ENFERMEDADES

RESPIRATORIA
INFECCIOSAS EN EL NIO
Kinesilogo Roberto Daz Munizaga

RESFRO COMN
i.

Definicin: Rinitis de etiologa viral, aumenta en climas o pocas fras. Se estima una
frecuencia anual de 5 -8 episodios en lactantes y preescolares y 2-4 en adultos.

ii.

Etiologa: principalmente rinovirus; son menos frecuentes los coronavirus y reinfecciones por
VRS, parainfluenza e influenza. Espordicamente enterovirus y adenovirus.

iii.

Patogenia : puerta de entrada conjuntival o nasal favorecida por temperaturas bajas.

Incubacin de 2-5 das. Edema y ectasia ciliar de mucosa respiratoria alta: al 4to o 5to da hay
parlisis ciliar y prdida de estructura que se recupera en 10 -15 das. Dicha prdida facilita la
proliferacin secundaria de bacterias. El contagio es va area por secreciones nasales del
enfermo (manos, etc).

iv.

Cuadro clnico: coriza serosa, estornudos, obstruccin nasal, irritacin conjuntival y ardor
rinofarngeo, otalgia. No produce inflamacin de la orofaringe. En lactantes hay vmitos, fiebre
inicialmente, y diarrea; en nios mayores puede cursar con cefalea, mialgias, tos irritativa y
habitualmente es de curso afebril.

v.

Tratamiento: es sintomtico. Drenaje mecnico de las secreciones, analgsicos por va

general apropiados a cada edad. Deben evitarse los descongestionantes orales ya que, no se
ha demostrado efecto benfico en menores de 5 aos. Lavado de manos para evitar el
contagio.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA
AGUDA

Definicin : Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstruccin. Puede
comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica. La edad ms frecuente de
presentacin es entre 1 y 5 aos.
Etiologa : La etiologa ms frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV). Otras etiologas son
menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico), agentes fsicos (gases o lquidos calientes),
agentes qumicos (custicos, gases irritantes).
Fisiopatologa : La inflamacin aguda de la laringe y especialmente del espacio subgltico a
nivel del cartlago cricoides, genera marcada obstruccin al flujo del aire, determinando por una
parte estridor y por otra, aumento del esfuerzo espiratorio. Este efecto es mas significativo a
menor edad dado el menor dimetro de la va area.
Cuadro clnico : Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con: disfona o
afona, tos disfnica ("perruna"), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria,
fiebre habitualmente moderada.

Grado I: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con
el esfuerzo (llanto).
Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin
supraesternal o intercostal o subcostal).
Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de
hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo pulmonar.
Grado IV: Fase de Agotamiento: Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia,
cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria.

LARINGITIS OBSTRUCTIVA
AGUDA
Tratamiento

I.

II.

Grado 1: Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos en caso necesario. Indicacin

expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a
la madre o cuidador (a) en forma detallada.
Grado 2:
Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin
salina. durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto (Idealmente en SAPU o Servicio de
Urgencia).
Alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis de 0.5-0.9
mg/kg/dosis. En lactantes, se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiolgico.
Corticoides por va parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis o su
equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (o Prednisona 2 mg/kg en 1
dosis, mximo 40 mg.
Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observacin post
tratamiento.
Grado 3: Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.
Grado 4: Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente intubado. En lugares
apartados, y ante la imposibilidad de intubacin, puede intentarse la instalacin
transcricoidea de un trocar grueso (cricotirotoma) .

LARINGITIS OBSTRUCTIVA
AGUDA

Anlisis de la mecnica ventilatoria

La congestin nasal, y la inflamacin de las vas areas superiores causada por el
agente viral, producen un aumento del trabajo respiratorio realizado por el afectado,
con utilizacin de musculatura accesoria para mantener su patrn respiratorio
normal. Por lo tanto, aumenta la frecuencia respiratoria para compensar el volumen
disminuido que se moviliza en cada ciclo respiratorio para mantener un
volumen/minuto que cumpla con sus requerimientos metablicos. Sin embargo, si la
crisis aumenta, puede causar fatiga en los msculos respiratorios, disminuyendo los
volmenes pulmonares aumentando la probabilidad de generar una hipoxemia.

