ESGUINCE Y LUXACIN

LIC. XOCHITL ESQUIVEL GONZLEZ

Concepto esguince
Es

una torcedura articular

traumtica que origina una
distensin o una rotura
completa de los tejidos
conectivos estabilizadores.

Estabilidad de una
articulacin
Est dada por:
Las

estructuras seas
La musculatura periarticular
Las estructuras capsulares y
ligamentosas

Articulacin

Mecanismo de lesin

Articulacin

forzada ms all
de sus lmites anatmicos
normales que pueden distender
y desagarrar el tejido y en
ocasiones los ligamentos pueden
arrancarse.

Factores que influyen en la

biomecnica
A

mayor edad, mayor rigidez

mayor velocidad mayor rigidez

La

inmovilizacin prolongada, por

adherencias sinoviales aumenta
rigidez y disminuye la resistencia
del tejido como sus inserciones.

El

ejercicio fsico mejora la

resistencia a la rotura de forma
ms moderada.

Los

ligamentos y cpsulas
cicatrizan lentamente por el
aporte sanguneo pobre.

Tienen

mayor inervacin
entonces MAYOR DOLOR

Estructuras ms afectadas:

Ligamentos
Los

y capsula articular

tendones se pueden afectar

de forma secundaria

CLASIFICACIN
Esguince de primer grado:
Dolor moderado,
Escasa inflamacin
Motilidad normal, habilidad funcional
normal
Estiramiento del ligamento
Microrrupturas,
Hipersensibilidad
Articulacin estable

Esguince

de segundo grado.

La lesin es moderada, hay

ruptura parcial macroscpica,
inestabilidad leve y moderada,
inflamacin e hipersensibilidad
moderada y compromiso de la
funcin.

Esguince

de tercer grado.

Lesin es severa con ruptura

completa de ligamentos, edema
muy importante, equimosis,
dolor, inestabilidad y compromiso
de la funcin.

Datos clnicos
Inflamacin

articular,
Aumento de la temperatura local
Dolor sensibilidad local anormal
Equmosis.

Esguinces ms frecuentes

ESGUINCE CERVICAL

CIE 10 S13.4 Esguince y

torceduras de la columna
cervical

Concepto
Resultado

de
una
lesin
combinada entre extensin /
flexin de los tejidos blandos
de la columna cervical, que
ocasiona lesin de ligamentos
con
estiramiento
de
los
msculos de la columna cervical
debido
a
mecanismo
de
aceleracin y desaceleracin
de energa transmitida al cuello.

Factores

causales frecuentes:

Accidentes

de trfico
Traumatismos durante asaltos
Lesiones generadas en prctica
deportiva
Saltos
Cadas

Alta

incidencia de lesiones de
cuello en personas que utilizan el
cinturn de seguridad.

Mayor

frecuencia de lesiones de
cuello en mujeres (musculatura
menos desarrollados que en los
hombres)

35%

en pases de primer mundo.

Mxico:

hasta el 2014 IMSS

report ms de 15 mil casos
(luxaciones, desgarros y
esguinces de cuello).

Las

lesiones cervicales pueden

tener sintomatologa parecidas a
otras patologas de mayor
gravedad.

P.

e. Fractura de vrtebras
cervicales, hernia discal cervical,
radiculopata, hemorragia
subaracnoidea o meningitis.

FACTORES DE RIESGO
Sexo

femenino
Adolescentes
Antecedente de dolor de cuello
Alcance con proyeccin en un
automvil.

FACTORES ASOCIADOS CON POBRE

PRONSTICO DESPUS DE UN ESGUINCE
FACTOR

DE DOLOR

Dolor inicialmente alto en intensidad

Gran nmero de sntomas
Autopercepcin de la severidad de la
lesin
Ansiedad
Pobre respuesta al tratamiento

FACTORES ASOCIADOS CON POBRE

PRONSTICO DESPUS DE UN ESGUINCE
FACTOR

DE DISCAPACIDAD

Dolor inicialmente alto en intensidad

Discapacidad inicialmente alta
Catastrofismo
Nivel de educacin
Sensibilidad al frio
Limitacin de los grados de movilidad del
cuello.

