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ESTADO DE HIDALGO.
ESCUELA SUPERIOR
TLAHUELILPAN.
ENFERMERA EN LOS PROBLEMAS
QUIRRGICOS DEL ADULTO.
LITIASIS URETRAL
Brenda Itzel Hernndez
caballero
ANATOMA
El sistema urinario
abarca:
RIONES
Cuyas
estructuras
mantienen con
precisin el
ambiente
qumico interno
del cuerpo.
URTERES
VEJIGA
URETRA
RIONES:
Son 2 estructuras pardo-rojizo.
Ubicadas
en
sentido
retroperitonel
en
la
pared
posterior del abdomen a partir
de la 12 vrtebra T a la 3L.
ancho
Los
riones
estn
bien
protegidos por
las
costillas,
msculo,
fascia
de
Geronta, grasa
peri renal y
capsula renal.
Consiste en dos
regiones :
Parnquima
pelvis
La mdula se
asemeja a
pirmides
cnicas. Estas
pirmides se
ubican con la
base hacia la
superficie
cncava y
vrtice hacia el
hilio, contiene
de 8 a 18
pirmides.
Papila
4 a 13 clices
menores, 2 a 3
clices
mayores
El hilio o pelvis es la
porcin cncava del
rin a travs de la cual
entra la arterial renal y
sale la vena renal.
CIRCULACIN RENAL
eritrocitos.
Sntesis de vitamina D a su forma
activa.
Secrecin de prostaglandinas.
NEFRONA
Cada
rin esta
compuest
o por
cerca de
un milln
de
nefronas.
Conduct
o de
bellini
TIPOS DE NEFRONAS:
N. Corticales :
Constituyen el grupo
ms numeroso, el
85% de todas las
nefronas.
Se caracterizan por
tener cortas asas de
Henle que llegan slo
a la mdula externa y
sus
arteriolas
eferentes forman la
red
capilar
peri
tubular.
N.
yuxtamedular
es:
Con
largas
asas
de
Henle
que
alcanzan la
mdula
interna y los
vasos rectos.
GLOMRULO:
Se compone de
tres capas de
filtracin:
Endotelio capilar.
Membrana basal.
El epitelio.
Agua .
Iones.
Molculas <7,000 Dalton
Posee carga negativa.
URTERES
Tubo largo fibromuscular
que conecta a cada rin
con la vejiga.
Con una longitud de 24 a
30 cm.
Presentan
tres
estrechamientos:
Unin ureteropelvica.
Segmento ureteral.
Unin ureterovesical
La unin ureterovesical
Evita el reflujo vesicoureteral.
El urter izquierdo es
VEJIGA:
Saco muscular hueco ubicado
por detrs del hueso pbico.
Capacidad de 300 a 600 ml. (2
a 4h)
Se caracteriza por:
rea central y hueca (vescula)
2 entradas (urteres)
1 salida (unin ureterovesical)
Rodead por el cuello de la
vejiga.
Tiene 4 capas:
Adventicia (tejido
conjuntivo)
Detrusor (musc.
liso)
Lamina propia
(musc. Liso)
Urotelio
(membrana
impermeable)
URETRA:
Parte del sistema urinario donde
puede verse la diferencia entre
la uretra femenina y masculina.
Un conducto de paredes finas que
unamucosaformada
mayoritariamente
deepitelio
columnar pseudoestratificado,
Pero cerca de la vejiga se torna en
URETRA FEMENINA
es corta con 3-4 cm
de longitud y est
fuertemente
adherida a la pared
vaginal
anterior
portejido
conectivofibroso y
su
orifico
de
descarga
al
exterior,orificio
uretral
externo,
yace anterior a la
abertura
de
la
vagina y posterior
URETRA MASCULINA
Es mucho ms larga (unos 20 cm) y en ella se
diferencian tres regiones con nombre:
LITIASIS URETRAL
Proceso
patolgico
que
consiste
en
la
formacin de litos
en el conducto
uretral.
FISIOPATOLOGA
(LITOGNESIS)
FACTORES DE RIESGO.
