TEMA 5:

PROCEDIMIENTOS
COGNITIVOCONDUCTUALES

Esquema

5.1.-Marcos tericos de lasTerapias cognitivas

5.1.1.-Terapia racional-emotiva (Ellis)

5.1.2.-Terapia multimodal (Lazarus)
5.1.3.-Terapia cognitiva de Beck

5.2.-Tcnicas cognitivas

5.2.1.-Meditacin
5.2.2.-Visualizacin
5.2.3.-Parada del pensamiento
5.2.4.-Intencin paradjica
5.2.5.-Entrenamiento autoinstruccional

5.1.1.-Terapia racional
emotiva (TRE)

TRE (Terapia racional emotiva de Albert Ellis,

1955)
Tiene muchas aplicaciones y derivaciones
Uno de los aspectos centrales es la revisin
de los 11 juicios irracionales

ALBERT ELLIS (1913-1982)

un solucionador de problemas terco y pronunciado

How to live with a neurotic
(1957)
Psiclogo de vocacin tarda obtiene su doctorado en
1947.
Escritor, empresario (formado acadmicamente en
GAP)
Brillante psicoanalista (renunci a esta lnea de
trabajo)
Consultor para temas de pareja

ALBERT ELLIS INSTITUTE

The Albert Ellis Institute is a nonprofit organization committed to enhancing

emotional growth and well-being through the dissemination of Rational Emotive
Behavior Therapy (REBT) and cognitive behavior therapy (CBT) as
comprehensive educational and preventive theory and practice. In addition to
offering mental health education to professionals and the public, the Albert Ellis
Institute conducts research and maintains a strong network of REBT trainers
and therapists.

Rational Emotive Behavior Therapy (REBT)

REBT was the first of the cognitive behavior therapy theories and is a
humanistic, action-oriented approach to emotional growth. It was first articulated
by Dr. Albert Ellis in 1955. REBT emphasizes the individual's capacity for
creating emotions, overcoming the past by focusing on the present, and
choosing and implementing satisfying alternatives to dysfunctional patterns.

ABC
conductual

A antecedentes
B conducta
C cosecuencias

racional
emotivo

A activadores
B creencias
C cosecuencias

Los 11 juicios irracionales

1.-Es una necesidad extrema, para el ser
humano adulto, el ser amado y aprobado por
cada persona significativa de su entorno
2.-Para considerarme a m mismo como una
persona vlida, debo ser muy competente,
suficiente y capaz de lograr cualquier cosa
que me proponga
3.-Las personas que no actan como deberan
son viles, malvadas e infames y deberan ser
castigadas por su maldad

4.-Es terrible y catastrfico que las cosas no funcionen como a uno

le gustara
5.-La desgracia y el malestar humano estn provocados por las
circunstancias externas, y la gente no tiene capacidad para
controlar sus emociones
6.-Si algo es o puede ser peligroso, debo sentirme terriblemente
inquieto por ello y debo pensar constantemente en la posibilidad
de que ocurra
7.-Es ms fcil evitar las responsabilidades y dificultades de la vida
que hacerles frente
8.-Debo depender de los dems y necesito a alguien ms fuerte en
quien confiar

9.-Lo que me ocurri en el pasado, seguir

afectndome siempre
10.-Debemos sentirnos muy preocupados por
los problemas y perturbaciones de los dems
11.-Existe una solucin perfecta para cada
problema y si no la hallamos sera
catastrfico

Exigencias absolutistas (Ellis,

1977)

Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobacin

de los dems por mis actuaciones
Otra/s persona/s deben actuar de forma agradable,
considerada y justa
La vida, el mundo debe ofrecerme unas
condiciones buenas y fciles para que pueda
conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo o
incomodidad

