ATENCION DE LA

TUBERCULOSIS PULMONAR

Preparado por: Jenny Orozco Mercado

Docente Facultad de Enfermera
Universidad de Cartagena

DEFINICIN

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa crnica causada por el

complejo Mycobacterium tuberculosis, el cual puede afectar cualquier rgano o
tejido; sin embargo, la forma ms comn de la enfermedad es la pulmonar; cuyo
principal sntoma es la presencia de tos con expectoracin mucoide o
mucopurulenta por ms de 15 das, denominndose a la persona que presente
esta condicin como sintomtico respiratorio
J. Orozco M.

DETERMINANTES DE LA SALUD DE
LA TUBERCULOSIS

J. Orozco M.

 Predisposicin gentica
Sexo: Femenino
Edad: Mayores de 15 aos, prevalencia en el adulto mayor
Nutricin: la malnutricin puede aportar casi el 50% de los casos. En la desnutricin
proteico calrica, el pulmn se puede ver afectado por la prdida de masa y fuerza de los
msculos de la respiracin .
Desequilibrio energtico, alteraciones hormonales (diabetes), silicosis, alcoholismo,
neoplasias sanguneas, gastrectomizados .
Tiempo suficiente del husped respirando aire contaminado
Las personas inmunosuprimidas, con VIH y enfermedades debilitantes (diabetes,
cncer, insuficiencia renal crnica, silicosis, personas sometidas a gastrectoma)

J. Orozco M.

 Bebedores sociales o dependientes del alcohol.

Drogadiccin , Tabaquismo y exposicin al tabaco
Baja escolaridad
Grado de conocimiento que tenemos de la enfermedad y Poca
informacin en la prevencin de la enfermedad
Ignorancia o poca educacin sobre lo que constituye una dieta normal y
balanceada en las diferentes etapas de la vida.
Aislamiento social
J. Orozco M.

 Agente: Mycobacterium tuberculosis (Es un bacilo delgado, inmvil, de cuatro micras

de longitud media, aerobio obligado, que se tie de rojo por la tincin de Ziel-Neelsen),
Mycobacterium africanum, microti, bovis, canettii, caprae y pinnipedii.
Modo de Transmisin:A travs de la inhalacin de microgotas suspendidas en el aire que
contienen el bacilo, expulsadas por personas con TB pulmonar, o a travs de las vas
respiratorias por el esfuerzo espiratorio de toser, hablar, cantar o estornudar. La tuberculosis
extrapulmonar, con excepcin de la larngea, no es transmisible.
Reservorio: Los seres humanos y en raras ocasiones los primates

Exposicin: Ocasional

Periodo de Incubacin: indefinido y depende de diversos factores; sin embargo, se ha

estimado que de 2 a 10 semanas

Perodo de transmisibilidad: Depende de nmero de bacilos expulsados, virulencia,

calidad de la ventilacin, exposicin de los bacilos al sol o a la luz ultravioleta,
posibilidad de dispersin, Bacilos viables en el esputo del enfermo, Aerosolizacin del
esputo cuando el paciente tose, Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en
el aire

Fuentes Alimentarias: Limitacin en la disponibilidad de alimentos

Presencia de casos de TBC no diagnosticado y tratados.

 Geogrfico: emigracin masiva desde los pases subdesarrollados a los ms

avanzados.
Medicamentos: Multiresistencia medicamentosa, Inmunosupresores
J. Orozco M.

 Baja cobertura en educacin

Falta de las polticas de promocin de la salud en las escuelas y lugares de trabajo
Poco conocimiento que tiene la poblacin sobre comportamientos saludables y acceso a
los servicios de salud de alta calidad.
Redes de apoyo social
En frica entre la tribu de los ndembu, Victor Turner encontr que la TBC es conocida
como musongu wantulu o enfermedad del pecho, producida por los musongu o
espritus de las almas de los extranjeros, quines vuelan sueltas por la noche para poseer
a los ndembu causndoles violentos temblores, y para alimentarse de sus pulmones.
Los enfermos tuberculosos son rechazados por sus familiares, este rechazo se expresa en
abandono, divorcio o aislamiento

J. Orozco M.

Pobreza: Imposibilidad de proveer la dieta adecuada por el bajo nivel de ingresos y distribucin desigual de la
riqueza. Existe una fuerte asociacin entre la incidencia nacional de TB y el PIB per cpita.

