Curso: Microbiologa medica

MD. JUAN CARLOS NAJERA GOMEZ

BLGA. NILDA HUAYTA ARAPA

ALUMNOS:
Caldern Leyva, Clind Claudio
Callupe Grijalba, Luis Miguel
Castro Berrospi, Anthony
Cristhian
Coarita Orizano, Heber Benjamn
Colazos Jara, Yelsi Andrea
Collazos Vela, Danny Osvaldo
Cornelio Tolentino, Deysy
Katherine
Espinoza Cueva, Cindy Shelley
Estacio Rojas, Julinho ngel

Corynebacterium
El gnero Corynebacterium es un grupo
grande y heterogneo de ms de 100 especies.
Son bacilos pleomorfo aerobias o anaerobias
facultativas, inmviles y catalasa-positivas.
Pared celular contiene: arabinosa, galactosa, cido
meso-DAP y cadenas cortas de cidos miclicos(NO
ACIDORESISTENTES).
Fermentan carbohidratos y Generan
molculas de cido lctico.

Otros CORINEFORMES:
Arcanobacterium, Brevibacterium, Rothia, Tropherima

oo
m
m
ccoo

Ubicuas en las plantas y animales. Colonizan

normalmente la piel, el aparato respiratorio
superior, el aparato digestivo y el aparato
genitourinario del ser humano.

Generalmente son
patgenos
oportunos unas
pocas especies se
asocian a
enfermedades .

Corynebacteriu
m diphtheriae

CORYNEBACTERIUM
DIPHTHERIAE
gravis

Bacilos
pleomorfos
(0,3 a 0.8 X 1
a 8 um).
No tiene
esporas ,
pilis,
fimbrias o
flagelos.

Mitis

- Colonias
hemolticas
- Tamao grandes.
- Gris - Negras.
- Bordes
irregulares(ROMA).
- Superficie
estriada.

FISIOLO
GIA Y
ESTRUC
TURA

No es
capsulado

Intermedius
- Colonias hemolticas.
- Muy Pequeas.
- Periferia(gris) y
centro(negruzco).
- Bordes rugosos.
- Superficie ligeramente
estriada.
- Centro negruzco.

- Colonias hemolticas.
- intermedio,
pequeas.
- negras
- Borde irregular
- Superficie lisa
convexas y brillantes
SUBDIVISION:
4 BIOTIPOS

Belfanti

PATOGENIA E INMUNIDAD
Bacterifago
lisognico(fago B)
TOX
El gen Tox que codifica la
exotoxina, se introduce en
las cepas de C. difteriae
mediante un bacterifago
lisognico (beta- fago)

La sntesis de la toxina est

regulada por el represor de la
toxina diftrica (DTxR).

PATOGENIA E INMUNIDAD

REGIONE
S

TOXINA
DIFTRICA
CATALITIC
A
TRANSLOCACI
ON

UNION a
RECEPTOR

La toxina diftrica es el principal factor

de virulencia de la C. diphteriae. Esta
exotoxina se produce en un lugar de la
infeccin y se dispersa a travs de la
sangre.

B
RECEPTOR:

Tratar la toxina con formalina

produce un toxoide, que
retiene la antigenicidad que
desactiva al fragmento B y A.

factor
factor de
de
crecimiento
crecimiento epidrmico
epidrmico de
de
unin
la
unin a
a
la heparina.
heparina.

Corazn
Clulas

PATOGENIA E
INMUNIDAD
La regin de la translocacin se inserta en la
membrana endosomal y facilita el movimiento de la
regin cataltica hacia el citosol

La subunidad A finaliza entonces la sntesis de protenas de

dicha clula al inactivar el factor de elongacin 2 (EF-2), un
factor necesario para el movimiento de las nuevas cadenas
peptdicas que se estn formando en los ribosomas.

EPIDEMIOLOGA
Distribucion UNIVERSAL (hacinamiento y sin
vacunas)

El hombre es el nico reservorio; siendo afectados

nios menores de 10 aos(75%).
PORTADOR ASINTOMATICO: La entrada del
microorganismo es por contacto cutneo y por
gotitas respiratorias.
Fuente de contagio:
personas no vacunadas y nios o adultos con
disminucin de la inmunidad

ENFERMEDADES CLNICAS
DIFTE
RIA

Enfermedad infecciosa aguda causada por la

toxina que produce la bacteria Corynebacterium
diphtheriae

La presentacin clnica de la difteria viene

determinada por:
1) el lugar de la infeccin
2) el estado inmunitario del paciente
3) la virulencia del microorganismo.
La toxina diftrica se produce en el sitio de infeccin y luego se disemina a travs de la
sangre para producir los signos sistmicos de la difteria. No es preciso que el
microorganismo penetre en la sangre para producir enfermedad.

