Sunteți pe pagina 1din 70

PRINCIPALES ALTERACIONES DE

LA GLUCOSA, UREA, CREATININA


Y AC. RICO Y PERFIL RENAL
DRA. ANA BACA PADILLA
Mdico Patlogo Clnico

GLICEMIA
La glucosa es la principal fuente de energa del organismo. La

glucosa es degradada por la va glicoltica o almacenada como


glucgeno en el hgado, rin, msculo y otros tejidos, siendo
exclusiva fuente de energa para el cerebro y los glbulos rojos,
de ah la importancia de mantener la glicemia entre ciertos
lmites que no afecten a esos tejidos. Esta regulacin la realizan
rganos como el hgado y rin, que liberan glucosa en ayunas,
o la conservan como glucgeno; por hormonas hipoglicemiantes
como la insulina que acta en el postprandial e
hiperglicemiantes o antiinsulnicas como el glucagn, hormona
de crecimiento, cortisol, catecolaminas, ACTH que son hormonas
del ayuno o del stress. La hiperglicemia se observa
principalmente en la Diabetes Mellitus y la hipoglicemia en
diversas entidades como insulinoma, tratamiento con insulina o
hipoglicemiantes, etc.

La determinacin de la glucosa sangunea es el

anlisis bioqumico ms frecuente en el laboratorio


clnico. Se puede realizar en condiciones basales o
ayunas de 8 horas, o en cualquier instante (al azar) o
durante una tolerancia a la glucosa. Su indicacin y
su aplicacin ms importante es el diagnstico y
evaluacin de la Diabetes Mellitus en pacientes con
sntomas o pacientes con factores de riesgo de DM, o
en programas de screening de DM en la poblacin
general o en el riesgo quirrgico. Igualmente en
neonatologa en la evaluacin metablica del RN.

Se considera poblacin en riesgo de DM y por consiguiente


sujeto a despistaje:
Mayores de 40 aos.
Obesos.
Antecedentes familiares de DM.
Mujeres con hijos macrosmicos (mayores de 4 kg. al
nacer)
y/o
antecedentes
obsttricos
patolgicos
(natimuertos,
muerte
neonatal,
malformaciones
congnitas,
preeclampsia,
polihidramnios,
abortos
espontneos, placenta previa o recin nacidos con bajo
peso al nacer: < 2.5 Kg.
Menores de 40 aos con enfermedad coronaria.
Hipertensos.
Hiperlipidmicos.

DETERMINACION DE LA
GLUCOSA
La glucosa es la principal hexosa de la dieta

que circula en el torrente sanguneo.


Es necesaria para las funciones celulares
especficas.
Sus alteraciones ms importantes se dan en:
diabetes mellitus e hipoglicemia.
Su concentracin se mantiene dentro de
lmites
estrechos
y
es
regulada
principalmente por la insulina.

El

paciente debe tener un ayuno como


mnimo de 8 horas.

Los valores de glucosa en sangre total son en

un 10 a 15% inferiores a las plasmticas.


La glucosa venosa es casi similar a la sangre

capilar, pero vara en forma significativa


despus de los alimentos.

MTODO DE LA GLUCOSA
OXIDASA
1. Es el mtodo de referencia.
2. FUNDAMENTO: Se basa en la accin de esta
enzima altamente especfica sobre la
glucosa, que en presencia de oxgeno libera
perxido de hidrgeno, el que por accin de
una
Peroxidasa
reacciona
con
aminofenazona y fenol dando una quinona
coloreada rosado, que se lee a 505 nm (de
Trinder).
3. MUESTRA: Suero en ayunas de 8 horas
(basal) o en cualquier momento (al azar) o
muestras del Test de tolerancia a la glucosa.

4.
MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPOS
Set de glucosa oxidada.
Pipeta automtica de 10 ul y 1 ml.
Bao Mara a 37C.
Espectrofotmetro.
Centrfuga.
Cronmetro.
Gradilla.
Tubos de vidrio.