Falta de oportunidades (incluida la capacidad), la falta de voz y de representacin y la vulnerabilidad frente a

las situaciones adversas

95% de las muertes por tuberculosis ocurren en pases en desarrollo.

reas con bajo nivel socioeconmico tienen de 2 a 6 veces mayor riesgo de contraer la TBC. 15 de los 22
pases que en conjunto representan 80% de la carga mundial de la tuberculosis son pases de bajos ingresos;
el resto son pases de renta media

Grandes bolsas de marginacin social.

Migracin de la poblacin es un gran desafo para la finalizacin de tratamientos

 Incremento de poblacin marginal con psimas condiciones de vida.

Urbanismos asociado a mayor consumo de alcohol, tabaco, dietas no saludable, VIH,
contaminacin del aire,
Consumismo y produccin de alimentos: Distribucin ineficiente y Crecimiento
desproporcionado de la poblacin respecto a la capacidad de sustentacin o de
abastecimiento de los habitantes.
Hacinamiento, deficiencias estructurales, mala ventilacin, ambiente trmico inadecuado en
hogares, ancianatos, prisiones, transporte pblico .
Orientacin de la vivienda a los rayos solares.

Fragmentacin de los servicios de salud

Bajas coberturas en afiliacin al SGSSS

Los principales problemas en materia de recursos humanos que limitan la lucha eficaz contra la
tuberculosis se deben a las deficiencias en la cantidad, la calidad y la distribucin del
personal

Utilizacin de modelos de colaboracin publico privada en la atencin antituberculosa

Desconocimiento de los usuarios de los deberes y derechos en el SGSSS

No actualizacin del recurso humano en salud en Guas de Atencin.

Diagnsticos inadecuados en sintomticos respiratorio.

Deficiencia en la Red de Laboratorios para diagnostico

Demora en el diagnostico para personas en reas rurales

Deficiencia en la Vigilancia y Control de casos nuevos y seguimiento a contactos de pacientes con

Tuberculosis.

J. Orozco M.

CARACTERISTICAS DE LA
ATENCION

J. Orozco M.

DETECCION: BUSQUEDA Y LOCALIZACION DE CASOS

SINTOMATICO RESPIRATORIO: Es toda persona que presenta tos y

expectoracin por ms de 15 das.
Se considera sospechosos de Tuberculosis y debe practicrsele la
baciloscopia seriada de esputo(3 muestras) independiente a su causa
principal.

J. Orozco M.

DIAGNOSTICO

J. Orozco M.

DESCRIPCION CLINICA

Los pulmones son los rganos ms comnmente

afectados, pero puede comprometer a riones,
huesos, ganglios linfticos, SNC, rganos genitales,
pericardio, peritoneo, articulaciones o diseminarse
por todo el organismo.
J. Orozco M.

 Tos acompaada de expectoracin mucoide o mucopurulenta, a veces con presencia de

hemoptisis por ms de 15 das.
Frecuentemente se presentan manifestaciones sistmicas como:
Malestar general
Fiebre baja al comienzo, pero ms alta a medida que la enfermedad progresa
Prdida de peso
Anorexia, astenia, anemia y sudoracin nocturna no explicables por otra causa
Dolor torcico
Hemoptisis
Hallazgos anormales a la auscultacin pulmonar, entre otros.

J. Orozco M.

CRITERIO CLINICO TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TB PLEURAL: fiebre, dolor, cuadro crnico de astenia, prdida de peso y, ocasionalmente, disnea
dependiendo del derrame.

TB del SNC: cefalea, confusin, rigidez de la nuca, compromiso del nervio ptico, convulsiones y
coma.

TB GANGLIONAR: adenopatas localizadas en las cadenas lateral y posterior del cuello con masas
que pueden conglomerarse, de aspecto inflamatorio y fstulas que cierran y abren alternativamente.

TB OSTEOARTICULAR: las manifestaciones clnicas son locales, con dolor y limitacin motriz.
Alteraciones seas a nivel vertebral (mal de Pott) y artritis crnica.

TB MILIAR O HEMATGENA: fiebre sola o acompaada de disnea, sepsis, meningitis y sndrome

de insuficiencia respiratoria aguda.

TB RENAL: disuria, hematuria e infecciones urinarias bacterianas frecuentes.

