IMUNIZAREA ARTIFICIAL

PASIV
prevenirea / diminuarea efectelor
rezultate
n
urma
contactului
organism receptiv - agent patogen
protecie imediat, dar de scurt
durat

SEROPREVENIA
Serurile imune = seruri sanguine de provenien
uman (seruri omologe) sau animal (seruri
eterologe) care conin diferite categorii de Ac

Clasificare:
Dup substratul din care sunt obinute:
1. seruri omologe provin de la convalesceni de
boli infecioase, donatori de snge aduli sau
persoane imunizate anterior activ nlocuite de Ig
2. seruri eterologe provin de la animale (cai, oi)
imunizate
activ
cu
un
singur
Ag
(seruri
monovalente) sau cu mai multe Ag (seruri
polivalente) utilizate prevenional sau terapeutic
alturi de imunizarea activ
Dup Ac pe care i conin:
1. seruri antitoxice (majoritatea): anti-difterie,
anti-tetanos, anti-botulism
2. seruri anti-microbiene anti-infecie cu piocianic
3. seruri mixte anti-dizenterie
4. seruri anti-virale anti-rabie
5. seruri anti-viperine

AVANTAJE
Seruri omologe
sensibilizare

mai

puine

reacii

de

Seruri eterologe mai eficiente economic

- efecte foarte bune dac sunt administrate
nainte de apariia semnelor clinice

DEZAVANTAJE
Seruri omologe risc
agenilor
patogeni
investigaiile screening

de transmitere a
nedecelabili
la

Seruri eterologe risc mare de apariie a

reaciilor de sensibilizare

REACII SERICE
I. IMEDIATE:
- oc nespecific (de tip protein strin)
- oc anafilactic (hipersensibilizare)
II. TARDIVE:
- locale fenomen Arthus
- generale reacii serice tardive de tip
accelerat,
- boala serului
Administrarea serurilor eterologe numai
dup testarea sensibilizrii persoanei
fa de serurile repective

REACII SERICE IMEDIATE

1. OCUL NESPECIFIC (de tip protein
specific)
- determinat de pirogeni nespecifici
- se manifest cu febr
- frison
- congestie facial
- durere i cldur la locul inoculrii
- inversarea formulei leucocitare
- cedeaz la anti-termice i analgezice
- nu pune viaa bolnavului n pericol

2. OCUL ANAFILACTIC (de hipersensibilizare)

- apare imediat dup inocularea serului
- urgen vital
- se manifest cu prbuirea TA
- puls rapid, filiform
- colaps
- vrsturi
- dureri abdominale
- emisie spontan de materii fecale i
urin
- dispnee cu bronhospasm
- semne cutaneo-mucoase
- pierderea strii de contien
- deces

Tratamentul ocului anafilactic

- evaluarea (semnelor vitale, cardiocirculatorie, neurologic)
- poziia bolnavului (Trendelenburg)
- garou imediat la rdcina membrului
unde s-a inoculat serul
- abord venos cu lumen larg s.c.
- se administreaz:
Adrenalin = 0,5-1ml s.c. indiferent de vrst
HHC (<7 ani 10-40mg; >7 ani + adult 4080mg)
Miofilin/Teofilin = 5mg/Kg.c. Sau 2 pufuri
Salbutamol
Romergan (antihistaminic) = 1mg/Kg.c.
Oxigen
Intubaie/traheostomie
Perfuzie dextran/ ser fiziologic = 1-2l

REACII SERICE TARDIVE

1. Reacii tardive locale tip fenomen Arthus
- n cazul injectrilor repetate cu acelai
preparat, n acelai loc, la interval de 4-5 zile
- apar dup 2-4 ore de la inoculare
- tumefacie inflamatorie local intens
necroz i gangren

2. Reacii serice tardive de tip accelerat

- apar la 2-5 zile de la administrare, la persoane
anterior sensibilizate cu serul eterolog respectiv
- simptomatologie asemntoare celei din boala
serului