FACTORES QUE INDICAN PRONSTICO

DESFAVORALBE PARA RECUPERACIN
DESPUS DE UN ESGUINCE SON:
Sexo

femenino
Edad (adultos mayores)
Ser cuidador de personas
Eventos estresantes de vida.
Limitacin de los grados de movilidad
del cuello.
Traumatismo crneo-enceflico
preexistente

FACTORES QUE INDICAN PRONSTICO

DESFAVORALBE PARA RECUPERACIN
DESPUS DE UN ESGUINCE SON:
Haber

estado viajando en autobs o

camin.
Haber sido un pasajero
Haber movido el vehculo de colisin
Golpe frontal o lateral
Preexistencia de sntomas: cefalea,
cambios en la funcin fsica y
cognitiva.

REGLAS CANADIENSES PARA

RIESGO DE LESIN DE COLUMNA
CERVICAL
Aplican

estas reglas para

pacientes con accidentes, que
estn alertas y estables:

Con

una escala de GLASGOW=15

ESCALA DE GLASGOW
OJOS

Abren Espontneamente
A una orden verbal
Al dolor
No responden

4
3
2
1

MEJOR
RESPUESTA
MOTORA

A una orden verbal. Obedece

Aun estmulo doloroso:
- Localiza el dolor
- Retirada y flexin
- Flexin anormal (rigidez de
decorticacin).
- Extensin (rgidez de decerebracin)
- No responde

Orientado y conversando
Desorientado y hablando
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna respuesta

5
4
3
2
1

MEJOR
RESPUESTA
VERBAL

5
4
3
2
1

REGLAS CANADIENSES PARA RIESGO

DE LESIN DE COLUMNA CERVICAL
1.

Definir si existe algn factor de

riesgo alto.
Mayores de 65 aos de edad
Parestesia en extremidades
Mecanismo peligroso de lesin
(cada de escaleras 90 cm 5
escalones, bajar de forma axial
con la cabeza, colisin a ms de
100km/h.

Colisin

en bicicleta.

FACTORES DE RIESGO BAJO.

Simple colisin en la parte
posterior del vehculo
Permanecer sentado mientras
recibe atencin mdica.
Caminar todo el tiempo

Retraso del dolor de cuello.

Ausencia de relajacin de
msculos de la columna cervical.
Evaluar el movimiento de
rotacin del cuello en 45
izquierda / derecha.

Clasificacin canadiense Task

Force de Quebec
Otorga

GRADO

gradacin del 0 IV.

SINTOMATOLOGA

Asintomtico

Dolor cervical, espasmo muscular, no

signos fsicos.

II

Rigidez, dolor localizado.

II

Sntomas, signos y clnica neurolgica

IV

Lesin sea, fractura / luxacin

SNTOMAS AGREGADOS AL
ESGUINCE CERVICAL
Mareo

Disfagia

Vrtigo

Dolor

Cefalea
Acfenos
Sordera
Fosfenos

de
mandbula
Dolor del hombro
o en el dorso.
Inestabilidad
emocional.

SIGNOS CLNICOS
TPICOS
Espasmo

en los msculos
paraespinales y
esternocleidomastoideo.
Dolor del cuello, posterior al
accidente.
Dolor mximo de 1 a 2 das despus.
Dolor en espalda baja y entre
escpulas
Limitacin de los grados de movilidad
del cuello.

Cefalea,

vrtigo, mareo, visin

borrosa
Entumecimiento de hombros y
brazos.
Parestesia y debilidad en piernas
y brazos.
Edema retrofarngeo y disfagia.
Insomnio (ansiedad generalansiedad al viajar en auto).
Reflejos aumentados.