Distorsiones cognitivas

Sobregeneralizaciones y etiquetas negativas

Salto a conclusiones negativas
Adivinar el futuro
Fijarse en lo negativo exclusivamente
Obviar lo positivo o descalificarlo
Magnificar-minimizar
Razonamiento emocional
Personalizar (creerme la causa)
Estafa (sensacin de estar estafando a los dems)

Estilo atribucional errneo

POSTIVO

NEGATIVO

-Puntual
-Especfico
-Externo

-Global
-Inespecfico
-Interno

5.1.2.-Terapia multimodal

A.LAZARUS (1983-1987) desarrolla la Terapia Multimodal. A pesar de

su vinculacin inicial al psicoanlisis y su posterior defensa del
conductismo se considera la terapia multimodal un referente para los
procedimientos cognitivo-conductuales cuyo origen se puede situar en
la obra que Lazarus escribi en 1971 Mas all de la terapia de
conducta.
Lazarus consider la necesidad de adaptar la terapia a las
caractersticas individuales de cada paciente y sugiri una
evaluacin previa a la evolucin conductual clsica que sirve de puente
entre el anlisis del motivo de consulta y el cuerpo central de la
evolucin conductual (AFC o ABC).
Ese anlisis intermedio que propone la terapia multimodal intente
averiguar cules son las expectativas del paciente, sus
necesidades, sus actividades personales y su entorno
sociocultural.

La terapia multimoldal es tcnicamente eclctica (intenta coger lo mejor

de cada escuela). Toda la terapia multimodal se puede resumir en el
estudio de 5 eras:

AREA COGNITIVA incluye el anlisis de autodilogos negativos,

pensamientos automticos y creencias irracionales. Tambin incluye el
anlisis de expectativas sobre la terapia y atribuciones al cambio de
conducta. Anlisis de sueos, de recuerdos y de imgenes de carcter
molesto. Anlisis de la autoimagen corporal, fantasas preferidas, efectos de
las cogniciones sobre otros niveles de conductas.
AREA AFECTIVA se analizan las emociones que se sienten con mayor
frecuencia haciendo especial hincapi en las emociones no deseadas.
AREA SOMATICA se analizan las sensaciones placenteras y
displacenteras, las reacciones fsicas producidas por drogas y/o
medicamentos, reacciones fsicas propias de enfermedad, reacciones
fsicas propias de dietas y reacciones fsicas provocadas por otras lesiones o
causas ambientales.
AREA INTERPERSONAL estilo de relacin con otras personas: pareja,
trabajo, familia
AREA CONDUCTA actividades y conductas observables, hbitos que el
sujeto desee crear o aumentar, reducir o eliminar

Ubicacin de la TM
Ruiz y colaboradores (1997)
MOTIVO DE CONSULTA

TERAPIA MULTIMODAL
(puente)
motor rea de conducta
fisiolgico rea afectiva
rea somtica
cognitivo rea cognitiva
--------------------------------rea interpersonal

EVALUACIN
CONDUCTUAL

5.1.3.-Terapia cognitiva de
BECK

Beck se replantea la psicoterapia de la depresin tras varios

fracasos usando psicoterapia psicoanaltica con depresivos que
presentaban un patrn de pensamientos autodestructivos.
Realiz un estudio en el que demostr la ineficacia de la
psicoterapia psicoanaltica, llegando a la conclusin de que los
pacientes no mejoraban antes de 2 aos. Observ que los pacientes
depresivos focalizan sus pensamientos hacia aspectos ms negativos
de sus experiencias. Se centr en el estudio de este tipo de
pensamientos a los que llam distorsiones cognitivas. Descubri
igualmente que esas distorisiones estn ntimamente relacionadas con
las creencias previas del sujeto, a lo que llam esquemas cognitivos
o supuestos personales.

Estas creencias previas que favorecen los errores de

pensamiento propios de la depresin se ven activados en
situaciones de estrs que darn lugar a las distorsiones
cognitivas.