5. PROCEDIMIENTO
Colocar un tubo 10 ul de suero, agregar 1 ml de reactivo de
glucosa oxidasa. Hacer un blanco con 1 ml de reactivo. Para
calibracin colocar en un tubo 10ul de solucin estndar de
100 mg/dl y 1 ml de reactivo. Incubar a 37C por 10
minutos en el bao mara. Leer en el espectrofotmetro a
505 nm, dentro de la hora, contra el tubo blanco. Calcular
el factor dividiendo 100 entre la lectura del standard.
Obtener glicemia del paciente multiplicando la lectura de la
muestra por el factor.
Tambin se puede hacer uso de procesador automtico, al
que se calibra, se colocan los reactivos, muestras
identificadas y se obtienen los resultados.
6. CONTROL DE CALIDAD: Hacer uso de la grfica de Levy
Jennings.

TEST DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA
El paciente viene en ayunas. Se le toma una

muestra basal. Se le administra 75 gr. de


glucosa en 250 ml de agua (con o sin limn).
El paciente debe beberlo en mximo 5
minutos. Luego se toma muestra a los 60 y
120 minutos y se determina la glicemia. La
dosis en nios es 1.75 gr/Kg de peso en nio.

DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS


Los valores de la glicemia en ayunas se considera de 70 a

110 mg/dl segn la OMS. En el test de tolerancia a las 2


horas es menor a 140 mg/dl.
El diagnstico de la diabetes mellitus es posible por
cualquiera de los tres procedimientos.
Una glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl,
especialmente asociada a sntomas: astenia, somnolencia,
prurito vulvar y susceptibilidad a las infecciones.
Una glicemia al azar igual o mayor a 200 mg/dl, asociada a
sntomas clsicos (polidipsia, poluria, prdida de peso,
visin borrosa).
Una glicemia igual o mayor a 200 mg/dl, dos horas despus
de una sobrecarga de 75 g. de glucosa oral.

Se requiere confirmar el da siguiente con

cualquiera de estos criterios.


El diagnstico de:
a) Alteracin de la glucosa en ayunas:
Segn la OMS si es de 111 a 125 mg/dl.
b) Glucosa Postprandial: Se hace si 2 horas
despus de la sobrecarga de glucosa una
glicemia mayor o igual a 140 y menor de 200
mg/dl.

CR ITERIOS DE INTERPRETACIN
DE LA GLCIEMIA
Criterio

Glicemia
Basal
(Ayunas)

Normal

OMS

70-110 m
g/dl

Alteraciones de
glucosa en
ayunas

OMS

111-125

Glicemia
al Azar

< 140
mg/dl

Intolerancia a la OMS
glucosa
Diabetes
Mellitus

OMS

Glicemia
2h (TTG)

140-199
mg/dl
>=126
mg/dl

>= 200
mg/dl

>= 200
mg/dl

Puede estar aumentada en:


Diabetes mellitus, incluyendo: hemocromatosis, Sd.

De Cushing (con diabetes insulinorresistente),


acromegalia
y
gigantismo
(con
diabetes
insulinorresistente
en
los
estadios
precoces;
insuficiencia hipofisiaria mas tarde).
Aumento de la adrenalina circulante: inyeccin de
adrenalina, feocromocitoma, estrs.
Pancreatitis aguda, Pancreatitis crnica (algunos
pacientes).
Encefalopatia de Wernicke, lesiones SNC (estados
convulsivos.
Efecto de algunos frmacos (corticoides, estrgenos,
OH, fenitoina, tiacidas, propanolol, hipervitaminosis A
crnica)

Puede estar disminuida en:


Alteraciones pancreticas: tumor, hiperplasia de las

clulas de los islotes del pncreas, pancreatitis,


dficit de glucagon.
Tumores extrapancreaticos: carcinoma de la
glndula
suprarrenal,
carcinoma
gstrico,
fibrosarcoma, etc.
Hepatopatas: enf. Grave o difusa (envenenamiento,
hepatitis, cirrosis, tumor primario o metastsico).
Endocrinopatas: insuficiencia hipofisiaria, enf. de
Addison, hipotiroidismo, falta de respuesta de la
medula suprarrenal.
Alteraciones
funcionales:
postgastrectomia,
gastroenterostomia, alteraciones del SN autnomo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
AYUNAS
NORMAL
TOLERANCIA
DISMINUIDA
GLUCOSA
DIABETES

AL AZAR

GPP (2 hrs)

<110

<140

>110
y <126

>140
y <200

>126

>200
+ sntomas

Glicemias plasmticas expresados en mg/dL.