REALIZAR EVALUACIN
NEUROLGICA
FUNCIN

MOTORA

FUNCIN

SENSITIVA

ACTIVIDAD

REFLEJA

PLEXO BRAQUIAL
NIVEL
NEUROLGICO

FUNCIN MOTORA

FUNCIN SENSITIVA

REFLEJOS

C5
C6

ABD HOMBRO

REGIN EXTERNA
DEL BRAZO

BICPITAL

EXTENSIN DE MUECA

REGIN EXTERNA
DEL ANTEBRAZO,
PULGAR Y EL
NDICE

DEL SUPINADOR
LARGO

C7

FLEXIN DE MUECA Y
EXTENSIN DE LOS
DEDOS

DEDO MEDIO

DEL TRCEPS

C8

FLEXIN DE LOS DEDOS

REGIN INTERNA
DEL ANTEBRAZO.
ANULAR Y
MEIQUE

D1

ABDUCCIN Y ADUCCIN
DE LOS DEDOS

REGIN INTERNA
DEL BRAZO

TRATAMIENTO
Metas

por fase de tratamiento.

FASE

I. Inicio al 4 da. Reducir dolor, disminucin de

cargas.

FASE

II. De 4 das a 3 semanas. Incrementar actividad

del paciente. Incremento de cargas gradual.

FASE

III. Continua el incremento de cargas de forma

gradual y la actividad del paciente.

FASE

IV. De 6 semanas a 3 meses. Alcanzar su

mxima funcionalidad.

Aplicar crioterapia en las primeras 48 horas

posteriores a la lesin.

Despus de las 48 horas iniciar con aplicacin de

calor superficial (infrarrojos, compresa caliente).

Reposo relativo

Ejercicio supervisado y estiramientos generan mayor

beneficio.

Ejercicios activos del cuello y estiramientos mejoran

ms que la inmovilizacin prolongada.

Involucrar al paciente en actividades de la vida diaria.

Educacin postural.

Tratamiento

para esguince
cervical agudo: Ejercicio activo:
ejercicios con movimiento y
estiramiento del cuello, y
msculos escapulares.

Rehabilitacin

vestibular.

Referencia
Atencin

del paciente con

esguince cervical en el primer
nivel de atencin. Mxico:
Secretaria de salud; 27
/marzo/2014.

ESGUINCE DE
TOBILLO

CIE 10 S93
Luxaciones esguinces y torceduras
de las articulaciones y ligamentos
del tobillo y pie.

El

esguince de tobillo consiste en

la ruptura parcial o total de uno o
ms de los ligamentos en la
articulacin del tobillo y se
caracteriza por dolor, edema y
limitacin funcional.

Las

personas con alteraciones

anatmicas del pie y
sobrepeso, as como aquellas
que realizan ciertas actividades
laborales y deportivas tienen
mayor riesgo de sufrir un
esguince de tobillo.

Para el DIAGNSTICO
Averiguar

factores de riesgo relacionados con

la lesin, accidentes y mecanismos del mismo.

Examinar

incremento de volumen, la
deformidad y la presencia de equimosis.

Determinar

el grado de dolor a nivel de los

ligamentos peroneos y la funcionalidad de la
extremidad afectada.

Determinar

el grado de lesin con base en la

evaluacin e historia clnica.

REGLAS DE OTTAWA PARA

LESIONES DE TOBILLO O PIE.
1.

Dolor
o
aumento
en
la
sensibilidad en el
borde posterior de
los ltimos seis
centmetros de la
tibia y el peron,
hasta la punta del
malolo
lateral
(peroneo) o medial
(tibial).

2. Dolor o aumento en la
sensibilidad en el escafoides del
tarso o la base del quinto
metatarsiano.

3. Incapacidad del paciente para

soportar su peso corporal
inmediatamente despus de
ocurrida la lesin, e incapacidad
para deambular ms de cuatro
pasos durante la exploracin fsica.

Tratamiento durante las primeras

72 horas de la lesin
Evitar

el apoyo de la articulacin en las

primeras 48 horas de la lesin.

Aplicar

hielo (local) durante 20 minutos

cada 8 horas.