TB PERITONEAL: dolor abdominal crnico y posteriormente ascitis que puede ser libre o tabicada;
en etapas ms avanzadas se pueden presentar diarreas que alternan con constipacin y obstruccin
intestinal.

J. Orozco M.

BACTERIOLOGIA
A todo Sintomtico Respiratorio debe
practicrsele la baciloscopia seriada de
esputo as:
1 Muestra: En el momento de
detectarlo
como
Sintomtico
Respiratorio.
2 Muestra: El da siguiente, el primer
esputo de la maana.
3 Muestra: En el momento de entregar
la segunda muestra.
J. Orozco M.

J. Orozco M.

BACILOSCOPIA (Bx)
Envase:
Boca ancha
Tapa hermtica
Fcil
identificacin
Facilidad de
transporte
Se pueda
destruir
( incinerar)
J. Orozco M.

Baciloscopia

Es la bsqueda microscpica mediante la coloracin

de Zielh Neelsen de bacilos cido-alcohol resistentes
(baar) en cualquier espcimen clnico (esputos,
lavados broncoalveolares, lquidos de cavidades,
orina, biopsias, etc.).
J. Orozco M.

DIAGNOSTICO DE LA TB POR BACILOSCOPIA

BACILOSCOPIA: Diagnostica el 80 % de los casos

Bk+
BUENA CALIDAD: Purulento: 89 %
Mucoso: 9 %
Saliva: 2 %
MUESTRAS: Expectoracin
Contenido Gstrico
Hisopado Larngeo
Lavado Bronquial

J. Orozco M.

 En pacientes con alta sospecha clnico-radiolgica y con

baciloscopias negativas,
Para investigar sensibilidad del bacilo a los medicamentos
antituberculosos, en pacientes que no presentan mejora

Recomendaciones para Cultivo:

J. Orozco M.

El diagnostico de la TB es eminentemente bacteriolgico.

La demostracin del bacilo tuberculoso es criterio
suficiente para confirmar el diagnstico e iniciar el
tratamiento.

Patrn de oro o Gold standard

J. Orozco M.

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS Y MICOBACTERIOSIS

EXTRAPULMONAR

PIEL

J. Orozco M.

La localizacin
ms frecuente
es
la pulmonar,
sin
embargo
cualquier
rgano o tejido
se
puede ver
afectado

HISTOPALOGIA
La biopsia de cualquier tejido
que demuestre granulomas con
necrosis de caseificacin y
Ziehl-Neelsen
(+)
es
diagnostico de Tuberculosis,
excepto en adenitis postvacunal.

J. Orozco M.

TUBERCULINA

(PPD) Derivado protenico purificado

No permite hacer diagnostico. Identifica a los personas que tienen la
infeccin
Este criterio diferencia a la persona que ha presentado infeccin
tuberculosa de aquella que no la ha tenido. No puede determinar
enfermedad tuberculosa.
J. Orozco M.

TUBERCULINA

Si es igual o mayo a 10 milmetros se considera positiva. En

paciente VIH +, considerar de valor tuberculnico la induracin por
encima de 5 milmetros
En enfermedades emergentes como: desnutricin, sarampin,
varicela, tos ferina, sida, cncer, Tb. miliar pueden presentar falsos
negativos
Infeccin por micobacterias no tuberculosas pueden dar falsos
positivos, generalmente con valores menores de 10 milmetros y
mayores de 5 milmetros
Sern objetos de estudio menores de 10 aos sin cicatriz de BCG y
contactos de pacientes bacilferos
J. Orozco M.

J. Orozco M.

RADIOLOGIA

Es un apoyo diagnstico de tuberculosis pulmonar en los

casos de bacteriologa negativa.
El estudio radiolgico anormal de trax no hace
diagnstico de tuberculosis.
J. Orozco M.

EPIDEMIOLOGIA

El ser contacto de un caso bacilifero hace positivo este

criterio (nexo epidemiolgico)

J. Orozco M.

DEFINICIN OPERATIVA DE CASOS

J. Orozco M.

CONDICIONES DE INGRESO

J. Orozco M.

CONDICIONES DE INGRESO
J. Orozco M.