FARINGO AMIGDALITIS AGUDA

i.

Definicin: inflamacin de la faringe y/o amgdalas por causa infecciosa. Son sinnimos los
trminos faringitis , amigdalitis .

ii.

Etiologa: viral , influenza, para influenza , ADV, herpes simple. Bacteriana : streptococus
pyogenes ( beta a), streptococus grupo c y g .

iii.

Patogenia : en su mayora son infecciones exgenas producidas por anaerobios, las formas
recurrentes de ADV, son de naturaleza endgena. La incubacin es breve en general , entre 2 a 5
das . Los virus daan la mucosa farngea , ocasionalmente viajan al tracto respiratorio inferior o
tras una viremia se localizan a distancia.

iv.

Las bacterias daan por agresividad , toxiagresividad, hipersensibilidad local. Condiciones que
favorecen la proliferacin de anaerobios propios de la boca son:

v.

Cuadro clnico
A. Lactantes : fiebre rechazo alimentario , vmitos , diarrea. Otalgia. Hiperemia farngea, exudado
, ulceras en ambos pilares anteriores.
B. Preescolares : odinofagia , hiperplasia y exudado amigdalino.
C. Escolares : FA, hipremica y/o catarral exudado purulento,

i.

Tratamiento: viral es sintomtico. Bacteriano: terapia antibitica por 10 das , anaerobios

penicilina g sdica en altas dosis ( 600.000 UI) bajo 25 kg , penicilina benzatina ( 1.200.000 ui
sobre 25 kg)

FARINGOAMIGDALITIS

INFLUENZA

Definicin : infeccin respiratoria aguda epidmica acompaada de acentuados sntomas

generales. Sinnimos : gripe. Suele denominarse estado gripal a cuadros infecciosos de
presunta etiologa viral y llamativos por su sintomatologa general que recuerda a la influenza.

Etiologa : virus influenza ( estructura acido nucleico ARN, nucleocpside proteica que
determina tres serotipos del virus : A, B y C ; hemaglutinina (H) glicoprotena de superficie
importante en patogenia e inmunidad postinfeccin ; neuraaminidasa (N) glicoprotena de
superficie importante en patogenia e inmunidad postinfeccion .

Patogenia : incubacin de 18 a 72 hrs .la glicoprotena H es la estructura de fijacin al epitelio

respiratorio. N participa en la disolucin de la mucina de superficie y probablemente
diseminacin intercelular.la infeccin produce cilioectasia , muerte celular e inflamacin vecina.
La inmunidad residual, humoral y local , descansa en el reconocimiento de los antgenos H y N.

Las manifestaciones clnicas de influenza son variadas: Clsicamente se presenta con fiebre
elevada de comienzo sbito, que puede durar de 2 a 5 das, asociado a calofros, malestar
general, mialgias difusas, cefalea de predominio frontal u holocrnea, artralgias, dolor ocular
y fotofobia. Despus se vuelven ms notables los signos del aparato respiratorio como
odinofagia, congestin nasal, rinitis y tos, sntomas que pueden durar por ms de una semana.
Menos frecuentes la inyeccin conjuntival, el dolor abdominal, las nuseas, los vmitos y
diarreas

INFLUENZA

En lactantes se puede manifestar como un cuadro febril, acompaado de tos, congestin

nasal, irritabilidad, disminucin del apetito, vmitos, diarrea, dolor abdominal, letargia y dificultad
respiratoria , en otros puede manifestarse solo por fiebre y asociarse a convulsiones.

Los lactantes menores de 3 meses pueden presentar apneas.

Examen Fsico

Los hallazgos del examen fsico pueden ser mnimos en los casos de influenza no complicada,
como eritema farngeo y adenopatas cervicales pequeas. En el examen pulmonar puede no
encontrarse alteraciones, a menos que se complique con neumona.

