Insuficienta hipofizara a

adultului

Definitie: deficitul
productiei unuia
sau mai multor
hormoni hipofizari
Cauze: afectarea
primara a hipofizei
sau deficit al
factorilor
hipotalamici

Etiologie cei 9 I

Invazivitate adenoame hipofizare,

craniofaringioame, alte tumori de
vecinatate
Iatrogena radioterapie, chirurgie
Infiltrare sarcoidoza, histiocitoza X,
hemocromatoza
Injury - traumatisme
Infarctizare sindromul Sheehan,
apoplexie pituitara
Imunologic hipofizita limfocitara
Infectioasa

Investigatii pt
obiectivare deficit de
gonadotropi
Dozare gonadotropi, estradiol
(la femei), testosteron
plasmatic (la barbat)

Deficitul de TSH

Hipotiroidism asemanator clinic

celui primar
Fara gusa
Mai putin sever
Fara infiltrat mixedematos

Deficitul de ACTH

Simptomatologia se
instaleaza treptat
Semne si simptome ale
ICSR
Lipseste insuficienta
sintezei de
mineralocorticoizi fara
tulburari
hidroelectrolirice,
deshidratare
Depigmentare, lipsa

Investigatii pt obiectivare
deficit de GH
-

Testul de toleranta i.v. la insulina

(ITT)

Deficitul de gonadotropi

Hipogonadism: amenoree (femei),

lipsa libido-ului si disfunctie erectila
(barbat)
Poate insoti variatile mari in
greutate, anorexia nervosa, stresul
psihic
Sindromul Kallman afectiune cu
transmitere X-linkata: defect izolat
de secretie a GnRH + anosmie

etiologiei insuficientei
hipofizare
- imagistica (RMN, CT
craniu)
- teste specifice pentru
boli
infectioase si
infiltrative
- teste de genetica

Algoritm diagnostic in insuficienta

pituitara a adultului

Tratamentul insuficientei
hipofizare a adultului

Obiectiv: corectia deficitului hormonal si

tratamentul etiologic
Deficit de ACTH: hidrocortizon 20-30
mg/zi sau prednison 5-7,5 mg/zi
Deficit de TSH: L-Tiroxina 100-150 g/zi
(control clinic +fT4)
Deficit de gonadotropi:
Femei- terapie EP, inducerea ovulatiei
(Clomifen, GnRH, Gonadotropine)
Barbati tratament cu testosteron,
inducerea spermatogenezei
Deficitul de GH GH uman recombinat

Diagnostic diferential 1
- Insuficienta hipofizara
primara
- Insuficiente glandulare
primare
(CSR, tiroida, gonadica)

Insuficienta CSR primara

(Boala Addison)

Autoimune
Infectioase: TBC, CMV, fungi, HIV
Hemoragie suprarenaliana
Determinari secundare ale
neoplasmelor
Adrenoleucodistrofii
Boli infiltrative: amiloidoza,
hemocromatoza
Hiperplazie adrenala congenitala

Investigatii

Teste hormonale este necesara

evaluarea rezervei adrenocorticale
teste de stimulare la ACTH cu
dozare de cortizol

HLG: anemie normocroma,

normocitara, neutropenie, eozinofilie
si limfocitoza relativa
Ionograma: hiponatremie,
hiperpotasemie
Uree, creatinina crescute prin

Tratamentul ICSR primar

Substitutie pe linie gluco- si

mineralocorticoida
Hidrocortizon 20-30 mg/zi sau
prednison 5-7,5 mg/zi
Fludrocortizon 0,05-0,1 mg/zi
Cresterea dozelor in caz de infectii,
interventii chirurgicale, varsaturi,
diaree
Urmarire: starea clinica, TA,
ionograma, disparitia pigmentarii

Insuficienta
suprarenaliana acuta

Apare prin:
Decompensarea ICSR cronice,
primare sau secundare
Intreruperea tratamentului
corticoid,
Posthipofizectomie,
suprarenalectomie bilat.
Apoplexie SR sau hipofizara
Infectia cu meningococ
Clinic: hipotensiune marcata pana la

