SHOCK ANAFILCTICO

CINDY ALVARADO CASTAEDA

HISTORIA
El primer caso que se document, segn los hallazgos encontrados en
papiros egipcios, se relaciona con una picadura de abeja que ocasion la
muerte de un faran en el ao 2640 a. C.
En 1902, Paul Portier y Charles Robert Richet describieron la induccin
de hipersensibilidad en perros inmunizados con veneno de anmonas.
Los autores pretendan producir tolerancia al veneno, pero el resultado
fue la sensibilizacin. De esta manera, Richet denomin aphylaxis (del
griego a: contra y aphylaxis: proteccin) y posteriormente se reemplaz
por anafilaxis.

EPIDEMIOLOGA
Se desconoce la verdadera incidencia de la anafilaxia.
La infra-valoracin de la incidencia es debido a los diagnsticos
fallidos, recuperaciones espontneas, tratamientos pre
hospitalarios o decesos.
La mayora de los artculos indican una incidencia entre 3,2 y 30
por 100.000 personas/ao, con una mortalidad entre 0,05 y 2% del
total de las reacciones.
Si nos centramos en las reacciones mas graves, las catalogadas
como shock anafilactico, la incidencia varia entre 3,2 y 10 por
100.000 personas/ao con una mortalidad que llega hasta el 6,5%.

DEFINICION
Definicin del Comit de Nomenclatura de la European Academy of
Allergology and Clinical Immunology:
La anafilaxia es una reaccin severa de hipersensibilidad
generalizada o sistmica, potencialmente mortal, caracterizada
por el rpido desarrollo de problemas posiblemente letales de la
vas respiratorias, la respiracin o de la circulacin, generalmente
acompaada de alteraciones de la piel y la mucosa.

ETIOLOGA
La activacin IgE-dependiente de mastocitos y basfilos es el
desencadenante clave .
Hay un sndrome idntico, la anafilaxia no alrgica, que sigue mecanismos
no inmunolgicos, con la liberacin de mediadores inflamatorios idnticos.
El trmino anafilaxia no alrgica reemplazo al termino reaccin
anafilactoide. Puede ocurrir con una primera exposicin a un agente y no
requiere de un periodo de sensibilizacin.
Las categoras generales e importantes engloban la anafilaxia relacionada
con los frmacos, los agentes biolgicos incluyendo las vacunas, las
picaduras de insectos, la exposicin al ltex, el ejercicio y la anafilaxia
idioptica .

ANAFILAXIA INDUCIDA POR

FRMACOS
La penicilina es la causa ms frecuente de
la anafilaxia inducida por frmacos.
Aproximadamente 1/500 pacientes presentan
una aparente reaccin alrgica, principalmente
urticaria.
Menos de un 4% presentan una verdadera
reactividad cruzada alrgica a las
cefalosporinas, principalmente en las de
primera generacin.
La aspirina y los antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) constituyen la segunda
causa ms frecuente de anafilaxia inducida por
frmacos.

ANAFILAXIA POR PICADURA DE

INSECTOS

Las picaduras de abejas, avispas

y hormigas son la segunda causa
ms frecuente de la anafilaxia y
afecta hasta un 3% de la
poblacin.
A menudo, las reacciones pueden
provocar la muerte en unos 30
minutos; requieren el uso precoz
de la adrenalina (auto
administrada).
Tras una picadura, tambin hay
reacciones txicas no
anafilcticas que pueden ser
locales y extensas.

ANAFILAXIA INDUCIDA POR

ALIMENTOS
La prevalencia de alergia alimentaria autocomunicada
vara desde el 1,2 al 17% para la leche, del 0,2 al 7%
los huevos, del 0 al 2,0% los cacahuetes y el pescado,
y el 3-35% para cualquier otro alimento.
La anafilaxia por alimentos es ms frecuente entre
los jvenes, sobre todo tras la ingesta de frutos secos
como cacahuetes, nueces, adems de marisco,
pescado, leche y huevo.
La reactividad cruzada con otros alimentos es difcil
de predecir; puede haber reacciones a los aditivos
como la carmina, el metabisulfito y la tartracina.

