsenicales.
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Sndromes. *Argente-Alvarez. Semiologa Mdica. Edit. Mdica
Panamericana (2009)

FOD SIN DIAGNOSTICO

1) Por recuperacin (apirexia) espontnea.
2) Infecciones virales prolongadas que se
autolimitan.
3) Por infecciones bacterianas, que han
respondido al tratamiento a ciegas con
antibiticos.