Respiratorias

Las ms frecuentes son otitis media aguda y neumona, sta ltima generalmente se
presenta en pacientes con co-morbilidades y corresponden a los grupos con factores de riesgo

La neumona puede ser atribuible al virus influenza, a una sobreinfeccin bacteriana o

situaciones

ambas

INFLUENZA
Diagnstico

Criterios diagnsticos

1. Antecedente epidemiolgico (antecedentes de contacto).

2. Anamnesis: nio que consulta por enfermedad respiratoria tipo influenza (ETI): Fiebre a
38,5C axilar y tos, asociado a alguno de los siguientes sntomas: mialgias, odinofagia o cefalea

3. Examen fsico: compatible con cuadro clnico descrito.

El diagnstico en lactantes es difcil, porque las manifestaciones son comunes a otros virus
respiratorios como el VRS , Parainfluenza, adenovirus .

Exmenes de apoyo diagnstico

La confirmacin etiolgica se efecta mediante la realizacin de inmunofluorescencia (IF).

Debe tomarse en cuenta que una IF negativa NO descarta influenza en especial en perodos
de alta circulacin de virus.

Tratamiento sintomtico :

Paracetamol 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis si dolor o fiebre mayor o igual 38,5 C.

Se indicar tratamiento antiviral slo a aquellos pacientes que presenten alguna condicin de
riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave (ver recuadro), y cuyo cuadro clnico
corresponda a la definicin de caso sospechoso o confirmado de influenza

BRONQUITIS AGUDA
NO OBSTRUCTIVA

Definicin: La BA consiste en una respuesta inflamatoria transitoria del rbol

trquebronquial, generalmente asociada a procesos inflamatorios aunque tambin
puede desarrollarse despus de inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos. Se
acompaa de tos con o sin expectoracin y suele seguir un patrn estacional con
mayor nmero de casos en invierno. Su causa ms comn, entre 50% y 90% es de
origen viral, siendo los agentes ms frecuentes el virus Parainfluenza, influenza,
virus respiratorio sincicial (VRS) y adenovirus.
Epidemiologa en Chile: La Incidencia en Chile es entre 3 a 5,6 por 100 nios por
ao. Es ms frecuente en el otoo tardo e inicios del invierno. Afecta
mayoritariamente a nios entre los 6 meses y 6 aos, siendo ms frecuente en el
segundo ao de vida. Ms del 90% de las bronquitis agudas son causadas por
infecciones virales y en ocasiones aparece una infeccin bacteriana secundaria
Fisiopatologa: La BA se puede dividir en dos bases:
1) Inoculacin directa del epitelio trqueo-bronquial por un virus o por un
agente fsico-qumico, polvo o alrgeno, que lleva a la liberacin de citoquinas y
clulas inflamatorias. Su duracin es de uno a cinco das, segn el germen causal.
2) Hipersensibilidad del rbol trqueo-bronquial. La manifestacin principal es la
tos, acompaada o no de flemas y sibilancias. La duracin usual es de tres das,
dependiendo de la integridad del rbol trqueo-bronquial y de la hipersensibilidad
propia de cada individuo.

BRONQUITIS AGUDA
NO OBSTRUCTIVA

Cuadro Clnico: La Bronquitis Aguda tras 3 - 4 das de sntomas tpicos de

infeccin de vas respiratorias altas, se inicia la manifestacin clnica principal, que
es la tos, la cual es inicialmente seca, volvindose productiva posteriormente. Este
sntoma puede acompaarse de vmitos y dolor en el rea traqueal/esternal,
principalmente en nios mayores.
Anamnesis: la madre refiere tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras 48
horas, sin compromiso del estado general.
Al examen fsico, la auscultacin es poco relevante, pudiendo encontrarse estertores.
Tratamiento Mdico:
1) Medidas Generales: Reposo relativo, adecuada ingesta de lquidos, alimentacin
segn tolerancia.
2) Medicamentos: Paracetamol; no usar mucolticos ni antitusivos; antibiticos
(Amoxicilina) slo en caso de sobreinfeccin bacteriana.
3) Kinesiterapia respiratoria: Indicar en caso de hipersecrecin bronquial.
4) Instrucciones a la madre o cuidador(a): Volver a consultar en caso de fiebre
por ms de 48 horas, tos paroxstica, compromiso del estado general, dificultad
respiratoria.