TRATAMIENTO
Principios del tratamiento

Asociado
Continuo
Supervisado

Drogas de Primera Lnea

J. Orozco M.

H: Isoniazida.
R: Rifampicina.
E: Etambutol
S: Estreptomicina
P: Pirazinamida

TRATAMIENTO ACORTADO SUPERVISADO

CATEGORIA N 1
Primera Fase
2 meses / 48 dosis
Diaria

Segunda Fase
4 meses / 48 dosis
(Tres veces por
semana)

Nmero de tableta
combinada
RHZE
150 mg + 75 mg + 400 mg
+ 275 mg

Nmero de tableta
combinada
RH
150 mg + 150 mg

30 37
kg

38 54
kg

Peso en
Kilogr
amos
(kg)

55 70
4
4
kg
En caso de disponibilidad de medicamentos en tabletas de dosis fija
J. o
Orozco
71
msM.
5
5
combinada
para ambas fases (primera
y segunda) el esquema de tratamiento

RETRATAMIENTO SUPERVISADO
CATEGORIA N 2
PRIMERA FASE A

PRIMERA FASE
B

SEGUNDA
FASE

Duracin: 2 meses
De Lunes a Sbado
N de Dosis:48 dosis

Duracin: 1 mes
N de Dosis: 24
dosis

Duracin: 6
meses
N de Dosis:

Peso
en Kg

RHZE

Ethionamid
a

RHZE

Ethiona
mida

R+H

30 37

1/2

1 1/2

1 1/2

38 54

1/2

55 70

2 1/2

2 1/2

71 o +

J. Orozco M.

RESULTADOS POSIBLES DE
TRATAMIENTO

Curacin
Tratamiento terminado
Fracaso
Abandono
Transferido
Fallecido

J. Orozco M.

INFORMACIN, EDUCACIN Y
COMUNICACIN
J. Orozco M.

PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

J. Orozco M.

SEGUIMIENTO

J. Orozco M.

SEGUIMIENTO
Control por Auxiliar de Enfermera:
Administracin del Tratamiento
Visita Familiar: 6 Y 12 meses de iniciado el tratamiento el
caso indice

Educacin y Promocin

J. Orozco M.

IEC - Pblico Objetivo Primario

Comunicadores
locales.

periodistas

Autoridades y lderes de opinin,

Poblacin en general, con nfasis
en la poblacin joven y adulta.

J. Orozco M.

IEC - Pblico Objetivo Secundario

Instituciones educativas.
Profesionales de la salud.
Gobierno Regional y Local.
Organizaciones de base.
Promotores de salud.

J. Orozco M.

IEC - Pblico Objetivo Aliado

Agentes cooperantes.
ONG.
Empresa privada.
Instituciones de salud.
Comit Multisectorial
Sector Educacin
Club de Madres
Comit del vaso de leche
Comedores populares
Gobiernos locales
Empresa privada
Promotores de Salud y vigas escolares
Comunicadores sociales
Organizaciones lderes femeninas

J. Orozco M.

educacin,
Informacin,
comunicacin: Capacitacin al
equipo de salud, Charlas educativas,
consejera a pacientes, diseo de
material educativo.
Liderar reuniones intersectoriales
dirigidas a unir esfuerzos para el
control y prevencin de la
enfermedad

Vacunacin BCG
Deteccin de casos: Bsqueda de Sintomtico respiratorio
Consulta o entrevista de enfermera
J. Orozco M.

 Visita domiciliaria: Primera vez e inasistente

Estudio de contacto
Administracin del Tratamiento Acortado Supervisado
Informacin y Registro para el seguimiento de pacientes.
Realizar evaluaciones trimestrales de casos y actividades
Asesora para la realizacin de pruebas de tamizaje para VIH
Investigacin epidemiolgica de campo
Bsqueda activa institucional y bsqueda activa comunitaria
J. Orozco M.

MENSAJES CLAVES
TBC y no me contagie
La Tuberculosis se cura, anmate
La Tuberculosis ataca cuando
menos lo esperas, t no ests
libre
Contgiate de comprensin la
Tuberculosis es curable
La tuberculosis se puede curar, la
marginacin tambin, contgiate
de comprensin y de solidaridad.
J. Orozco M.

J. Orozco M.

J. Orozco M.

J. Orozco M.

Prctica 10. Proteja a los nios que tienen contacto con personas
enfermas de Tuberculosis que viven con ellos o los visitan
frecuentemente.

J. Orozco M.

Prctica 10. Proteja a los nios que tienen contacto con personas
enfermas de Tuberculosis que viven con ellos o los visitan
frecuentemente.

J. Orozco M.