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GLICEMIA
La glucosa es la principal fuente de energa del organismo. La
DETERMINACION DE LA
GLUCOSA
La glucosa es la principal hexosa de la dieta
El
MTODO DE LA GLUCOSA
OXIDASA
1. Es el mtodo de referencia.
2. FUNDAMENTO: Se basa en la accin de esta
enzima altamente especfica sobre la
glucosa, que en presencia de oxgeno libera
perxido de hidrgeno, el que por accin de
una
Peroxidasa
reacciona
con
aminofenazona y fenol dando una quinona
coloreada rosado, que se lee a 505 nm (de
Trinder).
3. MUESTRA: Suero en ayunas de 8 horas
(basal) o en cualquier momento (al azar) o
muestras del Test de tolerancia a la glucosa.
4.
MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPOS
Set de glucosa oxidada.
Pipeta automtica de 10 ul y 1 ml.
Bao Mara a 37C.
Espectrofotmetro.
Centrfuga.
Cronmetro.
Gradilla.
Tubos de vidrio.
5. PROCEDIMIENTO
Colocar un tubo 10 ul de suero, agregar 1 ml de reactivo de
glucosa oxidasa. Hacer un blanco con 1 ml de reactivo. Para
calibracin colocar en un tubo 10ul de solucin estndar de
100 mg/dl y 1 ml de reactivo. Incubar a 37C por 10
minutos en el bao mara. Leer en el espectrofotmetro a
505 nm, dentro de la hora, contra el tubo blanco. Calcular
el factor dividiendo 100 entre la lectura del standard.
Obtener glicemia del paciente multiplicando la lectura de la
muestra por el factor.
Tambin se puede hacer uso de procesador automtico, al
que se calibra, se colocan los reactivos, muestras
identificadas y se obtienen los resultados.
6. CONTROL DE CALIDAD: Hacer uso de la grfica de Levy
Jennings.
TEST DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA
El paciente viene en ayunas. Se le toma una
CR ITERIOS DE INTERPRETACIN
DE LA GLCIEMIA
Criterio
Glicemia
Basal
(Ayunas)
Normal
OMS
70-110 m
g/dl
Alteraciones de
glucosa en
ayunas
OMS
111-125
Glicemia
al Azar
< 140
mg/dl
Intolerancia a la OMS
glucosa
Diabetes
Mellitus
OMS
Glicemia
2h (TTG)
140-199
mg/dl
>=126
mg/dl
>= 200
mg/dl
>= 200
mg/dl
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
AYUNAS
NORMAL
TOLERANCIA
DISMINUIDA
GLUCOSA
DIABETES
AL AZAR
GPP (2 hrs)
<110
<140
>110
y <126
>140
y <200
>126
>200
+ sntomas
>200
DIAGNSTICO DE DIABETES
MELLITUS
1. Glucosa plasmtica en ayunas >126 mg/dL (7.0
mmol/L)
2. Sntomas de Diabetes ms concentracin de glucosa
plasmtica casual >200 mg/dL (11.1 mmol/L)
3. Glucosa 2 horas >200 mg/dL durante una prueba de
tolerancia a la glucosa oral.
* En ausencia de hiperglicemia inequvoca con descompensacin
deberan
ser
confirmados
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
mg/dl
200
200
DIABETES
INTOLERANCIA
140
126
110
100
NORMAL
0 hr
2 hrs
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
Niveles anormales de glucosa intermedios
estable en
regresionar
la
anormalidad
analtica
maana.
8 10 hrs. de ayuno.
Permanecer en reposo durante la prueba. No
fumar.
No realizar:
Hiperglucemia de ayuno.
Pacientes
con
enfermedad
aguda
necesidad hospitalarias o postrados.
Pacientes hospitalizados.
de
DIABETES MELLITUS
DEFINICION:
Hemoglobina glicosilada
La Hemoglobina formada en nuevos hemates
Errores en HbA1c
Laboratorio: Diferencias en Metodologa y falta de
de GR.
