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PERINAT
AL
DEFINICIN
Asfixia Perinatal
Agresin producida al feto o RN en el momento del
nacimiento por falta de oxgeno y/o de perfusin tisular
adecuada. Esta condicin conduce a una hipoxemia e
hipercapnia con acidosis metablica significativa.
Criterios esenciales
Evidencia de acidosis metablica en sangre arteria del cordn umbilical
fetal obtenida en el momento del parto. (pH < 7 y dficit de base 12
mmol/L)
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A
FISIOPATOLOGA
Falla energtica primaria:
lactato
se acumula
en citoplasma
neuronal
descenso
del pH
actividad
elctrica de
corteza
inhibida
FISIOPATOLOGA
Falla energtica secundaria
A las 24
horas
Disminuye
concentracin de
niveles de fosfatos
de alta energa ATP
y fosfocreatina
niveles de lactato
intracelular
aumentan
Mayor en tlamo y
ncleos de la base que en
sustancia blanca
Alteracin en
fosforilacin
oxidativa a nivel
mitocondrial
electrones se
acumulan en
cadena de enzimas
del citocromo
FISIOPATOLOGA
Secundario
Excesiva liberacin
de
neurotransmisores
excitatorios
Glutamato
Aspartato
Despolarizacin de la
membrana celular
FISIOPATOLOGA
La actividad elctrica paroxstica se acompaa de una cascada de
eventos citotxicos, como son:
Liberacin de Ca desde RE y
mitocondria
Ca activa fosfolipasas,
proteasas y nucleasas con
dao nuclear y celular
secundario
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Mecanismos inflamatorios:
P02
PC02
pH
Nervioso Central:
Renal:
72 %
42%
Cardiaco:
29%
Gastrointestinal:
Pulmonar:
29%
26%
CLNICA
INJURIA
CEREBRAL
COMPROMISO
MULTIORGNICO
HALLAZGOS
NEUROPATOLOGICOS
CAMBIOS CORTICALES
EDEMA CORTICAL
NECROSIS
CORTICAL
ATROFIA
CORTICAL
HALLAZGOS
NEUROPATOLOGICOS
Necrosis neuronal selectiva:
Afecta: corteza cerebral, corteza cerbelosa, tlamo tronco enceflico, asta
anterior de la mdula.
Trastornos
Dficit
motores
intelectual
Convulsiones
INJURIA CEREBRAL
Encefalopata Hipxico-isqumica
Estado I: Duracin de 24hs
Paciente irritable, hiperalerta, llanto persistente, hiperrreflexia,
succin dbil, EEG normal
Estado II: Duracin de 2 a 14 das
Compromiso de conciencia (letargia), convulsiones, hipotona,
hiporreflexia, succin dbil ausente, EEG anormal.
Estado III: Duracin horas semanas
Estupor, coma, ausencia de reflejos, convulsiones infrecuentes, succin
ausente, EEG anormal.
Sarnat y Sarnat,
1979t
Sistema
Cardiovascular
APARATO
RESPIRATORIO
Aumento
APARATO
DIGESTIVO
Disminucin del trnsito intestinal
Ulceras de estrs
Necrosis intestinal
APARATO
NecroURINARIO
sis
Tubul
ar
Aguda
Depsit
o de
Mioglobi
na
Oliguria
Retencin
nitrogenada
Hipertensin
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
HEMATOLGICO E
HGADO
Leucopenia,
leucocitosis con
desviacin izquierda
Trombocitopenia.
CID
Transaminasas
elevadas.
Protrombina
disminuida.
EFECTOS METABLICOS
Hipoglucemia
Hipocalcemia (y disminucin de calcio inico)
Acidosis metablica
Hipomagnesemia
Aumento triglicridos
Aumento catecolaminas
Dao tisular y celular con:
- aumento productos nitrogenados
- aumento LDH
- aumento de fsforo
- aumento de xantinas
DIAGNSTICO
Anamnesis.
Examen fsico.
Estudios de laboratorio.
Estudios neurodiagnsticos
Estudios de neuroimagen.
Marcadores
Intraparto
Marcadores posparto
Registro
cardiotocogrfico.
Test de APGAR
Marcadores
bioqumicos.
Monitorizacin de la
PIC.
Medida del FSC.
Diagnstico por
imgenes.
EEG
Potenciales
evocados.
Lquido amnitico
meconial.
Alteracin del
equilibrio cido- base
Determinacin del
PH en arteria
umbilical
IMAGENOLOGA
EEG
TAC
Durante la semana que sigue a lesin se observa: hipodensidad difusa, bilateral y notable
LESION NEURONAL CORTICAL PRONUNCIADA con edema.
ECO cerebral
Desventajas:
IMAGENOLOGA
RM
ASFIXIA PARCIAL
-Hipoxia, hipotension leve o
moderada
-Regiones encefalicas con perfusion
menor
-Se preservan las estructuras de la
sustancia gris profunda del cerebro
ANOXIA
-RCP o hipotension profunda
-Paro de >25 min: dao casi todo encefalo.
-Paros breves
26-32s: talamos laterales
34-36s: nucleo lenticular, hipocampo y
corteza perirrolandica.
40 s: tractos corticoespinales
EX. LABORATORIO
Hg, Hcto, Hb, GS, Rh.
MANEJO
Prevencin :
Identificar al feto que esta sujeto a
agresiones hipxico - isquemicos.
Interrumpir
el
ambiente
intrauterino si es desfavorable para
prevenir la HIE .
Reanimacin inmediata :
Cualquier RN con apnea al nacer
deber reanimarse , asignarse
valores de apgar
MANEJO
En el manejo que sigue a la reanimacin es til clasificar la depresiones
cardiorrespiratorias
LEVE
Ausencia de sntomas
MODERADA
GRAVE
Depresin leve:
Control de los signos vitales por 4 a 6 horas, si no hay sntomas puede ser
enviado con su madre.
Depresin moderada:
Depresin grave
NEUROPROTECCION :
Hay tres estrategias: reducir el edema cerebral, mantener la glucemia en
concentracin normal y administrar anticonvulsivantes.
Restriccin de lquidos
Acidosis metablica secundaria a toda asfixia severa debe corregirse con bolos de
bicarbonato .
HIPOTERMIA
dao cerebral.
La hipotermia PERMITE :
PRONOSTICO
Los que cursan con encefalopata grado III fallecen en un 80% y los
restantes presentan severas secuelas neurolgicas.
Gravedad de la
encefalopata
neonatal
Presencia de
convulsiones
neonatales
Gravedad y
duracin de las
anormalidades
de EEG
Audicin posterior es
normal en la mayora de
nios que haban sufrido
asfixia perinatal o
posnatal
Microcefalia
Convulsiones
Sorderas
PERINATAL
:
el mejor
tratamient
o es la
PREVENCIO
N