Ahora bien, las distorsiones no se dan aisladamente, sino que

van emparejadas con emociones negativas y con conductas
de evitacin. A este triple esquema (distorsiones cognitivas
emociones negativasconductas de evitacin) se le denomina
pensamientos automticos.

Esquema TCB
E-O-R

SUCESOS PERSONALES + DISTORSIONES COGNITIVAS +

EMOCIONES(-) + EVITACION

= PENSAMIENTO
AUTOMTICO

SESGOS DEL PENSAMIENTO

SISTEMA DE CREENCIAS

5.2.Tcnicas cognitivas

5.2.1.-Meditacin
En nuestra vida cotidiana experimentamos con
frecuencia pensamientos perturbadores que nos
invaden de forma recurrente y que interfieren en
nuestros trabajos o tareas. Las tcnicas de meditacin
estn orientadas a resolver este problema. Del mismo
modo que las tcnicas de respiracin y relajacin, se
inspiran en practicas orientales milenarias. No
obstante, son aquellas ms sencillas y vacas de
contenido religioso y espiritual las que se han
sometido a anlisis desde la modificacin de
conducta.

Dado que las tcnicas de orientacin a resolver problemas

cognitivas, el conocimiento vulgar ha extendido la idea de que
la meditacin es sinnimo de reflexin, lo cual es
rigurosamente falso.

La meditacin se basa principalmente en la combinacin de la

respiracin fisiolgica de relajacin y la respuesta cognitiva de
relajacin. Adems la meditacin entrena inicialmente al sujeto
en la evocacin voluntaria de imgenes mentales y en el juicio
acrtico de las mismas.

La meditacin no fomenta la bsqueda obsesiva

de soluciones, sino que intenta provocar la
aparicin espontnea de las mismas.
Algunos procedimientos de meditacin si
insisten en la focalizacin de la atencin sobre
alguno de los problemas surgidos en la mente
del sujeto durante la aplicacin de la tcnica,
buscando, eso si, la asociacin entre los
pensamientos perturbadores y la relajacin, y en
cierta manera, el descondicionamiento.

SNTOMAS o TRASTORNOS
SOBRE
LOS
QUE
ACTA

HTA
Cardiopatas
Cualquiera de los sntomas de ansiedad
Depresin
Hostilidad

Sesiones

Aunque con una sola sesin ya se notan los

efectos de la meditacin, es necesaria la
aplicacin de la tcnica durante 1 mes
(diariamente) para que el paciente note la
efectividad de la tcnica.

Sesiones(II)

Buscar un lugar silencioso.

Adoptar una posicin cmoda, pensando que no se
puede cambiar de postura en 20 minutos
Buscar un estmulo u objeto en el que poder
concentrarse (puede ser un punto en el suelo,
techo).
Actitud pasiva, que implica que el sujeto debe
adoptar una postura de inmovilidad voluntaria
quiescencia.

5.2.2.-Visualizacin

La visualizacion es una tcnica muy compleja en

primer lugar porque su fundamentacin es muy
dispersa. Los principales estudios sobre la
visualizacin desde la psicologa experimental
proceden del estudio del aprendizaje, la memoria, la
atencin y la percepcin. Sin embargo, muchos
manuales de modificacin de conducta no la
incluyen como una tcnica propiamente dicha si no
que se habla de entrenamiento en imaginacin.

Confusin terminolgica

A menudo se confunden los conceptos de

visualizacion, imaginacin, meditacin y
entrenamiento ideomotor. Aunque son casos
diferentes, en la practica se mezclan. La
imaginacin como entrenamiento es un
procedimiento golobar que incluye la
visualizacion.

Por tanto, cuando hablamos de

entrenamiento en imaginacin, estamos
hablando de 3 cosas diferentes
visualizacion, imgenes dirigidas y
Imagenes con msica.
Meditacin
IMAGINACION
Liberar pensamientos RESPIRACIN
perturbadores.