DIFTERIA RESPIRATORIA
Se transmite por contacto directo, el
estornudo o la tos.
Los sntomas se desarrollan despus de un
perodo de incubacin de 2 a 4 das.
Comienzo brusco con faringitis exudativa,
garganta irritada, febrcula y malestar.
Se forma una seudomembrana que puede
recubrir las amgdalas, la vula, el paladar y
se puede extender hasta la nasofaringe y la
laringe. Esta seudomembrana es difcil de
desprender sin que sangre el tejido
subyacente (caracterstico de la difteria).
Los pacientes en estado muy grave pueden
presentar obstruccin respiratoria, arritmia
cardaca, coma e incluso, fallecer.

DIFTERIA CUTNEA
La difteria cutnea se adquiere por
el contacto de la piel con otras
personas infectadas.
El microorganismo coloniza la piel y
llega al tejido subcutneo a travs
de interrupciones de la barrera de la
piel.
Se forma una ppula en la piel que
evoluciona a una lcera de evolucin
trpida; pueden aparecer signos
sistmicos.
Pueden aparecer signos sistmicos
de la enfermedad como resultado de
los efectos de la exotoxina.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El tratamiento inicial de un paciente con difteria se instaura sobre la base del diagnstico clnico, no de los
resultados de laboratorio, debido a la imposibilidad de disponer de los resultados definitivos en un plazo
inferior a 1 semana.

Los resultados del examen microscpico del material clnico no son fiables. Se han
MICROSCOP
IO

CULTIVO

descrito grnulos metacromticos en las bacterias teidas con azul de metileno, pero
esta propiedad no es especfica de C. diphtheriae.

Las muestras para aislar C. diphtheriae se

deben de recoger de la nasofaringe y de la
garganta.
Una placa de agar de sangre
enriquecido no selectivo

Se debe
Se debetanto
inocular
inocular tanto
en:
en:
Un medio especialmente preparado
para este microorganismo.

El telurito inhibeel crecimiento de la mayor parte de las bacterias respiratorias y los

bacilos gramnegativos y se reduce con C. diphtheriae, lo que da lugar a un color
caracterstico gris o negro de agar.
El medio de cultivo Tinsdale es el mejor para recuperar C. diphtheriae en muestras
clnicas, pero se puede almacenar poco tiempo y necesita suero de caballo

CULTIVO

El CNA se utiliza comnmente para el asilamiento selectivo de bacterias

grampositivas; por tanto, es una alternativa prctica como medio de cultivo.
Independientemente del medio de cultivo utilizado, todos los aislamientos que se
parezcan a C. diphtheriae deben ser identificados mediante pruebas bioqumicas y
se debe confirmar la presencia de exotoxina de la difteria porque hay cepas
atoxignicas.

La identificacin de sospecha de C. diphtheriae se puede realizar por la

IDENTIFICACI
N

presencia de cistinasa

la ausencia de piracinamidasa. Las pruebas

bioqumicas ms amplias o la secuencia de cidos nucleicos de los genes

especficos de cada especie son necesarias para reconocer la especie.

Todas las cepas C. diphtheriae se deben analizar con respecto a la produccin

de exotoxina.

PRUEBAS DE
TOXIGENICIDA
D

. El patrn de referencia para la deteccin de la toxina diftrica eS un ensayo

de inmunodifusin in vitro (prueba de Elek).
Un mtodo alternativo es la deteccin del gen de la exotoxina con empleo de
un mtodo de amplificacin de los cidos nucleicos basado en la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

TRATAMIENTO,
PREVENCION Y CONTROL
El aspecto ms importante del tratamiento de la difteria es
la administracin precoz de LA ANTITOXINA DIFTRICA
con el fin de neutralizar de forma especfica las exotoxina
antes de que esta se una a la clula del hospedador
Se usa PENICILINA O ERITROMICINA para destruir las
clulas

de

C.

diphtheriae

inhibir

la

produccin

de

exotoxina
La

vacunacin

con

el

toxoide

es

necesaria

tras

la

recuperacin del paciente, ya que un gran nmero de sujetos

no logran fabricar anticuerpos protectores con posterioridad
a una infeccin natural.