Especficos:
inicio temprano de la enfermedad, antes de los 25 aos.
Clculos que contienen bruxita.
Rin nico funcional.
Enfermedades asociadas:
Hiperparatiroidismo .
Acidosis tubular renal (completa o parcial)
Derivacin yeyuno-ileal.
Enfermedad de crohn
Reseccin intestinal.
Condiciones de malabsorcin intestinal
sarcoidosis
Medicamentos asociados :
Suplementos de calcio
Suplementos de vitamina D.
Consumo excesivo de vitamina C (mayor a 4g/da)
Consumo de sulfonamidas
Consumo de triamterene (galafenina y antrafenina)
Consumo de indanavir.
Anormalidades anatmicas.
Ectasia tubular (rin en esponja)
Obstruccin de la unin pilica.
Divertculo caliceal/ cliz qustico.
Reflujo vesicoureteral
Rin en herradura.
Ureterocele.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Clico nefrtico
Dolor intenso agudo en el costado del
lado afectado
A menudo radiado a la regin supra
fra y hmeda.
Hematuria macroscpica o
microscpica.
Manifestaciones de IVU
(escalofros y fiebre, frecuencia,
urgencia y disuria)
DIAGNOSTICO
Radiografa abdominal.
Ecografa renal.
la exploracin por tomografa.
TRATAMIENTO
Para el dolor :
Diclofenaco sdico.
Indometacina.
Ibuprofeno.
Segunda eleccin:
Hidromorfina
Hidrocloruro de atropina.
Metamizol.
Pentazocina
Tramadol.
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
URETERORRENOSCOPIA (FLEXIBLE) +LITOTRIPSIA
confirmen la localizacin
y anormalidades
anatmicas.
Posicionar al paciente en
ultrasnico,
electrohidrulico, neumtico y laser.
CUIDADOS PREOPERATORIOS.
Evaluar
el conocimiento y la
comprensin del procedimiento
proporcionando la informacin
necesaria.
Asistencia
para suspender la
ingestin de alimentos y lquidos
y la preparacin intestinal.
estudios
necesarios.
radiolgicos
CUIDADOS
TRANSOPERATORIOS
Verificar las condiciones de higiene y desinfeccin
guantes de cirujano,
apsitos,
torundas
Jeringuillas.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Controlar las constantes vitales con
frecuencia.
Controlar la cantidad , color y
transparencia de la diuresis.
(hemorragia disminuye entre 48 y 72
h.)
Mantener colocacin y permeabilidad
de la sonda urinaria.
PLAN DE ALTA.
Ensear
al
paciente
a
mantener un aporte hdrico
adecuado (2,5 a 3L)
Anime a que se mantenga
fsicamente activo.
Instruir a pacientes con gota
conocida
para
que
mantengan un aporte de
liquido generoso de modo
que produzcan 2 L de orina
en 24h.
Medidas
higinicas para
reducir la incidencia de
Alimentos ricos en
oxalato.
Alimentos ricos en
purinas
Alimentos
acidificantes
Alimentos
alcalinizantes
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Dolor agudo: R/C: agentes lesivos (biolgicos) M/P: diaforesis,
conducta expresiva (inquietud, gemidos, irritabilidad)
Postura para evitar el dolor.
Deterioro de la eliminacin urinaria: R/C: infeccin del tractor
urinario.
Obstruccin anatmica.
M/P: Disuria.
Frecuencia, urgencia, retencin.
Retencin urinaria: R/C: obstruccin.
M/P: ausencia de diuresis, disuria, distencin vesical, micciones de
poca cantidad.
Conocimientos deficientes: R/C: falta de inters en el aprendizaje,
falta de exposicin.
M/P: seguimiento inexacto de las instrucciones, verbalizacin del
problema, comportamientos inapropiados.
Riesgo de sangrado: F/R: efectos secundarios relacionados con el
tratamiento (ciruga)
BIBLIOGRAFA
C. Smeltzer, S., & G. Bare, B. (2005).