Errores en HbA1c
Dependiendo
de la metodologa, los
valores pueden ser altos en pacientes
con hemoglobinas anormales (tal
como HbF y HbS).
DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
Se emplean los criterios de Sullivan
1. Prueba de Screening. Se le da de beber 50 g. de
glucosa. Se obtiene una muestra de sangre a la hora.
Si = > 140 mg/dl, se considera positivo y se requiere
una prueba de tolerancia a la glucosa a las 3 horas.
2. Prueba de tolerancia a la glucosa de 3 horas.
Se realiza en ayunas y dosaje de glucosa basal y una,
dos y tres horas despus de la ingesta de 100 g. de
glucosa diludas en 250 ml. de agua. Esta prueba se
realiza entre las 24-28 semanas de embarazo en
todas las mujeres.
CRITERIOS DE INTERPRETACIN
EN DIABETES GESTACIONAL
Glucosa
Plasmtica
Prueba con 50 g
(Screening)
Ayunas
1 Hora
2 Horas
3 Horas
Diabetes Mellitus
Gestacional
Diabetes
Gestacional se refiere a la
intolerancia a los carbohidratos que inicia o es
detectado durante el embarazo.
La Diabetes Gestacional ocurre cuando la
funcin pancretica de una mujer no es
suficiente para vencer la resistencia a la
Insulina producida por las hormonas antiinsulina y al aumento en el consumo para
nutrir a la madre y al feto en crecimiento.
FACTORES DE RIESGO
PARA D.G.
Historia familiar de diabetes, especialmente en
SCREENING PARA D. G.
Screening Universal: entre 24 y 28 semanas
DIAGNSTICO D.G.
La diabetes gestacional est presente si
dos o mas de los siguientes valores de
glicemia srica estn excedidos:
Glucosa en ayunas 105 mg/dL
Glucosa a una hora: 190 mg/dL
Glucosa a 2 horas: 165 mg/dL
Glucosa a 3 horas: 145 mg/dL
UREA
La urea es el producto final del catabolismo
PROCEDIMIENTO
Colocar en un tubo 20 ul de suero + 1 gota de
ureasa. Incubar 5 min. a 37C. Adicionar 1 ml.
de reactivo 1 y 2, mezclar e incubar 5 min.
adicionales. Agregar 10 ml. de agua destilada,
mezclar por inversin, retirar del bao. Leer a
540 min. despus de 10 min. Para calibracin
colocar 20 ul de estndares de 60 mg/dl, el
blanco no lleva suero. Calcular el factor
dividiendo 60 entre lectura del estndar.
Obtener la uremia del paciente multiplicando
la lectura de la muestra por el factor.
INTERPRETACIN:
Los valores normales 20 a 45 mg/dl.
Aumento:
- Dieta rica en protenas.
UREA
Es el principal metabolito del catabolismo de las
protenas.
Mas del 90% es excretada a travs del rin,
UREA
La reabsorcin de la urea depende del estado
UREA
La azoemia puede ser:
Prerrenal: es el resultado de una inadecuada
UREA
Posrenal: es el resultado de una obstruccin del
La
disminucin
de
Urea:
hemodilucin, embarazo, etc.
desnutricin,
CREATININA
La creatinina es el producto de la degradacin de la creatina y
CREATININA
La creatina es el principal componente de
CREATININA
La creatinina es filtrada por los glomrulos,
pero no es reabsorbida.
Es un indicador diagnstico mas especifco
y sensible de la insuficiencia renal.
Es utilizada como ndice de funcin renal.
Su elevacin esta asociada a un descenso
de la FG, pero tiene que producirse un
descenso superior al 50% de la TFG.
MTODOS DE DETERMINACIN
Colormetro
MTODO CINTICO
1. Muestra: Suero.
2. Material, reactivos y equipos:
Set de creatinina: cido pcrico, reactivo alcalino,
standard.
Pipeta automtica de 200 ul y 1 ml.
Espectofotmetro procesador semiautomtico o
automtico.
Gradilla.
Tubos de vidrio.
3. Procedimiento:
Equipo Semiautomtico: En un tubo colocar
1 ml de reactivo de trabajo (pcrico + alcalino
en proporciones iguales) y 200 ul de suero.