Managementul ICSR
acute
Laborator: hiperpotasemie
importanta cu modificari ECG,
acidoza, hipoglicemie
Tratament: - echilibrare volemica:
Ser
fiziologic, glucoza
5% 1,5-3 litri
in primele 24 h
- HHC 460-600 mg

Diagnostic diferential 2
- insuficienta hipofizara
primara
- insuficienta hipofizara
secundara

Sindromul de izolare
hipofizara- Insuficienta
hipofizara secundara

Determinat de intreruperea tijei

pituitare traumatic, tumoral,
inflamator
Clinic: semne de insuficienta
hipofizara globala + galactoree +/diabet insipid
Paraclinic: valori scazute ale tropilor
hipofizari + prolactina crescuta + Cl
H2O pozitiv la proba de deshidratare
Tratament: substitutie + DDAVP+
BRC

Tipuri de glucocorticoizi
utilizati in practica
medicala

Modalitati de administrare: oral, parenteral, topic

Corticoterapie
- substitutiva Prednison 5-7,5
mg/zi
- antiinflamatoare Prednison 2030 mg/zi
- imunosupresiva Prednison
1mg/kg corp/zi

Corticoterapia
Indicatiile antiinflamatorii si
imunosupresoare

Sist. endocrin: terapie de substitutie (b. Addison,

insuf. Hipofizara, hiperplazie adrenala
congenitala), oftalmopatie Graves;
Piele: dermatite, pemfigus
Hematologic: leucemie, limfom, anemie
hemolitica, purpura trombocitopenica idiopatica
GI: b. intestinala inflamatorie (colita ulceroasa,
b. Crohn)
Ficat: hepatita cr. Activa, transplant, rejectie de
grefa
Renal: sdr. nefrotic, vasculite, transplant, rejectie
grefa
Respirator: angioedem, anafilaxie, astm,
sarcoidoza, TBC, b. pulmonara obstructiva
Reumatologic: LES, poliartrita, arterita

Efectele excesului de
glucocorticoizi

Efecte metabolice

Ficat: cresc GNG, eliberarea G hep. si depoz.

hep. de glicogen;
Tes. adipos: obezitate centrala
Tes. muscular: slabiciune musculara (m.
proximala), cresterea excretiei urinare de nitrati
(uree);
Rinichi: Hcalciurie fara Hcalcemie ->
hiperparatiroidism secundar
Os si cartilaj: scad cresterea osoasa si varsta
osoasa prin act. directa si prin scaderea GH;
determina osteoporoza; inhiba sinteza de
colagen
GI: inhiba absorbtia Ca, Mg, fosfati

Efectele excesului de
glucocorticoizi

-Hipotalamus
Sistem endocrin
si sistem imunsi hipofiza: oligomenoree prin
scaderea sensibilitatii gonadotropilor la GnRH;
scaderea secretiei de GH; inhibarea minima a
axului TRH TSH;
Pancreas: hiperinsulinemie absoluta cu
hiperinsulinemie relativa (I plasmatica mai
scazuta decat gradul hiperglicemiei)
Medulara adrenala: cresterea raspunsului la
activarea simpatoadrenala
Sistem imun: imunodeprimare, limfocitopenie;
monocitopenie, granulocitoza, eosinofilie in
sangele periferic; inhibarea raspunsului
inflamator prin scaderea productiei de
leukotriene si prostaglandine; cresterea Hb si Hc

Efectele excesului de
glucocorticoizi
Piele: fragilitate cutanata prin atrofie dermica;
vindecare lenta a ranilor; hirsutism si acnee;
hiperpigmentare cutanata (prin efectul ACTH)
Tesut mamar: pot determina galactoree
Ap. pulmonar: cresc productia de surfactant
Ap. CV: cresc contractilitatea miocardica, HTA,
cresc reactivitatea vasculara la vasoconstrictori
(catecolamine, AT II)
Na, K: - rinichi: alcaloza hipopotasemica,
cresterea volumului EC
- neurohipofiza: hiponatremie prin SIADH
SNC: afectivitate: initial euforie, cronic:
depresie;
apetit: hiperfagie; somn: tulburari de
somn;

Intreruperea terapiei cu
glucocorticoizi