Movilizar

activamente el tobillo a tolerancia,

con elevacin a 30 grados de la extremidad
afectada (movimiento de flexin-extensin,
inversin, eversin y circunduccin hasta 10
repeticiones cada uno).

Aplicar

vendaje elstico no
compresivo de forma inicial.

En

caso de edema bimaleolar

evolutivo se recomienda utilizar
un vendaje tipo Jones
(almohadillado anti edema)

Tratamiento despus de las 72

horas.
Iniciar

apoyo parcial diferido con

vendaje elstico compresivo (vendas
elsticas, vendaje con tela adhesiva,
soporte externo de tobillo).

Indicar

ejercicios de propiocepcin
(rodar una botella, apoyar
parcialmente la extremidad
lesionada o arrugar una toalla con
los dedos del pie).

Indicar

ejercicios de estiramiento
y fortalecimiento a
contrarresistencia (usando una
resistencia contra el pie).

Se

recomienda no utilizar
inmovilizacin con frula de yeso
en los esguinces de tobillo grado
I y II, evitar el calor local y
masaje directo en la fase aguda.

LUXACIN

Concepto de luxacin
Es
la
prdida
total de contacto
entre las epfisis
que forman la
articulacin.
Prdida completa
y estable de la
congruencia
de
las
superficies
seas que forman
una articulacin.

Subluxacin
Es

la prdida parcial de contacto.

Prdida

articular.

parcial de la congruencia

Hay

mayor incidencia en jvenes

Raro en los nios
Mayor frecuencia en varones.

Pueden ser favorecidas

por:
Precaria

contencin entre las

superficies articulares.

Laxitud

capsular
Potencia muscular.

Anatoma patolgica
Lesin

de la capsula en diferentes grados,

desde elongaciones a desgarros.

Lesin

ligamentosa.

Lesin

de los rodetes intraarticulares

Lesin

de estructuras blandas
periarticulares.

Lesin

muscular.

En

la estabilidad articular
interviene el tipo de perfil seo
de las epfisis.

Entre

las ms estables de las

grandes articulaciones est la
cadera y la del codo y entre las
ms inestables la del hombro
y la del tobillo.

El

concepto de perfil seo es

la cantidad de hueso que
envuelve la articulacin
dificultando su luxacin en la
direccin ms habitual.

Las

articulaciones de bajo perfil

seo deben tener sistemas
efectivos de retencin como
en el caso del hombro o la rodilla,
que por tener gran rango de
movimiento y bajo perfil seo, y
sus sistemas de contencin
pasivos y activos son importantes

Luxaciones sin prdida de perfil

seo
La

mayora de las luxaciones son

lesiones puras sin afectacin
sea.

En

todas se produce lesin de la

cpsula y la mayora de los
ligamentos.

Etiologa
Se

necesita un trauma intenso,

se da ms en el adulto y en el
hombre.

El

mecanismo de lesin: directo e

indirecto (el ms frecuente) o por
violentas contracciones
musculares.

Anatoma patolgica
Se

observa ruptura capsular y a

veces desgarros de ligamentos,
msculos periarticulares, vasos,
nervios y piel.

Tipos
TRAUMTICA

La ms frecuente, trauma intenso y

pueden ser:
Recidivante: por persistir la lesin en partes
blandas; se da ante traumatismos menos intensos.
Habitual: son luxaciones que el mismo paciente las
produce y las reduce sin dificultad.
Antigua: cuando pasan ms de tres semanas en
general.

Ortopdicas:

Congnita: Cuando hay alteracin

congnita de las superficies
articulares que facilitan la
luxacin.
Patolgica: Cuando hay
destruccin de una de las dos
superficies articulares por un
proceso patolgico.

Datos clnicos
Dolor,

se agudiza a la movilizacin.

Deformidad.
Posicin
Fijacin

del miembro.

elstica. Hay resistencia

invencible al intentar movilizar el
miembro luxado y se produce dolor.

Sensibilidad
Pulso
Movilidad