ENFERMEDAD

DIARREICA
AGUDA

I. DEFINICIN:
Perdida de agua y
electrolitos en
volumen superior al
normal a travs de las
heces.
Tres o ms
deposiciones lquidas o
blandas en 24 horas,
durante un periodo
menor de 14 das.

II. ETIOLOGA
1) Viral: es la mayor
causa de diarrea aguda

2) Bacteriana:

Rota virus

Salmonella

Norwalk

Escherichia Coli

Adenovirus entrico

Shiguella

Calicivirus

Campylobacter
Clostridium
Yersinia
Vibrio Clera

II. ETIOLOGA
3) Infecciones
parasitarias:
Giardia lamblia
Entamoeba
histolytica

4) Otras causas menos

comunes:
Diarrea asociada a
antibiticos
Intoxicacin
alimentara
Sobrealimentacin
en neonatos

III. FISIOPATOLOGA

Diarrea Secretora
Estimulan mecanismo
secretor de cloro y
actan inhibiendo la
reabsorcin de Na y Cl.
Ello produce aumento
en la luz intestinal de
agua y electrolitos
ocasionando diarrea y
acidosis.

Bacterias con
capacidad de
adherirse el epitelio
sin invadirlo.
Producen Entero
toxina.

Se unen a
adenilciclasa
activando el AMP
cclico ( V. Cholerae)
o la Guanilciclasa y
provocan
estimulacin del
GPPc

Diarrea Enteroinvasiva

III. FISIOPATOLOGA

provocan inflamacin de la lmina propia, con formacin

microvellosidades
y ulceraciones
de la mucosa,
Hay de
inhibicin
de la absorcin
de agua, electrolitos
y
lesiones
en el colon
distal
y porcin
final
del
intestino
glucosa.
Invaden
Producen
clulas
epiteliales
diarrea
inflamatoria,
de
la mucosa
con
intestinal
moco,
con
sangre y con presenciadelgado
de leucocitos en heces.

Citopatico:

III. FISIOPATOLOGA

Patgeno coloniza
las vellosidades
ocasiona su
destruccin y
reemplazo acelerado
por enterocitos
inmaduros que
migran desde las
criptas.

propio de los
virus (Rota
virus).

Son ms secretorias
que absortivas y
tienen capacidad
disminuida de
absorcin de sodio.

Provocan diarrea
acuosa tipo osmtica
y secretoria.

IV. EPIDEMIOLOGIA
gran problema de salud pblica en la mayora de los
pases en desarrollo, siendo causa importante de
morbimortalidad en la infancia.

La OMS estima 1300 millones de episodios de

diarrea en nios menores de 5 aos cada ao y 4
millones de muerte por diarrea aguda relacionados
con deshidratacin.
En el Per afecta al 15% de nios menores de cinco
aos, presentando entre 4 a 5 episodios de diarrea por
ao, siendo la segunda causa de morbilidad atendida
por consulta externa.

V. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
Lactancia
Artificial

Inmunodeficiencia
s, HIV

Falta de
adecuados servicio
de agua, desage y
uso de agua
contaminada.

Condiciones de
vida con
hacinamiento
(cuna, guarderas,
hogares).

Falta de educacin
sanitaria de la
poblacin

Malnutricin

Historia de viaje o
exposicin a
ciertos animales.

Instruccin escolar
limitada de la
madre y
cuidadores de
nios

La prdida de fluidos a
travs de las heces puede
variar desde 5 ml/kg/d
(aproximadamente
Normal) a ms de 200
ml/kg/d.

VI.CUADRO CLNICO.
Fiebre.
Oliguria/
anuria.

Alteracin
del estado
del
sensorio.

Dolor
abdominal

Vmitos.

Distensin
abdominal.

Convulsio
nes.

VI.CUADRO CLNICO

Historia Clnica:

Evaluar el inicio, la frecuencia, cantidad y

carcter de las deposiciones y los vmitos.
Ingesta oral, incluyendo lactancia humana, otros
fluidos y comidas.
Gasto urinario.
Peso anterior al evento.
Sntomas asociados, incluyendo fiebre o cambios
en el estado mental.
Antecedentes personales, patolgicos
(enfermedades subyacentes)
Uso de medicacin.
Historia social relevante.

VI.CUADRO CLNICO

Examen Fsico:

Peso
Funciones Vitales (FR, FC, T, PA)
Signos de deshidratacin
Presencia de edemas.
Presencia y calidad de ruidos
hidroareos.
Estado neurolgico.

VII.DIAGNOSTI
CO

Clasificacin

Por las
caractersticas:

Por su etiologa:

Diarrea
Infecciosa:

Ocasionada por
entero patgeno,
que lesiona el
enterocito desde
el lumen
intestinal.
Transmisin es
fecal oral.

