Laringotraqueitis

Aguda:
Norka Andrea Ros Coral.

Definicin:
Causa frecuente de obstruccin aguda de vas resp.

Superiores en la infancia
Se le denomino CRUP o llorar fuerte y se acompaa

de
1-disfonia,
2-estridor
3-tos perruna o de foca.

Epidemiologa:
Incidencia anual: 1.5 a 6 por cada 100 nios menores de 6

aos.
Principalmente entre 3-6 meses y 3 aos , otoo e invierno
Hombres (2:1) mayor incidencia a los 2 aos , se

transmite persona-persona
Parainfluenza 1 en otoo, influenza A y VSR y

Parainfluenza 3 en invierno

Etiologa:
Es viral:
Parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus

respiratorio sincitial
virus influenza A y B (muy graves), adenovirus y
sarampin.
Mycoplasma pneumoniae (3%)

El trastorno de base es un edema subgltico que

provoca disfona y compromiso de la va area

Infeccin de la regin subgltica de la laringe
Obstruccin en vas areas altas =estridor
Obstruccin en vas areas bajas =sibilancia

Fisiopatogena:
Entra por nasofaringe y disemina a epitelio resp. De

laringe y trquea
Hay inflamacin difusa, eritema y edema de la

trquea y afecta cuerdas vocales

La regin subgltica es la ms estrecha de va

area superior

Hay inflamacin y paresia de cuerdas vocales

Por edema de mucosa y submucosa de regin

subgltica y secreciones aumenta el trabajo

respiratorio
Si afecta bronquios (laringotraqueobronquitis) si

afecta alveolos (larinotraqueobronconeuminitis)

Divisin de la laringe

SUPRAGLOTIS

GLOTIS
SUBGLOTIS

CRUP espasmdico:
La obstruccin se debe a la aparicin sbita

de edema no inflamatorio dentro de la

submucosa de la trquea subgltica
Gentico-inmulongico
Es recurrente, familiar, es sbito y sobre todo

de Invierno.

Caractersticas Clnicas:
Prdromo 12-48 hrs previas (rinorrea hialina, fiebre,

tos) es fluctuante
Evoluciona hacia el CRUP larngeo con tos ronca,

estridor inspiratorio, afona y dificultad respiratoria

con tiraje
Empeoramiento nocturno

La agitacin del nio empeora el cuadro

Examen fsico (voz ronca, faringe leve inflamada, y

poco de taquipnea)
En otros casos, la gravedad de la obstruccin se

manifiesta con aumento de las FC y FR, aleteo

nasal, inquietud y cianosis con tiraje supra e
infraesternal

LTA leve-tos ocasional, no hay estridor en

reposo pero si al llanto, no hay signos de

dificultad respiraToria
LTA moderada-tos frecuente, estridor en

reposo y dificultad respiratoria leve

LTA severa-tos frecuente, agitacin, marcado

tiraje intercostal estridor intenso

LTA que pone en peligro la vidainminencia de paro cardiorespiratorio, cianosis
y letargo

Diagnstico:
Es 100% clnico con exploracin fsica
No estn recomendados estudios de laboratorio ni

radiolgicos de rutina (en dudas si)

El estridor no es nico de LTA y refleja obstruccin

en zonas superiores.

Diagnstico diferencial:
En casos atpicos que no cumplen trada o no

responden al tx habitual.
Son mucho mas agresivos y requieren hospitalizar.
1-Epiglotitis (H. Influenzae B)
2-Traqutis bacteriana (S aureus)
3-Cuerpo extrao

La escala de westley los resultados

Leve= 0-1
moderado = 2-7
severo = 8 o ms
CRUP es autolimitado y leve en general no

requieren hospitalizar, el manejo es ambulatorio.

Tratamiento:

Ingesta de lquidos y administrar antipirticos si est

febril
Si existe hipoxemia (Sat O2< 92%) , se

administrar oxgeno de la forma que mejor

sea tolerada, siempre en compaa de los
padres.
La piedra angular del manejo en CRUP es

dexametasona VO.

1-nios con LTA-leve:

Manejo de forma ambulatoria con esteroide y

epinefrina nebulizada
2-nios con LTA-moderada:
Corticoesteroide + observacin por 2-4 hrs en
urgencia (no dificultad resp. Y no estridor)
3-nios con LTA-grave-ingresar a UCIP y epinefrina
nebulizada

No hay diferencias en efecto en dexametasona VO

o IM
Dosis nica (0.60 mg/KG VO) si hay vmito dexa IM

o budesonida nebulizada 2 mg
No hay evidencia de que varias dosis sean ms

efectivas que 1 sola y no se recomienda.

Fluticasona es menos efectiva que dexametasona y

no es de 1ra eleccin.
Budesonida nebulizada es costosa y provoca

ansiedad al nio
En casos de LTA grave el de 1ra eleccin es

epinefrina nebulizada. (L-epinefrina 1ml al 1:1000)

la dosis es de 3-6 ml o 0.5 ml/kg, al terminar efecto
rebote

No se recomiendan dar antibioticos, descongestivos

ni antitusgenos
No hay evidencia de la utilidad del aire humidificado

en CRUP
No hay evidencia de que el aire frio mejore la LTA ni

aspiracin nasofarngea
No hay evidencia que dexa + budesonida sea mejor

que dexa+ epinefrina en LTA