FARMACOS DE CONTROL EN

HIPERTENSION ARTERIAL ,
DIABETES MELLITUS Y
COLESTEROL
FARMACOLOGIA VII CICLO TECNOLOGIA
MEDICA
UPSJB

HIPERTENSION ARTERIAL
Eltratamiento de la hipertensin arterialest destinado
a reducir lamorbilidadymortalidad, as como el costo en
la sociedad, de lahipertensim arterial, uno de los
problemas de salud ms frecuentes en el mundo.
En algunos casos muy puntuales, la hipertensin arterial
puede ser curada, como es el caso de lahipertensin
arterial inducida por el embarazoo en pacientes
confeocromocitoma.
Para la sobrepujante mayora de individuos
diagnosticados con hipertensin arterial, el tratamiento
es de por vida y est asociado con una reduccin de la
incidencia dederrame cerebralde un 35-40%, deinfarto
agudo de miocardioentre 20-25% y deinsuficiencia
cardacaen ms de un 50%

PRIMERA INSTANCIA TERAPUTICA

(INDIVIDUALIZAR, SEGN LAS SIGUIENTES ALTERNATIVAS)

Diurticos

Beta-bloqueantes

Alfa-bloqueantes

Drogas de accin central

Calcioantagonistas

Inhibidores de la enzima convertidora de A

Antagonistas receptores AT-1 AngiotensinaII

Asociaciones fijas en baja dosis

DIURETICOS
Son frmacos de gran utilidad en el manejo de la
hipertensin arterial, de bajo costo, bien tolerados a dosis
bajas y de probada eficacia en la prevencin de eventos
cardiovasculares mayores.
Los tiazdicos como la hidroclorotiazida, se deben utilizar
en dosis de 25 mg como mximo para evitar la aparicin de
efectos adversos (intolerancia a la glucosa, hipokalemia,
hiperuricemia, impotencia sexual ). Estn especialmente
indicados en ancianos con hipertensin sistlica aislada.
Los diurticos de asa, como la furosemida, se deben
emplear en los hipertensos con insuficiencia renal
Otros diureticos:
Lisonipril
Amiodipina

BLOQUEADORES BETA
Son frmacos seguros, de bajo costo, eficaces en
monoterapia o en combinacin con diurticos,
antagonistas del calcio (dihidropiridinas) y a
bloqueadores. Estn contraindicados en pacientes
con limitacin crnica del flujo areo y son
enfermedad vascular perifrica.
Otros:
Atenolol
Captopril
Cardevilol

INHIBIDORES DE ECA
Son seguros, efectivos, ms baratos que en sus
comienzos, son especialmente tiles en la
insuficiencia cardaca y en la nefropata diabtica
con proteinuria. Su efecto adverso ms frecuente
es la aparicin de tos seca.
Los basicos en esta lista son:
Enalapril
Ramipril
Fosinopril

ANTAGONISTAS DE CALCIO
Todos los subgrupos son eficaces y bien tolerados.
Se deben utilizar aquellos de accin prolongada
(retard) y evitar los de accin corta y rpida. Su
indicacin principal es la hipertensin sistlica
aislada del anciano. Sus efectos adversos ms
comunes son la taquicardia, el edema maleolar y
la rubefaccin.
Algunos de los principales:
Hidroclorotiazidade 12,5 mg o la clortalidona
con la misma dosis

BLOQUEADORES ALFA
Son seguros y efectivos, aunque no se ha probado
todava su efecto sobre el riesgo cardiovascular.
Se los utiliza preferentemente en dislipidemias,
intolerancia a la glucosa y en pacientes con
hipertrofia prosttica benigna, por su efecto
favorable sobre el msculo detrusor. Su efecto
adverso principal es la hipotensin postural.
Son inespecificos
Fenoxibenzamina , Fentolamina
Labetalol y carvedilol son alfa y beta
bloqueadores

OTROS MEDICAMENTOS
Existen numerosos frmacos de accin central
como la clonidina, reserpina, guanetidina y
metildopa, y de accin perifrica como la
hidralazina y el minoxidil, pero por sus
reconocidos efectos adversos son poco utilizados.
Cabe destacar, sin embargo, que la metildopa y la
hidralazina son frmacos empleados
ampliamente en la hipertensin del embarazo.

COMBINACIONES FAVORABLES
Diurtico + b bloqueador
Diurtico + IECA
Antagonista del calcio + b bloqueador
Antagonista del calcio + IECA
a bloqueador + b bloqueador
Diurtico + b bloqueador + Antagonista del calcio
Diurtico + b bloqueador + IECA
Otros tratamientos medicamentosos asociados con
frecuencia, son los antiplaquetarios. Estos se deben usar a
dosis bajas (80-150 mg) en pacientes de alto riego de
enfermedad cardiovascular y que han alcanzado un buen
control de la presin arterial y no tienen riesgo de sangrado.
Hipolipemiantes: tienen un efecto aditivo en la disminucin
del riego de enfermedad coronaria en hipertensos.