Mezclar inmediatamente y aspirar en el
equipo previamente calibrado a 500 nm. El
equipo hace dos lecturas en intervalo de 5
min. y proporciona el resultado en mg/dl.
Equipo Automtico: Se colocan los reactivos
y el tubo de muestra. El equipo hace el
procesamiento, despus del ingreso de los
datos del paciente.
4. Interpretacin
Valores normales:
Suero: Varones: 0.7 1.3 mg/dl.
Mujeres: 0.6 1.1 mg/dl.
Orina: Varones: 14 a 26 mg/kg.
Mujeres: 11 a 20 mg/kg.
Alteraciones
alertar al clnico.
INTERFERENCIAS:
Disminucin por artefactos
PRERRENAL:
(55%)
Hipovolemia
(hemorragia,
deshidratacin,
quemaduras, etc.), insuficiencia cardiaca avanzada,
tratamiento con antiinflamatorios no esteroides, o
sndrome hepatorenal, etc. La creatinina flucta de
acuerdo a los cambios hemodinmicos. Si su aumento es
menor al de la urea sugiere causa prerrenal. Si el cociente
N ureico / creatinina en suero es > 20 sugiere causa
prerrenal (cociente urea / creatinina > 42)
prstata, vejiga,
ureterales).
urter),
en
la
anuria
refleja
(clculos
DEPURACIN DE CREATININA
Mide la filtracin glomerular. Su frmula es
PROCEDIMIENTO:
Clculos.
Concentracin
urinaria
x
50
(dilucin).
Lectura de equipo manual o automatizado.
Creatinina en orina = a la lectura final por
Volumen de O de 24 hrs. /100.
Valor referencial 400 a 1800 mg. x dl.
Depuracin de Creatinina =
Creatinina en orina x 0.0694
Creatinina en suero
V.R. = 70 150 ml. x min.
Volumen de orina
x 1.73
orina
24 horas
SC
en minutos
Creatinina en Suero
x creatinina en
CIDO RICO
El cido rico es el producto del catabolismo
MTODO ENZIMTICO DE
DETERMINACIN
1.
Muestra: Suero.
2. Material y reactivos
Set de reactivos.
Espectrofotmetro con procesador
semiautomtico.
Pipeta automtica de 20 ul.
Tubos de vidrio.
Gradilla.
Cronmetro.
3. Procedimiento
Semiautomtico: 20 ul de muestra y 1 ml de
reactivo de trabajo. Incubacin 5 min a 37C y
lectura a 505 nm. Calibracin con estndar de 10
mg/dl.
Calcular
el
factor.
Obtener
la
concentracin del paciente, multiplicando la
lectura por el factor.
Automtico: Colocar reactivos, estndar y
muestras en procesador. Ingresar datos del
paciente. Obtener resultados.
4. Interpretacin
Valores de referencia para el mtodo:
varones de 2.5 a 6 mg/dl, mujeres: 2 a 5
mg/dl (para el mtodo colorimtrico son
mayores 3.5 a 7 y 2.5 a 6).
Aumento
Hiperuricemia Primaria, por desrdenes
metablicos
hereditarios
de
diversas
enzimas. En la Gota de uricemia se eleva
durante los ataques a 10 y hasta 15, pero
fuera de ellos suelen registrarse cifras
moderadamente altas.
Hiperuricemia Secundaria:
Disminucin:
CIDO RICO
Utilizacin: control y tratamiento de la gota,
monitorizacin de la quimioterapia en
pacientes neoplsicos para evitar el deposito
de uratos renales con posible insuficiencia
renal.
Los niveles son muy lbiles y muestran una
variacin diaria y estacional en la misma
persona.
Tambin aumentan por estrs emocional,
ayuno total o aumento del peso corporal
hormona
adrenocorticotropica,
uricosuricos (salicilatos, probenecid, cortisona,
alopurinol, cumarinicos)
Enf. de Wilson
Sd. de Fanconi
Acromegalia
Neoplasias