BRONQUITIS AGUDA
NO OBSTRUCTIVA
Anlisis Mecnica Ventilatoria:

En caso de nios muy pequeos el cuadro de la BA es de gran complejidad, ya

que estos, al presentar un respiracin nasal, una mayor inestabilidad de sus
vas areas, una lengua muy grande respecto de su cavidad bucal, y la
horizontalizacin de las costillas en su parrilla costal, no podran responder
adecuadamente a una obstruccin exacerbada, producindose ocasionalmente
en menores de 3 meses cuadros de apnea.
La configuracin torcica en nios se caracteriza, principalmente, por la
similitud entre el dimetro antero-posterior y transverso de la caja torcica,
produciendo un menor juego de volmenes, lo que significa que no haya
cambios volumtricos importantes en un ciclo respiratorio, traducindose en
una disminucin de la eficiencia torcica en menores de 3 aos. Esto generar,
como consecuencia, que no exista una distensibilidad adecuada, ya que la
musculatura respiratoria no tendr un trabajo eficiente en relacin a la
arquitectura torcica, por lo tanto se tendrn que generar un mayor trabajo
muscular para generar mayores presiones para poder movilizar el aire y llevar
a cabo una buena ventilacin.

BRONQUITIS AGUDA
NO OBSTRUCTIVA

En la bronquitis aguda, hay aumento de las secreciones, lo que generar una

disminucin del lumen por el que pasa el flujo areo, con un consiguiente aumento
de la resistencia, tanto en la entrada como en la salida de aire. A este nivel, el flujo
se volvera turbulento, ya que se reduce el espacio para que las partculas del gas
difundan por esa zona, que empeora el cuadro obstructivo.
Las obstrucciones bronquiales dependen del grado de compromiso que posea cada
bronquio (cantidad de secreciones presente, dimetro de la va, accin de sus
musculatura lisa, etc.), pudiendo producir una mayor insuflacin en las zonas
pulmonares sin obstruccin, generando zonas de hipoventilacin alveolar en zonas
que la perfusin est conservada, alterando su relacin ventilacin-perfusin.
La hipersecrecin bronquial, sumada a posible congestin en vas areas altas,
producen un aumento del trabajo respiratorio para compensar la dificultad que tiene
el flujo del aire, presentndose, dependiendo del cuadro, la utilizacin de
musculatura respiratoria accesoria para mantener estables las variables,
principalmente, de equilibrio gaseoso y volmenes movilizados que le permitan
suplir sus requerimientos metablicos. Esto se evidencia en el aumento de la
frecuencia respiratoria para compensar el volumen disminuido que moviliza en cada
ciclo respiratorio

BRONQUIOLITIS AGUDA

Definicin: Inflamacin aguda de la va area fina (bronquiolos) de etiologa predominante

viral y que es responsable de la primera crisis bronquial obstructiva en el lactante. El agente
predominante es el VRS (A y B) con el 80% de los casos. Otros agentes son los virus
Parainfluenza 1 y 3, adenovirus y excepcionalmente a mycoplasma pneumoniae y bordetella
pertussis.
Fisiopatologa: La replicacin del VRS produce cambios citolticos en el epitelio respiratorio,
con necrosis de este, destruccin de la capa de revestimiento ciliar y edema de la submucosa y
adventicia. La obstruccin de la va area es causada por edema y tapones de residuos
celulares, fibrina y secreciones y en menor grado por broncoconstriccin.
La obstruccin puede ser parcial o completa, produciendo sobre distensin de algunas zonas y
atelectasias en otras y como resultado se producen zonas de hipoventilacin alveolar en las
que la perfusin esta conservada, determinando una cada en la PaCO2 inicialmente normal y
que aumenta al producirse mayor gravedad.
Cuadro clnico: Periodo de incubacin de 5 a 8 das.
Los sntomas iniciales: cuadro de infeccin respiratoria alta con tos, fiebre, rinorrea.
Posteriormente se agrega taquipnea, sibilancias, retraccin de partes blandas y aleteo nasal
en casos severos.