ENTRENAMIENTO EN
Visualizacion
Imgenes dirigidas
Imgenes con musica

Ejercicios

Existen muchos ejercicios que juegan con lo

relativo del espacio y el tiempo mediante la
imaginacin somos capaces de crear
escenarios inslitos que nos llevan a un
profundo estado de relajacin. Igualmente,
mediante la imaginacin somos capaces de
contraer o dilatar el tiempo

El objetivo fundamental de la meditacin es liberar al sujeto de

pensamientos perturbadores, mientras que el entrenamiento
con la imaginacin tiene otros objetivos
Eliminar tensin
Mejorar la ejecucin motora de una tarea
Mejorar la memoria
Fijar o afianzar una meta o logro
Asegurar la confianza y autoestima del sujeto
Estimular mediante el pensamiento positivo la motivacin

5.2.3.-Detencin del
pensamiento

5.3 DETENCION DEL PENSAMIENTO (parada del

pensamiento)
En 1928 BAIN escribe El control del
pensamiento en la vida cotidiana. En esta obra
desarrolla una nueva tcnica que intenta solucionar
un problema surgido en la aplicacin de las tcnicas
de relajacin, relacionado con las dudas y
pensamientos negativos que les surgen a algunos
pacientes durante la realizacin de la relajacin.
Ademas se ha visto que esta tcnica resulta util
en el tratamiento de pensamientos obsesivos o de
cualquier idea repetitiva, extrana, irracional,
improductiva, poco realista o no adaptada.

Tradicionalmente este tipo de ideas o pensamientos

se han asociado a los trastornos de ansiedad. Sin
embargo, en la practica clinica podemos
encontrarnos con que haya pacientes no
diagnosticados de trastornos de ansiedad y que
presenten estos pensamientos. Pueden ser
pacientes con otras patologas (esquizofrenia) o
simplemente pacientes sin trastorno psicolgico
pero que por condicionamiento han desarrollado
una espiral de pensamientos negativos. En estos
casos tambien resulta util la tcnica.

Ha sido tambien usada con xito en pacientes hipocondriacos y

pacientes con tensin crnica. Es efectiva en un 70% de fobias simples
y casi en un 100% de las agorafobias. No obstante, en aquellos
trastornos obsesivos que presentan compulsiones (ritual motor que
reduce la ansiedad)(TOC) solo ha resultado efectiva en un 20% de los
casos.
EJ) Fobia simple Fobia a las aves efectiva
EJ) Trastorno obsesion-compulsion (TOC) persona que se lava
las manos 400 veces al dia efectiva 20%
EJ) Trastorno no obsesivo efectivo
La tcnica se practicara 3 dias por semana durante todo el dia.
La agorafobia es el miedo a encontrarse en situaciones inescapables
EJ) Autobs lleno de gente, concierto, mercado. Situacion en la
que me siento atrapado sin escapatoria (aunque no haya gente)

PROCEDIMIENTO
Se le dice al sujeto que cierre los ojos y que deje fluir todos los
pensamiento que se le vienen a la cabeza. Si el paciente solo
tiene pensamientos negativos se le pide que introduzca alguno
positivo y que vaya alternando estos pensamientos entre si.
Al cabo de 3 minutos se da una senal acustica fuerte
(despertador programado, temporizados)
Se le pide al paciente que al oir la senal acustica grite en voz
alta STOP (alto, paro(
Si a los 30 segundo de haber gritado la palabra clave, los
pensamientos continuan aflorando, se vuelve a pronunciar la
palabra clave en voz alta.

Hay muchas variaciones

EJ) En vez de usar la senal acustica se le pide al paciente
que grabe su propia voz varias veces en una cinta y que use
esta como senal
Se recomienda que el paciente domine la tcnica antes de
escoger los pensamientos mas difciles a extinguir. Se puede
sustituir la senal acustica un pellizco, chasquido de dedos, golpe
en la mesa o por una goma elastica colocada en la mueca.
La efectividad de la tcnica se ha explicado arguementando
que es una forma de castigo, que es una forma de distraccin o
de conducta alternativa a los pensamientos disruptivos
(pensamientos perturbadores o distorsionados).