>200

DIAGNSTICO DE DIABETES
MELLITUS
1. Glucosa plasmtica en ayunas >126 mg/dL (7.0
mmol/L)
2. Sntomas de Diabetes ms concentracin de glucosa
plasmtica casual >200 mg/dL (11.1 mmol/L)
3. Glucosa 2 horas >200 mg/dL durante una prueba de
tolerancia a la glucosa oral.
* En ausencia de hiperglicemia inequvoca con descompensacin

metablica aguda, estos criterios


repitiendo la prueba al da siguiente.

deberan

ser

confirmados

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

mg/dl

200

200
DIABETES

INTOLERANCIA

140

126
110
100

NORMAL
0 hr

2 hrs

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
Niveles anormales de glucosa intermedios

entre lo normal y la diabetes clnica.


Puede evolucionar a enfermedad, permanecer

estable en
regresionar

la

anormalidad

analtica

TEST DE TOLERANCIA ORAL A


LA GLUCOSA
No es una prueba reproducible.
Dieta irrestricta de los 3 das previos.
Actividad fsica normal.
Administrar 75 gr de glucosa anhidra en la

maana.
8 10 hrs. de ayuno.
Permanecer en reposo durante la prueba. No
fumar.

No realizar:
Hiperglucemia de ayuno.
Pacientes

con
enfermedad
aguda
necesidad hospitalarias o postrados.

Pacientes hospitalizados.

de

Puede haber alteraciones:


Uso

de medicamentos: diurticos, acido


nicotnicos, betabloqueadores, adrenrgicos,
dosis elevadas de hormonas.

DIABETES MELLITUS
DEFINICION:

El trmino diabetes mellitus describe


varios sndromes de metabolismo anormal
de los carbohidratos que son
caracterizados por hiperglicemia. Est
asociado con una falla relativa o absoluta
en la secrecin de insulina con grados
variables de resistencia perifrica a la
accin de la insulina.

Hemoglobina glicosilada
La Hemoglobina formada en nuevos hemates

entra a la circulacin sin ninguna unin a


glucosa, estas clulas son libremente
permeables a glucosa la cual se une
irreversiblemente
a
la
hemoglobina,
dependiente de la prevalencia de la glucosa
sangunea. El promedio de HbA1c cambia de
una
manera
dinmica
y
refleja
la
concentracin de glucosa sangunea.

No es recomendado para Diagnstico.

Errores en HbA1c
Laboratorio: Diferencias en Metodologa y falta de

standarizacin: cromatografa de intercambio,


electroforesis,
cromatografa
de
afinidad,
calibradores circulantes liofilizados.

Valores de HbA1c son influenciados por sobrevida

de GR.

Valores falsamente altos: En anemia por deficiencia

de Fe, vitamina B12 o por deficiencia de folato.


Valores falsamente bajos: pacientes con hemlisis
y los tratados con Fe, vitamina B12 o folato.

Errores en HbA1c
Dependiendo

de la metodologa, los
valores pueden ser altos en pacientes
con hemoglobinas anormales (tal
como HbF y HbS).

CONTROL DEL TRATAMIENTO DE


LA DIABETES
Se emplea la glicemia en ayunas, la glucosa

postprandial (2 horas despus de un


desayuno rico en carbohidratos o mejor
despus de almuerzo), la hemoglobina
glicosilada.
Otros criterios: Perfil lipdico, IMC, cintura

(obesidad central), presin arterial, test de


microalbuminuria.

Screening para Diabetes


Mellitus 2
Intervalos de 3 aos a partir de los

45 aos. Edad mas temprana y


mayor frecuencia si existen factores
de riesgo.

DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
Se emplean los criterios de Sullivan
1. Prueba de Screening. Se le da de beber 50 g. de
glucosa. Se obtiene una muestra de sangre a la hora.
Si = > 140 mg/dl, se considera positivo y se requiere
una prueba de tolerancia a la glucosa a las 3 horas.
2. Prueba de tolerancia a la glucosa de 3 horas.
Se realiza en ayunas y dosaje de glucosa basal y una,
dos y tres horas despus de la ingesta de 100 g. de
glucosa diludas en 250 ml. de agua. Esta prueba se
realiza entre las 24-28 semanas de embarazo en
todas las mujeres.