 La difteria sintomtica se puede prevenir mediante la

vacunacin activa de las personas con toxoide diftrico
Los nios reciben cinco inyecciones de esta preparacin con
antgenos del ttano y la tos ferina (DTP).
Despus de esta edad se recomienda la administracin de
vacunaciones de recuerdo con el toxoide diftrico combinado
con el toxoide tetnico cada 10 aos.

Las personas que estn en contacto con pacientes

aquejados de difteria confirmada presentan riesgo de
padecer la enfermedad.

se debe obtener muestras nasofarngeas para

cultivos de todos los contactos cercanos e instaurar
inmediatamente el tratamiento profilctico con
eritromicina o penicilina.

TRAS ESPECIES DE CORYNEBACTERIU

orynebacterium jeikeium
Patgeno oportunista bien conocido en los
pacientes inmunodeprimidos, fundamentalmente
en los que tienen alteraciones hematolgicas o
catteres intravasculares.
Factores predisponentes para la enfermedad:
Hospitalizacion prolongada
Neutropenia
Tratamiento previo o concomitante con
antibiticos.
Existencia de un catter intravenoso.

rynebacterium urealyticum
Constituye un importante productor de ureasa,
puede producir la suficiente ureasa como para
alcalinizar la orina. Lo que hace posible la
formacin de cculos renales de estruvita.
Factores de riesgo:

Inmunodepresion
Trastornos del aparto genitourinario
Antecedentes de intervencin urolgica
Antibioterapia previa.

rynebacterium amycolatum
Esta especie es la que se asla con mayor
frecuencia en las muestras clnicas.
Se encuentra en la piel pero no en la bucofaringe.
Esta especie es resistente a muchos antibiticos y
es un importante patgeno oportunista que produce
infecciones por:

Cuerpos extraos
Infecciones de heridas
Infecciones de las vas respiratorias bajas
Infecciones del tracto urinario

Corynebacteri
um
pseudotuberc
ulosis

Corynebacter
ium ulcerans

Bacilos gram (+), inmviles y

anaerobios facultativos.

Bacilo aerobio gram (+) conocido por

ser causante de la difteria.

Poseen toxinas, tales como: la

fosfolipasa D y la toxina diftrica.

Los factores de riesgo de las infecciones

por C. ulcerans son:

En los humanos se pueden desarrollar

linfadenitis, as como abcesos y
neumonas cuando entran en contacto
con animales infectados.

Consumo de leche y productos

lcteos crudos de vacas y cabras
colonizadas.
Perros y gatos dmesticos
colonizados

BACILOS GRAM(+) CORINEFORMES

Arcanobacterium
Es uno de los gneros corinebacterium ms
frecuentes asociados a enfermedad
humana. Esta bacteria puede ser causante
de:

Faringitis
Exantema del tipo escarlatina
Infecciones poimicrobianas de heridas
Con menos frecuencias septicemia y
endocarditis.

othia mucilaginosa
Esta especie adopta forma cocoide ms
que bacilar y las colonias son mucoides
y pegajosas.
Cuando es recuperada de medios
enriquecidos forma una cpsula
voluminosa que puede ser visualizada
con tinta china o con tincin de cpsula
Su propiedad de adherencia les permite
adherirse a las vlvulas cardiacas
lesionadas y producir endocarditis.

opheryma whippeli
El orgnismo T. whippeli es considerado como una
actinobacteria gram(+).
Es la bacteria responsable de la enfermedad de
whippeli, un trastorno caracterizado por:

Artralgias
Diarrea
Dolor abdominal
Prdida de peso
Adenopatas
Fiebre
Hiperpigmentacin cutnea.

Y AS
S N
O
I
O
R
M
B
I
O
V ER
A

VIBRIOS Y
AEROMONAS

Debido a que ambos se

encontraban en el agua
y que ambos causan
enfermedades
gastrointestinales.

Son bacilos gamnegativos

anaerobios facultativos y
fermentadores

Anteriormente se
encontraban en la familia
de las Enterobacterias .

Pero segn las tcnicas de

Biologa Molecular se
clasifican en la familia
vibrionacea y aeromonas.

PARA EL SER
HUMANO 3
ESPECIES
SON
PATOGENOS:V
.CHOLERAE,V.
PARAHAEMOL
YTICUS,V.VUL
NIFICUS

SE
MUEVEN
DE FORMA
ERRTICA
GRACIAS A
UN NICO
FLAGELO

SON
BACILOS
GRAMNEGA
TIVOS
ANAEROBIO
S
FACULTATIV
OS Y
FERMENTAD
ORES.