ANAFILAXIA RELACIONADA CON

LA ANESTESIA
Los frmacos bloqueantes neuromusculares, los
antibiticos y los agentes de induccin son la causa de
la mayor parte de los casos de anafilaxia, pero
tambin pueden ser los opioides, los hemoderivados, el
radiocontraste, el azul de metileno, y la clorhexidina.
La incidencia de casos vara desde el 1/3.500 hasta el
1/20.000, de los cuales hasta un 4% son reacciones
mortales.
Los relajantes musculares producen un 60% de las
reacciones generales a la anestesia.

ANAFILAXIA RELACIONADA CON:

Las reacciones se producen por contacto directo y por
contaminacin parenteral.
Puede suceder con distintas actividades fsicas. Hasta
un 50% de los casos se asocian con la ingesta previa
de alimentos o son consecuencia del uso de aspirina o
de AINES.
Anafilaxia que responde al tratamiento con
prednisona en la cual no se puede identificar ningn
alrgeno causante ni otro factor desencadenante.
Este trmino se emplea para describir la anafilaxia
con comorbilidades y medicaciones que incrementan
el riesgo de anafilaxia

LTEX
EJERCICIO
IDIOPTICA
SUMACIN

FISIOPATOLOGA
Los mastocitos y los
basfilos liberan
mediadores inflamatorios
tras la fijacin de alrgenos
con receptores con alta
afinidad a IgE.

inducen la vasodilatacin,
incrementan la permeabilidad
capilar y la secrecin
glandular.

Provocan el
espasmo del
msculo liso y
particularmente la
broncoconstriccin
y atraen a la zona
nuevas clulas
como los
eosinfilos, los
leucocitos y las
plaquetas

CLNICA
La anafilaxia es caractersticamente una
enfermedad de personas en buen estado fsico.
La rapidez de inicio se relaciona con el mecanismo
de exposicin y la severidad de la reaccin.
La exposicin al antgeno parenteral puede
provocar la anafilaxia potencialmente mortal en
cuestin de minutos.
Prdromos como la parestesia o sensacin de
calor, ansiedad y la sensacin de muerte
inminente preceden a la aparicin de eritema
generalizado, urticaria con prurito y angioedema
del cuello, la cara, los labios y la lengua.

 Se observa rinorrea, inyeccin

conjuntival y lagrimeo.
Un 85-90% de los pacientes con
anafilaxia exhiben caractersticas
cutneas, que facilitan el diagnstico
El sello distintivo de la anafilaxia es el
rpido inicio de disfuncin plurisistmica.
Las molestias de garganta y tos pueden
preceder a una crisis respiratoria.
La hipoxia con una saturacin de oxgeno
menor del 92% y la cianosis central
indican un estado severo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las diversas manifestaciones de la anafilaxia dan lugar a mltiples
posibilidades de diagnstico diferencial.
En pacientes con sibilancia o falta de aire, el diagnstico diferencial
incluye asma y bronquitis, edema pulmonar cardiognico, inhalacin
de cuerpo extrao, exposicin a producto qumico irritante y
neumotrax de tensin.
En pacientes con obnubilacin o sncope, habr que descartar una
reaccin de ansiedad o vasovagal.
La bradicardia, el sudor y la palidez sin urticaria, eritema o prurito,
asociado con un prdromo breve y una recuperacin rpida en
posicin supina favorecen el diagnstico de reaccin vasovagal y no
de shock anafilctico.

EXMENES DE LABORATORIO
Las concentraciones plasmticas de histamina
comienzan a elevarse durante los primeros 5 a 10
minutos del inicio del cuadro y continan
incrementndose por 30 a 60 minutos.
Las concentraciones de triptasa srica alcanzan
su pico despus de 60 a 90 minutos de iniciar los
sntomas y pueden persistir por ms de cinco
horas.
El tiempo ideal para determinar la triptasa se
hace entre la primera y segunda hora, y no ms
all de seis horas.
Se han identificado dos formas de triptasa: alfa y
beta.