CRITERIOS DE INTERPRETACIN
EN DIABETES GESTACIONAL
Glucosa
Plasmtica

Prueba con 50 g
(Screening)

Ayunas
1 Hora

Prueba con 100 g


(Valores
Diagnsticos)
> = 105 mg/dl

> = 140 mg/dl

> = 190 mg/dl

2 Horas

> = 165 mg/dl

3 Horas

> = 145 mg/dl

El diagnstico de diabetes mellitus gestacional con la prueba

de 100 g. requiere por lo menos que dos de estos valores sean


diagnsticos.
Se debe revaluar a las pacientes 6 semanas despus del parto
con un test de tolerancia con 75 g. como antes se ha descrito.

Diabetes Mellitus
Gestacional
Diabetes

Gestacional se refiere a la
intolerancia a los carbohidratos que inicia o es
detectado durante el embarazo.
La Diabetes Gestacional ocurre cuando la
funcin pancretica de una mujer no es
suficiente para vencer la resistencia a la
Insulina producida por las hormonas antiinsulina y al aumento en el consumo para
nutrir a la madre y al feto en crecimiento.

Diabetes Mellitus Gestacional


La hiperglicemia est asociada con incremento en la
incidencia de:
Pre-eclampsia
Polihidramnios
Macrosoma Fetal
Trauma al nacimiento
Cesreas
Complicaciones metablicas Neonatal (hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia, hipocalcemia y policitemia)
Mortalidad Perinatal
Desarrollo de obesidad y diabetes en los hijos
Desarrollo posterior de diabetes mellitus en la madre

FACTORES DE RIESGO
PARA D.G.
Historia familiar de diabetes, especialmente en

familiares de primer grado


Peso pre-embarazo de 110% del peso ideal o ms, o
ganancia de peso en adultez temprana
Edad mayor de 25 aos
Historia previa de bebe mayor de 4.1 kg al
nacimiento
Historia de tolerancia anormal a la glucosa
Miembro de un grupo tnico con mayor riesgo de
DM2
Historia previa de prdida neonatal no explicada o
nacimiento de un nio malformado
La madre fue macrosmica al nacimiento (mayor
de 4.1 kg)
S.O.P.
Madre con peso bajo al nacimiento (< 2.7 kg)

SCREENING PARA D. G.
Screening Universal: entre 24 y 28 semanas

de gestacin, con una carga de 50 g de


glucosa, y medir la glucosa 1 hora despus.
Un valor >= 140 mg/dL (* 130 mg/dL) es
considerado anormal.

Glicemia capilar NO para es til screening

DIAGNSTICO D.G.
La diabetes gestacional est presente si
dos o mas de los siguientes valores de
glicemia srica estn excedidos:
Glucosa en ayunas 105 mg/dL
Glucosa a una hora: 190 mg/dL
Glucosa a 2 horas: 165 mg/dL
Glucosa a 3 horas: 145 mg/dL

UREA
La urea es el producto final del catabolismo

de las protenas. Es producido en el hgado y


es excretado por los riones. Es filtrada pero
su reabsorcin en los tbulos renales es
dependiente de la velocidad de flujo urinario.
Se emplea con la creatinina para evaluar la
funcin renal. Sin embargo, puede elevarse
por una dieta rica en protenas, por aumento
del catabolismo proteco, y en casos de una
hemorragia digestiva.

MTODO ENZIMTICO CON


UREASA
1. Muestra: Suero.
2. Material, reactivos y equipos:
Set de urea.
Pipeta automtica de 20 ul.
Pipeta de 1 y 10 ml.
Agua destilada.
Bao mara a 37C.
Espectrofotmetro.
Cronmetro.
Gradilla.
Tubos de vidrio.

PROCEDIMIENTO
Colocar en un tubo 20 ul de suero + 1 gota de
ureasa. Incubar 5 min. a 37C. Adicionar 1 ml.
de reactivo 1 y 2, mezclar e incubar 5 min.
adicionales. Agregar 10 ml. de agua destilada,
mezclar por inversin, retirar del bao. Leer a
540 min. despus de 10 min. Para calibracin
colocar 20 ul de estndares de 60 mg/dl, el
blanco no lleva suero. Calcular el factor
dividiendo 60 entre lectura del estndar.
Obtener la uremia del paciente multiplicando
la lectura de la muestra por el factor.