HALFILO
S

VIBRI
OS

NO
PRODUCE
N
ESPORAS

TOLER
AN UN
AMPLI
O
INTERV
ALO DE
PH 6,5
A
9,SON
SENSIB
LES A
CIDO
S
GSTRI
COS

POSEE
N
PILIS(
VIRUL
ENCIA
.)

CRECE
NA
UNA
T
ENTRE
14 C
A
40C

FISIO
LOGIA
Y
ESTR
UCTU
RA DE
LOS
VIBRI
LAMAY
OS
ORIA
DE LOS
VIBROS
POSEE
N
FLAGEL
OS
POLAR
ES(MO
TILIDA

TODAS
LAS
ESPECI
ES DE
VIBRIO
NECESI
TAN
NaCl
PARA
CRECE
R
(HALF
LA
ILAS).
V.CHOL
ERAE
PUEDE
CRECE
R SIN
AADI
R SAL
AL
CULTIV
O

LPIDO A
TODAS LAS CEPAS CUENTAN CONFormado
por:
LIPOPOLISACRIDOS

V.CHOLERAE O1 Y O139

V.CHOLERAE
SEROGRUP
O O1
BIOTIPO
S
CLSIC
TOR
O

INAGU
A

Sintetizan
la toxina
de la
clera
SEROTIPO
S
OGAWA
HIHOJIMA

POLISACRIO
CENTRAL
CADENA LATERAL DE
POISACRIDO O

Empleados para
dividir la especie de
vibrios en
serogrupos.
V.CHOLERAE
V.PARAHAEMOLYTI
CUS
V.VULNIFICUS

Las clulas de V.

cholerae son capaces

de adherirse a la capa
de clulas mucosas a
travs de :
1) el TCP codificado por
los genes tcp
2)las protenas
quimiotacticas
codificadas por los
genes cep

 la

toxina de la zonula oclusiva relaja las uniones

estrechas de la mucosa del intestino delgado,
lo que incrementa la permeabilidad intestinal

mientras

que la enterotoxina produce aumento

de la secrecin de liquido.

EPIDEMIOLOGIA
Las especies de vibrio, como el vibrio cholerae,
crecen de forma natural en los estuarios y en los
mares de todo el mundo.
Los vibrios patgenos pueden crecer en
rpidamente en aguas con crustceos(por ejemplo
ostras, almejas y mejillones),de ah la asociacin
entre las infecciones por vibrios.

VIBRIO CHOLERAE

Vibrio choleraees unabacteriaGram negativacon forma

de bastn, un bacilo curvo curvo que provoca elcleraen
humanos.
La transmisin del Clera se produce predominantemente
a travs de agua o alimentos contaminados con materia
fecal.
La presencia de antgenos somticos termoestables O, ha
permitido determinar mas de 200 serogrupos de V. cholerae
(34). Solamente dos de ellos se reconocen como
responsables de las epidemias de Clera, el O1 (32) y el
O139 (35).

CMO SE TRANSMITE?
Normalmente se transmite a travs de alimentos
contaminados o agua contaminada procedente de:
Los suministros de agua de llave.
El hielo hecho con agua cruda no desinfectada.
Los vegetales regados con aguas residuales.
El pescado crudo o incorrectamente cocinado y el
marisco capturado en aguas residuales
contaminados.

Las manifestaciones de la enfermedad clnicas

del clera comienzan, por termino medio, entre 2
y 3 das despus de la ingestin de las bacterias,
con el inicio brusco de una diarrea acuosa(heces
en agua de arroz) y de vmitos.
La perdida de electrolitos puede provocar
deshidratacin, calambres musculares, acidosis
metablica y shock hipovolmico.

VIBRIO PARAHAEMOLYTICUS

Produce diarrea de resolucin espontanea y hasta

diarrea parecida al clera, su periodo de
incubacin es de 5 a 72 horas y se manifiesta con
diarrea acuosa y explosiva, en casos severos con
la presencia de sangre o pus. La cefalea, los
espasmos abdominales, las nauseas, los vmitos y
la febrcula pueden perdurar durante un periodo
superiores a tres das.