TRATAMIENTO
El mdico debe reconocer de
manera temprana los signos y
sntomas de la anafilaxia

1.Reanimacin
inicial (nivel de
conciencia A, B y C).

2.Administrar
epinefrina. Epinefrina
acuosa 1:1,000
(1
mg/1 mL), 0.3 a 0.5 mL
va intramuscular

SI LA HIPOTENSION PERSISTE

3.Iniciar la
restitucin con
volumen por va
intravenosa

SI LA HIPOTENSION PERSISTE

a) Infusin
intravenosa
de epinefrina
(bomba de
infusin)

b) Bolo
intravenoso
de atropina
en caso de
bradicardia
significativa

c) Bolo
intravenoso
de
vasoconstrict
or
(metaraminol
,
metoxamina,
vasopresina).

d)
Monitorizaci
n invasora

e) Glucagn
intravenoso,
o soporte
mecnico
(baln de
contrapulsaci
n artica).

TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO

Se pueden administrar otros medicamentos como parte del tratamiento de

sostn.

1. Metilprednisolona (broncoespasmo, inflamacin): 125 mg por va intravenosa

cada seis horas. En los nios, 1 a 2 mg/kg/da.
2. Difenhidramina (urticaria): 1 a 2 mg/kg para nios o 25 a 50 mg por va
parenteral.
3. Salbutamol (broncoespasmo): 0.5 mL de solucin al 0.5% con 2.5 mL de
solucin salina isotnica nebulizados o dos inhalaciones (inhalador de dosis
media) cada 15 minutos hasta completar tres dosis.
4. Ranitidina: 50 mg para adultos o 1 mg/kg/dosis para infundir en 10 a 15
minutos.
5. Lquidos intravenosos: 1 L de solucin salina isotnica cada 20 a 30 minutos,

ADRENALINA (EPINEFRINA)
Es el frmaco ms eficaz para el tratamiento de la anafilaxia.
Es capaz de prevenir o revertir el broncoespasmo y el colapso cardiovascular.
Debe administrarse de forma precoz, ya que mejora la supervivencia.
Presenta un inicio de accin rpido y una vida media corta con un estrecho
margen teraputico.
Efectos teraputicos:
-Aumenta la vasoconstriccin y
resistencia vascular perifrica.
-Disminuye el edema mucoso.
-Broncodilatacion.
-Disminuye la liberacin de mediadores
de inflamacin de mastocitos y basfilos.

Efectos adversos :
-Leves son frecuentes y transitorios: inquietud,
mareos, cefalea, palpitaciones, palidez y
temblor.
-Graves : son infrecuentes, salvo en caso de
sobredosis,.

VAS DE ADMINISTRACIN
La va intramuscular (IM) es la de eleccin para
administrar la adrenalina en el tratamiento inicial
de la anafilaxia en cualquier situacin .
Obtiene unas concentraciones plasmticas mas rpidas y
elevadas que la va subcutnea.
Presenta un mayor margen de seguridad que la
administracin intravenosa (IV).
El mejor sitio de administracin es en la cara
anterolateral del muslo .
La va EV, presenta un mayor riesgo de efectos adversos
graves (taquiarritmias, isquemia miocrdica).

ESTUDIO ALERGOLGICO
Todos los pacientes que hayan sufrido un episodio de anafilaxia deben ser
evaluados por un alerglogo de forma preferente para intentar identificar la
causa y disear un plan de actuacin especifico.
Debe ser instruido sobre cuales son los posibles agentes responsables de la
anafilaxia y que debe evitar.
El paciente deber ser instruido en identificar los signos/sntomas que sugieren
que esta iniciando una anafilaxia para poner en marcha un plan de
actuacin (Plantear si debe auto administrarse la adrenalina auto inyectable).
En todos los casos de pacientes que hayan sufrido una anafilaxia debe
valorarse la necesidad de indicar una placa o brazalete de alerta medica sobre
su alergia.

GRACIAS