INTERPRETACIN:
Los valores normales 20 a 45 mg/dl.
Aumento:
- Dieta rica en protenas.

UREA
Es el principal metabolito del catabolismo de las

protenas.
Mas del 90% es excretada a travs del rin,

donde es filtrada desde el plasma por el


glomrulo.
En el rin normal, entre el 40 y el 80% es

reabsorbida por difusin pasiva

UREA
La reabsorcin de la urea depende del estado

de hidratacin y por ende, de la tasa del flujo


urinario.

Su utilidad es limitada, ya que debe haber un

70 a 80% de destruccin glomerular para que


incrementen sus niveles en plasma.

Su concentracin tambin depende de la

funcin y perfusin renal, la ingesta de


protenas y el nivel de metabolismo protenico

UREA
La azoemia puede ser:
Prerrenal: es el resultado de una inadecuada

perfusin de los riones, pero con una funcin


renal normal.. Ejm: ICC, la DH, hemorragia,
etc. Cociente elevado BUN/Cr con niveles
normales de Cr
Renal: descenso del filtrado glomerular. Ejm:
IRA e IRC, necrosis tubular, etc.

UREA
Posrenal: es el resultado de una obstruccin del

tracto urinario. Ej: nefrolitiasis.

La

disminucin
de
Urea:
hemodilucin, embarazo, etc.

desnutricin,

La concentracin de urea es un mejor indicador de

la toma de nitrgeno y del estado de hidratacin del


paciente que de la funcin renal.

CREATININA
La creatinina es el producto de la degradacin de la creatina y

su produccin diaria es funcin de la masa muscular. Su


eliminacin es renal y casi exclusivamente por filtracin (existe
una pequea secrecin por tbulo proximal). La depuracin de
creatinina se usa con medida de filtracin glomerular. La
determinacin de creatinina srica se emplea como indicador de
la funcin renal, en lugar de la depuracin, por su facilidad. Su
concentracin no depende de la dieta rica en protena, aunque
se seala que se puede aumentar despus de una ingesta de
carne cocida por ser el msculo rico en creatina Azotemia es la
elevacin de los productos nitrogenados (urea, creatinina) como
consecuencia de la insuficiencia renal aguda o crnica. Uremia
es la suma de las manifestaciones clnicas y de laboratorio de la
insuficiencia renal, la azotemia es una parte de las alteraciones
del laboratorio.

CREATININA
La creatina es el principal componente de

almacenamiento de fosfato de alta energa


para el metabolismo del msculo.
El msculo contiene alrededor del 98% de la
creatina,
la
cual
es
convertida
a
fosfocreatina.
La creatinina es el producto de desecho de
la creatina

CREATININA
La creatinina es filtrada por los glomrulos,

pero no es reabsorbida.
Es un indicador diagnstico mas especifco
y sensible de la insuficiencia renal.
Es utilizada como ndice de funcin renal.
Su elevacin esta asociada a un descenso
de la FG, pero tiene que producirse un
descenso superior al 50% de la TFG.

MTODOS DE DETERMINACIN
Colormetro

con desproteinizacin, usando


cido pcrico en medio alcalino (reaccin de
Jaffe).
Colormetro cintico o de punto final sin
desproteinizacin. Se hace lecturas en dos
tiempos a 500 nm.
Cintico en autoanalizador.

MTODO CINTICO
1. Muestra: Suero.
2. Material, reactivos y equipos:
Set de creatinina: cido pcrico, reactivo alcalino,
standard.
Pipeta automtica de 200 ul y 1 ml.
Espectofotmetro procesador semiautomtico o
automtico.
Gradilla.
Tubos de vidrio.

3. Procedimiento:
Equipo Semiautomtico: En un tubo colocar
1 ml de reactivo de trabajo (pcrico + alcalino
en proporciones iguales) y 200 ul de suero.
Mezclar inmediatamente y aspirar en el
equipo previamente calibrado a 500 nm. El
equipo hace dos lecturas en intervalo de 5
min. y proporciona el resultado en mg/dl.
Equipo Automtico: Se colocan los reactivos
y el tubo de muestra. El equipo hace el
procesamiento, despus del ingreso de los
datos del paciente.