5.2.4.-Intencin paradjica

Propuesta por DUNLAP en 1928. Basada en otra tcnica similar

inventada por VCTOR FRANKL. Esta tcnica se ha visto influida
por la psicologa sistemica y las teorias de la comunicacin
de Palo Alto (California).
Con esta tcnica se pretende deshacerse de una conducta
provocando esa misma conducta. FRANKL ideo esta tcnica al
pensar en la reaccion contraria que producen algunos frmacos.
Al aplicarle DUNLAP obsevo que una tcnica que produce gran
cooperacin por parte del paciente.
Resulta especialmente efectiva en los casos en que existe
ansiedad anticipatoria y ansiedad recurrente.

PROCEDIMIENTO
Se basa en el hecho de que el deseo y el temor como un minimo
a conseguir, con incompatibles.
Pedir al paciente que renuncie a controlar la ansiedad que experimente
Se debe concentrar en el sntoma mas destacado que experimente y
que lo amplifique
EJ)En casos de insomnio de conciliacin se le pide al paciente
que no intente controlar la ansiedad y que intente permanecer
despierto todo el tiempo posible (ojos abiertos). Se consigue el efecto
contrario
La explicacion sobre el funcionamiento de la intencion praradojica es
en gran parte desconocida incluso para los investigadores actuales.
Hay autores que argumentan que el resultado de la intencin
paradojica es positiva porque no es posible querer curarse y a la vez
querer empeorar (temor-deseo).
Otra explicacin es que el terapeuta inconscientemente esta dando
instrucciones encubiertas para que el paciente mejore

Otra explicacin es que las causas son desconocidas

Uno de los aspectos centrales sigue siendo el miedo al miedo
*sensibilidad al miedo, fobia a la ansiedad, segundo temor o
ansiedad recurrente). De echo, para autores como ASCHER
sino se da el miedo al miedo, la intencin paradojica no es buen
tratamiento de eleccin.
El miedo al miedo se caracteriza por 4 sintomas psicolgicos. Se
deben dar los 4 juntos
Inseguridad
Miedo a perder el control
Interpretacin poco realista de la situacin
Miedo a una evaluacion social negativa caracterstica de la
fobia social. Se trata con paroxetina *se le llama droga de la
timedez). Miedo a ser juzgados por otros pblicamente,
socialmente

5.2.5.-ENTRENAMIENTO
AUTOINSTRUCCIONAL

. En 1969, MEICHENBAUM se inspira en los

trabajos de LURIA en ni;os hiperactivos para
idear un procedimiento de autocontrol que
consiste en aprender una serie de
comentarios y sugerencias que controlen la
realizacin de la tarea. Esos comentarios son
realizados inicialmente por el terapeuta para
luego decirlos el paciente en voz alta y por
ultimo interiorizarlos mentalmente.

PROCEDIMIENTO

El terapeuta hace de modelo. Va ejecutando la tarea al tiempo que va

diciendo en voz alta lo que hace
El sujeto realiza la tarea, mientras que el terapeuta le va diciendo lo que hay
que hacer
El sujeto realiza la tarea y el mismo va diciendo en voz alta lo que tiene que
hacer
Igual que el tercer paso solo que ahora el paciente dice lo que va haciendo
en voz baja
El paciente realiza la tarea y se va diciendo a si mismo lo que hace
El contenido de los comentarios y sugerencias tiene que contestar a 3
preguntas:
Qu tengo que hacer
Qu me piden que haga
Qu datos tengo
Conviene siempre incluir verbalizaciones que sirvan para reforzarse (Lo voy
haciendo bien), verbalizaciones para reforzar errores (No pasa nada,Lo
volvere a intentar) y autoevaluaciones (grabarse en video para saber si hace
bien la tarea).