BRONQUIOLITIS AGUDA

Examen fsico: Debido a la hiperinsuflacin pulmonar el trax se percute hipersonoro. A la

auscultacin, hay disminucin del MP, espiracin prolongada, sibilancias inspiratorias y
espiratorias y estertores finos diseminados.
A nivel abdominal se encuentra hepatomegalia como consecuencia del descenso del
diafragma por la hiperinsuflacin pulmonar.

Tratamiento

Ambulatorio: observacin, alimentacin fraccionada y uso de B2 adrenrgicos.

Hospitalizado:

I.

O2 humidificado en halo o naricera para mantener Sat =2 sobre 93%

II.

Asegurar hidratacin: oral o endovenosa

III.

Monitoreo cardiorrespiratorio en caso de gravedad

IV.

Uso de Broncodilatadores.

V.

Uso de adrenalina racmica.

BRONQUIOLITIS AGUDA

Anlisis mecnica ventilatoria

Las principales manifestaciones fisiolgicas de la bronquiolitis que expresan una
alteracin en la mecnica ventilatoria son la hiperinsuflacin pulmonar, para vencer
el aumento de la resistencia y obstruccin a los flujos areos producida por el
aumento de secreciones (y por disminucin del trabajo ciliar)
Tambin se observa una disminucin de la distensibilidad (compliance), debido a que
existe sobredistensin en algunas zonas y atelectasia en otras, lo que se traduce en
un aumento del trabajo respiratorio para compensar la hipoventilacion que se
presenta, ya que la eficiencia mecnica en general, esta disminuida

SNDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO (SBO)
Definicin:

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de

evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses
fros.

El primer episodio se denomina Bronquiolitis ;Agente Etiolgico: El ms comn es el

VRS

Fisiopatologa:

Como su nombre lo indica no es una enfermedad en s, sino la manifestacin clnica de

la obstruccin de la va area intratorcica manifestada como espiracin prolongada y
Sibilancias (generada por el flujo de aire a travs de la va area estrechada durante la
espiracin). Los mecanismos fisiopatolgicos que determinan la reduccin del dimetro
de la va area son: edema (inflamacin) de la va area y tejido peribronquial,
contraccin del msculo liso bronquial, obstruccin intraluminal (secreciones, cuerpo
extrao) y anomalas estructurales (compresin extrnseca, malacia).

SNDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO (SBO)

Cuadro Clnico:

Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada.

Polipnea, Sibilancias audibles en los casos ms severos y dificultad
respiratoria y para alimentarse, segn el grado de obstruccin. En el menor
de 3 meses puede presentarse episodios de apnea.

Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea,

retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin,
espiracin prolongada, Sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay
murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos
apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general,
excitacin o depresin psicomotora. La evaluacin de gravedad se evala
mediante la aplicacin del Puntaje clnico:

SNDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO (SBO)

Rx: Se realiza para descartar Neumona

Tratamiento
Medidas generales: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta,
control de la temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso
de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar).
Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado
de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la
gravedad de la obstruccin bronquial

SNDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO (SBO)
Alteracin de la mecnica ventilatoria:

En el SBO el problema fundamental es el aumento de la resistencia de las

vas areas, el cual es producido por edema de la mucosa, aumento de las
secreciones y broncoconstriccin. Este aumento de la resistencia de las vas
areas produce obstruccin a la salida de aire llevando a hiperinsuflacin, la
cual genera cambios en la presin intratorcica que producen alteraciones
que pueden ocasionar bajo gasto cardaco e hipotensin arteria

SBO RECURRENTE
Definicin:

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos primeros

aos de la vida. En la gran mayora de los casos, el lactante que consulta por un sndrome
bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clnico como de
respuesta al tratamiento en forma similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad
de ellos seguirn siendo asmticos en la edad escolar.

Clasificacin:
Leve

Menos de 1 episodio mensual.

Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la calidad de vida del nio

Moderado

Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o ms.

Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalizacin.

Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa,
esfuerzo.

Severo

Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el
llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos .

NEUMONA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD

Definicin

Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana o mixta.

Inflamacin de tipo infecciosa del parnquima pulmonar con compromiso de grado

variable de alveolos, intersticio y va area pequea, que puede afectar desde un
segmento a un pulmn completo.

Etiologa

El espectro etiolgico de la NAC del nio inmunocompetente vara segn la edad. El

cuadro siguiente entrega una orientacin al respecto.

NEUMONA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD

Epidemiologa

Las neumonas constituyen la primera causa de hospitalizacin en servicio de urgencia

peditricos. Alcanzan su mxima incidencia en invierno y comienzos de la primavera,
con una gran posibilidad de contagio por la permanencia de los nios en lugares
cerrados duran te los meses fros.

Entre los factores de riesgo de adquirir neumona, destacan: hacinamiento, tabaquismo

materno, contaminacin intradomiciliaria, bajo peso de nacimiento, desnutricin,
lactancia materna menor de 3 meses, madre adolescente y con baja escolaridad e
inmunodeficiencias.

NEUMONA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD
Fisiopatologia

La neumona es la consecuencia de una falla en los mecanismos de defensa del husped,

que incluyen complejas barreras anatmicas y mecanismos de limpieza presentes en las
vas respiratorias altas y bajas: filtracin de partculas en la nariz, depuracin mucociliar,
prevencin de aspiracin por cierre gltico, expulsin de material aspirado por reflejo de la
tos e indemnidad de las mucosas. Se suman a estas barreras anatmicas, los factores
humorales (inmunoglobulinas) y celulares en los alvolos (macrfagos, polimorfonucleares,
fagocitos) que son responsables de la ingestin y lisis de los germenes.
Los virus llegan preferentemente a los bronquiolos y alvolos provocando el dao del
epitelio que puede llegar hasta la necrosis, aumentando la produccin de mucus con edema
de la submucosa e infiltracin de mononucleares lo que conduce a la obstruccion bronquial
parcial con atrapamiento de aire distal (hiperinsuflacion pulmonar) y si es total, colapso
alveolar con atelectasia y deterioro de la relacion ventilacin perfusin.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Las bacterias producen de preferencia dao alveolar caracterizado inicialmente por

exudado inflamatorio, constituido por edema y fibrina.(congestin) agregndose
posteriormente eritrocitos ( hepatizacin roja) , que evolucionan a polimormonucleares
(hepatizacin gris ) .

Con frecuencia las infecciones bacterianas estn precedidas por infecciones virales que
alteran y destruyen el epitelio y la barrera mucociliar. Esto evoluciona posteriormente ad
integrum con destacada participacin de los macrfagos.

Otros mecanismos que facilitan la produccin de neumonas son: aspiracin de

meconio en el recin nacido, paso de secreciones o contenido digestivo en pacientes
con dao neurolgico (parlisis cerebral), y pacientes intubados por ventilacin
mecnica o anestesia general, embolizaciones en septicemias y endocarditis infecciosa
y reactivacin de infecciones endgenas latentes en estados de dficit inmunolgico por
grmenes como Pneumocystis carin.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

NEUMONA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

Cuadro Clnico
Anamnesis
Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria.
En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber sntomas aislados o poco
manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo
alimentario, diarrea.
En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario,
quejido, polipnea, retraccin torcica, aleteo nasal.
En el preescolar y escolar puede haber adems: puntada de costado, dolor abdominal,
vmitos, calofros, expectoracin.
(*) Sospechar etiologa por Mycoplasma preferentemente en escolares y adolescentes
que presentas tos persistente, buen estado general y concomitancia de otros casos
familiares similares.
Examen fsico: La signologa es variable segn la edad
En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la frecuencia
respiratoria, retraccin torcica, quejido. Con frecuencia se auscultan crepitaciones,
espiracin prolongada, sibilancias y no los signos clsicos de condensacin pulmonar.
En el preescolar y escolar los habitual es encontrar los signos clsicos de condensacin
pulmonar: matidez, broncofona, soplo tubario, crepitaciones

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

NEUMONA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD

Tratamiento

TODO NIO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITALIZARSE (riesgo de

apnea y paro cardiorrespiratorio)

En los pacientes de 3 meses o ms la indicacin de hospitalizacin depende

de la gravedad clnica.

Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de lquidos,

alimentacin fraccionada segn tolerancia, evitar exceso de abrigo.

Medicamentos: Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis,

cada 6-8 hrs. En caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. Si es
necesario, puede agregarse medidas fsicas (bao o compresas tibias).

ANTIBITICOS
Unantibitico(delgriego-anti, "en contra"
+-biotikos, "dado a la vida") es
unasustancia qumicaproducida por unser
vivoo derivado sinttico, que mata o impide el
crecimiento de ciertas clases de microorganismos
sensibles , generalmentebacterias

ANTIBITICOS

ANTIBITICOS
Clasificacin
Mecanismos de accin
A) Bactericidas
B)Bacteriostticos

ANTIBIOTICOS
1. Mecanismos de accin ( bactericidas)
I. Lesin de pared.

Beta- lactmicos , impiden la unin de protenas para

formar pared. Penicilinas; amoxicilina y cefalosporinas.
inhibidores de beta-lactamasas; acido clavulnico
aumentan la utilidad de las penicilinas y su espectro de
accin.

II. Alteracin de membrana celular .

Aumentan la presin sobre la membrana hasta ceder la muerte
celular. Polimixina

ANTIBITICOS
2. Inhibicin de sntesis de cidos nucledos o
protenas y polmeros de clulas bacterianas.
Inhiben la replicacin y transcripcion de adn en
ARN.
Macrolidos :claritromicina , azitromicina eritromicina
Tetraciclinas
Sulfonaminadas

FRMACOS USADOS DE MANERA

INHALATORIA
1. Beta 2 Agonistas: sistema simptico (t1-s1)
a) Accin corta : Salbutamol , inicio accin 2- 5 min mxima en

30 min , duracin 4 6 hrs.

b)

Accin larga: Salmeterol accin 12 hrs.

Alivio de broncoespasmo agudo , por relajacin de la
musculatura lisa y aumento de la depuracin mucociliar.
Estimulan los receptores beta-adrenergicos, del musculo liso
bronquial aumentando el nivel de la adenilciclasa , elevando asi el
amp ciclico , reduciendo el calcio ionico intracelular.
Disminuyen la disnea al reducir hiperinsuflacin.

FRMACOS USADOS DE MANERA

INHALATORIA

Anticolinrgicos .

Bloquean los receptores muscarnicos tipo 3 de la acetilcolina en

las terminaciones colinrgicas de la va area ( unin
neuromuscular).

Bromuro de ipratropio.

Accin : 10 15 min ,Mx 30 min duracion 4-8 hrs

Sistema parasimptico aumenta secreciones, contraccin M lisa y

vasodilatacin Pulmonar.

FRMACOS USADOS DE MANERA

INHALATORIA

Antiinflamatorios esteroidales ( glucocorticoides)

Inhiben la sntesis de los derivados del cido araquidnico
( leucotrienos y prostaglandinas) , disminucin de la permeabilidad
vascular, inhibicin de produccin de citoquinas, prevencin de
migracin y activacin de clulas inflamatorias y aumenta respuesta de
b2 por aumentar sensibilidad de receptores.
En pacientes crnicos sus efectos son la inhibicin de la fase tarda de
la respuesta alergica.
Fluticasona, budesonida, beclometasona

FRMACOS USADOS DE MANERA

INHALATORIA

Medicamento preventivo de la hiperreactividad bronquial y de las

exacerbaciones

Dosis mnima para control adecuado

Inicialmente se usan 2 veces por da

ndice teraputico claramente superior a Corticoides sistmicos

RAM:

Disfona

Candidiasis orofaringea 15% (dosis dependiente)

Efectos sistmicos slo en dosis muy altas

Supresin del eje con dosis muy altas > 1600 ug/da Beclometasona