4. Interpretacin
Valores normales:
Suero: Varones: 0.7 1.3 mg/dl.
Mujeres: 0.6 1.1 mg/dl.
Orina: Varones: 14 a 26 mg/kg.
Mujeres: 11 a 20 mg/kg.
Alteraciones

Se encuentra aumentada en:


Dieta: ingestin de creatina (carne asada)
Enf. Musculares: gigantismo, acromegalia
Azoemia prerrenal
Azoemia postrenal
Deterioro de la funcin renal: es necesaria

una perdida de la funcin renal del 50% para


que la creatinina srica aumente desde 1.0 a
2.0 mg/dl

Se encuentra disminuida en:


Embarazo: el valor normal es de 0.4-0.6 mg/.
Cifras mayores de 0.8 mg/dl son valores anmalos y deben

alertar al clnico.
INTERFERENCIAS:
Disminucin por artefactos

en: aumento notable de


bilirrubina, reaccin enzimtica (glucosa mayor de 100
mg/dl).
Aumento por artefactos debido a: solucin alcalina de
picrato, formacin de complejos de color, reaccin
enzimtica.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


La

creatinina aumenta junto con la urea como


manifestaciones de IRA. La IRA o la azotemia puede ser
prerrenal, renal o post renal.

PRERRENAL:

(55%)

Hipovolemia

(hemorragia,

deshidratacin,
quemaduras, etc.), insuficiencia cardiaca avanzada,
tratamiento con antiinflamatorios no esteroides, o
sndrome hepatorenal, etc. La creatinina flucta de
acuerdo a los cambios hemodinmicos. Si su aumento es
menor al de la urea sugiere causa prerrenal. Si el cociente
N ureico / creatinina en suero es > 20 sugiere causa
prerrenal (cociente urea / creatinina > 42)

RENAL: Intrnseca (40%): necrosis tubular aguda (por

isquemia o nefrotoxinas drogas, substancias de contraste)


enfermedad
de
los
pequeos
vasos
y
glomrulo
(glomerulonefritis, sndrome urmico hemoltico, hipertensin
maligna), nefritis intersticial (alrgica, infecciosa pielonefritis
aguda bilateral), vascular (trombosis de la vena o arterial
renal, ateroembolismo), rechazo del injerto.
La creatinina alcanza pico 7 a 10 das en isquemia y
enfermedad ateroemblica. En casos de drogas el pico es en la
segunda semana.
Si el cociente N ureico / creatinina srica es < 10-15 sugiere
causa renal de la IRA, equivale a urea / creatinina < 21-32.
POST RENAL (5%): En obstrucciones urinarias (afecciones de

prstata, vejiga,
ureterales).

urter),

en

la

anuria

refleja

(clculos

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA


Las causas pueden ser diabetes, hipertensn,

glomeru lonefritis y otros. Puede llegar al


estado
terminal.
Al
inicio
se
tienen
elevaciones moderadas de urea y creatinina,
que luego se van haciendo ms altas
conforme disminuye la tasa de filtracin
glomerular, cuando llega a menos de 5 10%
se tiene el estado terminal y se requiere
dilisis. Se observan otras alteraciones en el
laboratorio como anemia, hiperkalemia,
hiperfosfatemia,
hipocalcemia,
acidosis
metablica.

DEPURACIN DE CREATININA
Mide la filtracin glomerular. Su frmula es

(Ucr x Vol ur)/Pcr.; donde Ucr es la creatinina


urinaria, Vol ur es el volumen urinario y Pcr la
concentracin
de
creatinina
srica
o
plasmtica. En el laboratorio Ucr mide la
concentracin de creatinina en orina de 24
horas, cuyos valores normales depende del
gnero. El volumen es el de la orina de 24
horas en litros. Pcr se convierte a mg/l. Se
aplica una constante para conversin de
unidades. El resultado se expresa en ml/
minuto.

PROCEDIMIENTO:

Muestra de orina: Recoleccin de la orina de 24 horas


en un frasco bien limpio y guardarlo preferentemente
en refrigeracin. Explicar bien al paciente.
Al paciente se le pesa, talla y se determina su rea
de superficie corporal. Se le toma una muestra de
sangre para la determinacin de creatinina srica.
Se mide el volumen urinario. Se mezcla bien. Se
toma una alcuota y se diluye al 1/50. Se determina
la creatinina igual que el suero, puede ser manual o
automatizado.