REACII SERICE TARDIVE

3. Boala serului
- poate s apar la orice subiect,
indiferent de starea de
sensibilizare
anterioar
- apare la interval de 12-14 zile dac
subiectul nu a mai primit ser imun sau la
4-8 zile dac a mai primit acel preparat
- se manifest cu:

subfebrilitate
erupie urticarian la locul inoculrii exantem urticarian
generalizat / exantem hemoragic
edeme ale feei i pleoapelor
uneori edem glotic
artralgii
nevrite periferice

REACII SERICE TARDIVE

3. Boala serului
- evoluie n general favorabil; grav
la pacienii cu astm bronic, tetanos,
obstrucie laringian, tuberculoz

- tratament:

Antitermice, analgezice, antihistaminice

Local: pudr mentolat / alcool mentolat
Clorocalcin
Regim alimentar lactovegetarian
n formele severe cure scurte de corticoizi

Testarea riscului de sensibilizare a organismulu

fa de serurile imune eterologe
1. Testul conjunctival
1 pictur ser diluat 1/100 n ser fiziologic
- sensibilizare = dup 30 minute: congestie
conjunctival, lcrimare abundent

2. Testul cutanat (prin scarificare)

- dup decontaminare cu alcool etilic sau
eter evaporare complet 1 pictur
ser diluat 1/10-1/100 2-3 scarificri
- sensibilizare = dup 30 min. congestie
local cu diametrul de 2-5 mm

Testarea riscului de sensibilizare a organismului fa

de serurile imune eterologe

3. Testul intradermic
- strict i.d. 0,1ml ser imun diluat 1/100
sau 1/1000
- reacia se citete dup 30 minute
- sensibilizare = congestie local cu
diametrul de 2-5-10 mm, cu sau fr
edem

DESENSIBILIZAREA
I. Anamnez negativ / teste de depistare negative /
administrarea serului i.m.
schema minim de desensibilizare (recomandat
de Ministerul Sntii)
- 0,25 ml ser diluat 1/10, s.c.; 0,25 ml ser nediluat,
s.c.; 1 ml ser nediluat, s.c.; ntreaga cantitate
rmas, i.m., la interval de 30 min (1,5h)
II. Din anamnez suspicionm riscul unei reacii de
sensibilizare / test pozitiv / pacientul prezint o
reacie de sensibilizare la una din etapele schemei
minime
schema lent de tip Besredka
Desensibillizarea poate preveni numai accidentele
imediate (oc anafilactic) nu i pe cele tardive

PRINCIPALELE SERURI ETEROLOGE

UTILIZATE N SCOP PREVENIONAL
I. SERUL ANTI-TETANOS
- ser anti-toxic
- se administreaz n primele 72 ore de la
expunere, n funcie de prioriti
- se gsete n serviciile de chirurgie
-Indicaii:

prevenional plgi cu potenial tetanigen la

persoane nevaccinate anti-tetanos, incomplet
vaccinate sau cu antecedente vaccinale nesigure
asanare chg. + doz unic de ser (3.000-20.000
UAI) + vaccinare de urgen (ATPA = 0,5ml)
antibioticoprevenie
terapeutic doz unic n funcie de forma
clinic; s.c. / i.m.; nlocuit de Ig specific, doz
unic (200 UAI)

PRINCIPALELE SERURI ETEROLOGE UTILIZATE N

SCOP PREVENIONAL

II. SERUL ANTI-RABIE

- ser anti-VIRAL
- se administreaz n MAXIM 72 ore de la
expunere
-Indicaii:
mucturi grave provocate de animale turbate
sau suspecte de turbare localizate la nivelul:
- extremitii cefalice (cap, fa, gt)
- membre superioare
- organe genitale
seroprevenie (40 UI / Kg.c. i.m. coaps) +
vaccinare care se ncepe n aceeai zi sau n
ziua urmtoare