Diarrea no
infecciosa:

Acuosa

mala absorcin,
tumorales,
inflamatoria,
medicamentosa,
endocrinos.

deposiciones
liquidas o
sueltas, riesgo:
deshidratacin,
acidosis e
hipokalemia

Causas: virus
(Rota virus) ,
bacterias (entero
toxinas) y
parsitos
(Giardia)

Disentera:

evacuaciones
tienen moco y
sangre.
Producida por
bacterias
(mediada por
citosina, y con
capacidad
invasiva), y
parsitos
(Entamo Eva
histolytica).

VII.DIAGNOSTICO
Por su duracin

Aguda:

Persistente

menor de 14 das.

de 14 mas das. La
causa fundamental es
la mala absorcin
debida a los
trastornos trficos de
la mucosa y los
enterocitos.

VIII.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fibrosis Qustica
Sndrome de mal absorcin intestinal
Enfermedad celiaca
Apendicitis Aguda
Enteropata perdedora de protenas
Linfangiectasia intestinal
Colon irritable
HIV
Acrodermatitis enteroptica
Intususcepcin
Vlvulo
Intoxicacin Alimentara
Enfermedad Inflamatoria intestinal
Alergia a protena de leche de vaca o soya

EXMENES AUXILIARES:

1. Examen doirecto de heces y coprocultivo

2. Reaccion inflamatoria: mas d 20 leucocitos
3. Test de Benedict (sustancias reductoras en
heces)
4. Electrolitos sericos y gasometriaen DS.

MANEJO:

Medidas generales:

Se recomienda continuar la dieta usual para prevenir o

limitar la deshidratacin. La dieta normal es ms efectiva
que las dietas restringidas o aquellas progresivas.
La mayora de pacientes no desarrollan intolerancia a la
lactosa clnicamente importante; por lo cual no es necesario
suspender la lactancia materna.
Las sales de rehidratacin oral (SRO) deben ser usadas en
casa para reponer prdidas.
Si el nio est vomitando, sin signos de deshidratacin puede
ser manejado ambulatoriamente. Este nio podra tolerar
alimentos en pequeas cantidades y frecuentemente en casa.

PLAN A
Manejo ambulatorio del nio con diarrea aguda pero
sin deshidratacin:

1. Aumentar la ingesta de
lquidos adecuados para
prevenir la deshidratacin

Lquidos caseros (infusiones

de manzanilla, limn, agua de
coco, sopa de zanahoria, etc).

PLAN A
2. Dar suficiente alimento para prevenir desnutricin:

Continuar lactancia materna

Si no lacta, continuar con su

leche habitual
En mayores de 6 meses que
reciben ablactancia, con su
dieta corriente.

PLAN A
3. Reconocer los signos de alarma (ensear a la familia)

Algunos signos de deshidratacin

Deposiciones liquidas y abundantes
Vmitos a repeticin
Presencia de sangre en las heces
Fiebre.

4. Educar en medidas de prevencin para evitar nuevos

episodios de diarrea

PLAN B
Manejo del paciente con diarrea aguda y deshidratacin

1. Rehabilitar administrando SRO en un periodo de 4 horas

(en forma continua con taza o cuchara), 50-100 ml/Kg. de
peso en 4 horas.
2. Evaluar c/2h.Despus de 4h de tratamiento si no hay
signos de deshidratacin pasar al Plan A. Si continua con
deshidratacin repetir el Plan B por 2 horas.
Si cambio a deshidratacin severa pasar al Plan C

PLAN C
Manejo del nio con diarrea y deshidratacin grave

1. En caso de shock iniciar la administracin endovenosa de solucin salina al 9 por

mil- 20 ml/Kg hasta por 2 veces luego continuar con solucin polielectroltica (SPE)

2. En caso de diarrea grave sin shock iniciar la administracin de SPE: 100 ml/Kg.
En 3 horas
1era hora: 50 ml/Kg.
2da hora: 25 ml/Kg.
3era hora: 25 ml/Kg.

3. Iniciar TRO precozmente .Requisito que el paciente este consciente, lo cual

generalmente ocurre entre la 1era y 2da hora de iniciada la terapia endovenosa. Si
tolera la va oral pasar al Plan B.
4. Si no es posible va oral, se pasa a la fase de mantenimiento una vez incluida la
reposicin del dficit previo. Se repone las perdidas actuales mas los requerimientos
bsales de agua electrolitos se calculan en base al requerimiento calrico.

CRITERIOS DE ALTA SEGUIMIENTO

Ausencia de signos de deshidratacin

Volumen de ingesta oral mayor que las
perdidas de heces.
Diuresis normal : nios : 20ml / kg / dia o
>de 12 ml /m2 de sc / hr.
Porcentaje de peso recuperado
Si el flujo de diarrea es mayor de 15 ml /
kg /hr
Observar por riesgo de alto flujo de
perdidas.

TRATAMIENTO

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

1.No respuesta a
hidratacin rpida
2.Flujo de heces > 10
ml/Kg/h
3.Deshidratacin
severa
4.Sodio srico mayor
de 150 mEq/L

COMPLICACIONES

Deshidratacin

Alteraciones
electrolticas
Alteraciones cidobase
Compromiso
sistmico de la
infeccin
Insuficiencia renal