VIBRIO VULNIFICUS
Se da por el consumo de mariscos contaminados.
Las presentaciones mas frecuentes son la septicemia
primaria tras el consumo de ostras crudas contaminadas o
una infeccin de una herida rpidamente progresiva tras la
exposicin a agua salada contaminada.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
MICROSCOPA

Son bacilos
Curvos
GRAM (-)
Pequeos(0.5-1.5 um por 3,0 um)
Presentes en heces de pacientes con
clera

V.VULNIFICUS
Obtiene de HERIDAS teida con GRAM
Mariscos
Por exposicin a
Agua de mar

FROTIS
Los frotis tomados de muestras fecales
no es distintivo.
La microscopia de campo oscuro o de
contraste de fase puede mostrar los
vibrios que se mueven rpidamente.

CULTIVO

PRUEBAS ESPECFICAS

Vibrio sobrevive con dificultad

-seco
-cido
La muestra se obtiene e inocula en el
MEDIO DE CULTIVO
Cultivo se retrasa
-se debe mezclar con el MEDIO DE
TRANSPORTE CARY-BLAIR
Vibrio
Sobrevive mal en: tampn de glicerol salino
CRECEN:
-coprocultivos
-cultivos de heridas
Agar Sangre
Agar Mc-Conkey
Agar Selectivos(especial para VIBRIOS)
Agar Tiosulfato-Citrato-Sales biliaresSacarosa(TCBS)
IDENTIFICACION DE
VIBRIOS

Complementa
con NaCl al 1%

Los microorganismos de V. cholerae

se identifican mediante pruebas de
aglutinacin utilizando antisueros
anti-O del grupo 1 o del grupo 139

TRATAMIENTO
1
2

Reposicin de lquidos y electrolitos

Impedir que la perdida masiva de agua origine un SHOCK HIPOVOLEMICO
ANTIBITICO:
Reduce la produccin de TOXINAS Y los SINTOMAS CLNICOS
Eliminacin ms rpida del MICROORGANISMO

FRMACO
Nios
Adultos

1 Dosis nica
AZITROMICINA

Adultos que no sean

MUJERES
EMBARAZADAS

1 Dosis nica de
DOXICICLINA Y
CIPROFLOXACINO

TRATAMIENTO
ALTERNATIVO

GASTROENTERITIS
V. parahaemolyticus

*Enfermedad de resolucin
espontnea
*Pacientes con infecciones
graves
V. vulnificus
Infecciones,
heridas
Septicemia
Trata con
ANTIBIOTERAPIA

Administra como TRATAMIENTO

ANTIBITICO con reposicin de
lquidos y electrolitos

V. cholerae
Elimina BACTERIAS durante
los primeros das
Desarrollan como clulas de
vida libre en los reservorios
marinos

CONTROL EFICAZ
SE RECOMIENDA

*Manejo adecuado de aguas residuales

*Uso de SISTEMA DE PURIFICACIN
eliminando la contaminacin de agua
*Introducir medidas adecuadas como
evitar la contaminacin de alimentos

EN EE.UU
*No hay vacuna
oral para el
colera

Vacuna con microorganismos

muertos que conta de:
-Clulas de V. cholerae O1 +
Subunidad B de la toxina del
clera recombinante
Vacuna muerta Bivalente de
V.cholerae O1 Y O139

Fuera de EE.UU
*Si hay vacunas
orales con
microorganismoa
muertos
*largo plazo con
confiere PROTECCIN

AEROMONAS

Las Aeromonas son un bacilo gramnegativo anaerbico

facultativo, oxidasas positivos, fermentador, que
morfolgicamente se parece a los miembros de la familia
Enterobacteriaceae.

Dentro del gnero Aeromonas se pueden distinguir dos grupos:

El primero grupo es
psicrfilo e inmvil y est
representado por Aeromonas
salmonicidas, importante
patgeno para peces

El segundo grupo,
mesfilo y mvil, es el
que ocasiona
enfermedades comunes
al hombre y a los
animales.

Las Aeromonas son ubicuos en el agua dulce y

salobre.

Producen gastroenteritis de forma tpica tras la

ingesta de agua o alimentos contaminados,
mientras que las infecciones de las heridas se
suelen producir tras una lesin traumtica
asociada a la exposicin a aguas contaminadas o
por la utilizacin de sanguijuelas medicinales
cuyo intestino esta colonizada por A. veronii
biovariedad sobria.

El tratamiento antimicrobiano es necesario en los

pacientes con diarrea crnica, infeccin de la
herida o infeccin sistmica.

Se han identificado numerosos posibles factores

de
virulencia
(endotoxinas,
hemolisinas,
enterotoxinas termoestables y termolbiles) en
Aeromonas, pero se ignora su implicacin exacta
en la enfermedad.???

ESTO ES PORQUE
SOY
GRAM
NEGATIVA???