Clculos.
Concentracin
urinaria
x
50
(dilucin).
Lectura de equipo manual o automatizado.
Creatinina en orina = a la lectura final por
Volumen de O de 24 hrs. /100.
Valor referencial 400 a 1800 mg. x dl.
Depuracin de Creatinina =
Creatinina en orina x 0.0694
Creatinina en suero
V.R. = 70 150 ml. x min.

Otro mtodo de depuracin

Volumen de orina
x 1.73
orina
24 horas
SC
en minutos
Creatinina en Suero

x creatinina en

CIDO RICO
El cido rico es el producto del catabolismo

de las purinas, bases de los cidos nucleicos.


La Hiperuricemia cuando alcanza los 10 mg/dl
se asocia a gota clnica, puede deberse a
trastornos metablicos primarios por defectos
enzimticos o secundarios a una mayor
produccin (leucemia, mieloma) o a una
menor eliminacin renal.

MTODO ENZIMTICO DE
DETERMINACIN
1.

Muestra: Suero.

2. Material y reactivos
Set de reactivos.
Espectrofotmetro con procesador
semiautomtico.
Pipeta automtica de 20 ul.
Tubos de vidrio.
Gradilla.
Cronmetro.

3. Procedimiento
Semiautomtico: 20 ul de muestra y 1 ml de
reactivo de trabajo. Incubacin 5 min a 37C y
lectura a 505 nm. Calibracin con estndar de 10
mg/dl.
Calcular
el
factor.
Obtener
la
concentracin del paciente, multiplicando la
lectura por el factor.
Automtico: Colocar reactivos, estndar y
muestras en procesador. Ingresar datos del
paciente. Obtener resultados.

4. Interpretacin
Valores de referencia para el mtodo:
varones de 2.5 a 6 mg/dl, mujeres: 2 a 5
mg/dl (para el mtodo colorimtrico son
mayores 3.5 a 7 y 2.5 a 6).
Aumento
Hiperuricemia Primaria, por desrdenes
metablicos
hereditarios
de
diversas
enzimas. En la Gota de uricemia se eleva
durante los ataques a 10 y hasta 15, pero
fuera de ellos suelen registrarse cifras
moderadamente altas.

Hiperuricemia Secundaria:

Por defecto de eliminacin: Insuficiencia renal,


insuficiencia
cardiaca
congestiva,
inhibicin
farmacolgica de la eliminacin renal, consumo
excesivo de alcohol, drogas (salicilatos diurticos,
levodopa, etambutol, etc.)
Por
exceso
de
produccin:
leucemias,
policitemias,
mieloma mltiple, en la anemia perniciosa en
remisin, en el tratamiento con citostticos, ingesta
excesiva de alimentos ricos en purina, en la
psoriasis exfoliativa avanzada, sndrome de Down

Disminucin:

Hipouricemia por hemodilucin, por menor


produccin, por eliminacin renal aumentada.

CIDO RICO
Utilizacin: control y tratamiento de la gota,

monitorizacin de la quimioterapia en
pacientes neoplsicos para evitar el deposito
de uratos renales con posible insuficiencia
renal.
Los niveles son muy lbiles y muestran una
variacin diaria y estacional en la misma
persona.
Tambin aumentan por estrs emocional,
ayuno total o aumento del peso corporal

Esta aumentada en:


Insuficiencia renal
Gota
El 25% de los familiares de los pacientes con gota
Hiperuricemia asintomtica
Aumento de la destruccin de nucleoprotenas:

leucemia, mieloma mltiple, policitemia, linfoma,


otras
neoplasias
diseminadas,
quimioterapia
antineoplsica, anemia hemoltica, anemia de
clulas falciformes, resolucin de una neumona,
toxemia del embarazo, psoriasis
Frmacos: tiacidas, furosemida, ac. etacrinico, etc

Esta disminuido en:


Frmacos:

hormona
adrenocorticotropica,
uricosuricos (salicilatos, probenecid, cortisona,
alopurinol, cumarinicos)
Enf. de Wilson
Sd. de Fanconi
Acromegalia
Neoplasias