Tema: DIZENTERIA

A efectuat: SLIMOVSCHI Igor

1. DEFINITIE

Boala infectioasa acuta determinata de

infectia colonului cu shigella, manifestata
clinic prin dureri abdominale, tenesme,
scaune diareice cu mucus, puroi si sange la
care se adauga fenomene toxice generale.

2. ETIOLOGIE

baciliGram negativi, imobili, nesporulati,

aerobi,din genul Shigella, familia
Enterobacteriacee; sunt clasificati in 4 grupe
A, B, C, D, fiecare cu mai multe serotipuri.

3.MANIFESTARILE
PROCESULUIEPIDEMIOLOGIC

Afectiunea evolueaza endemic sporadic sau epidemic,

incidenta la 100.000 locuitori, in anul 1998, fiind de
17,41 in Romania si de 13,93 in vestul tarii
(morbiditatea declarata nu este reala datorita
nediagnosticarii tuturor cazurilor).
Epidemiile apar de obicei in colectivitati de copii,
unitati militare, spitale de bolnavi psihici,
penitenciare.
Grupa de varsta cea mai afectata este 0-5 ani (doua
treimi din cazuri), cu sezonalitate de vara-toamna.

4. DIAGNOSTIC POZITIV
1.DIAGNOSTICCLINIC
Incubatia:1-7 zile, cu medie de 2-4 zile.

Debut:brusc cu colici abdominale, diaree,

tenesme, febra, uneori varsaturi.

Perioadadestare: scaunele devin afecaloide,

in cantitate redusa (cat o sputa), continand
mucus, puroi si sange. Numarul scaunelor poate
ajunge la zeci pana la o suta pe 24 ore.

Sindromul dureros abdominal persista, bolnavul

prezinta tenesme (senzatie imperioasa de
defecare, neansotita de eliminarea de materii
fecale). La examenul obiectiv se palpeaza
''coarda colica'', in fosa iliaca stanga.

Ca manifestari generale se pot intalni febra de

38-39C, alterarea starii generale, cefalee, uneori
semne de deshidratare si oligurie.

4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Produsepatologice:materii fecale din

scaunul emis spontan recoltat intr-un vas steril,
sub control vizual pe rectoscop sau orb prin
sonda Nelaton din ampula rectala.
Daca nu este posibila insamantarea produsului
in aproximativ 30 minute de la recoltare, este
recomandat ca recoltorul sa fie mentinut intrun lichid de consevare pana la laborator
(mediul Cary-Blair).

A. Teste de laborator nespecifice

teste de inflamatie: VSH usor accelerata,

uneori leucocitoza;
modificarea valorilor serice ale ureei si
electrolitilor (in starile de deshidratare

B. Diagnostic bacteriologic

1.Coprocitograma: se evidentiaza
polimorfonucleare neutrofile in proportie de
75-90% la examenul microscopic al materiilor
fecale.

2.Coprocultura

insamantarea se face pe medii selective

(Istrati-Maitert, Leifson, mediul BTB cu
albastru de brom tymol, etc.) si de diferentiere.
identificareagermenului parcurge mai
multe etape:
identificare culturala: coloniile de Shigella
flexneri emana un miros acrisor de sperma,
usor de identificat;

metode serologice: aglutinare cu antiseruri

specifice pentru fiecare serotip circulant;
metode biochimice fermentative.
Coproculturile au rata de pozitivare cea mai
mare in perioada acuta, rata scazand pe masura
invechirii bolii, astfel ca exista posibilitatea ca
o singura coprocultura sa dea rezultate
negative.
In forme clinice suspecte cu coproculturi
negative se practica rectoscopia.

C.Testintradermiccu un extract antigenic

de Shigelle (''Dysenterin'') care permite
identificarea excretorilor cronici, precum si a
formelor atipice de boala.

4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE

Factoriiepidemiologiciprincipali
1.Izvoruldeinfectie
bolnavulcuformatipicasiatipicade
boala,contagiosinincubatie1-8zile,inperioada
destare,inconvalescenta(20-30%dinbolnavi)
infectatiiinaparent
purtatorii,carepotfi:cronici(1-5%dinbolnavi)
sauaparentsanatosi,careaparinfocarelede
dizenterie(1-5%).
Indiceledecontagiozitateestedecirca40-90%.

2.Transmiterea, prin mecanism

fecal-oral

princontactdirectcu bolnavul

prin contact cu mainilemurdare, cu obiecte

contaminate

prin consumdeapa sau alimentecontaminate

prin transport pasiv de catre vectori(muste)

3.Receptivitate

Generala
Dozaminimainfectantaeste de 200 de
germeni

4.Imunitate

dupainfectie,de scurta durata, posibil

imbolnaviri multiple
postvaccinala,6-12 luni

Factorii epidemiologici secundari

naturalidemediu:hipertermia, inundatiile

economico-sociali: aglomeratia, igiena

precara, colectivitatile

biologici: inmultirea mustelor

Profilaxie si combatere
1. Masurifatadeizvoruldeinfectie
depistareprecoce:epidemiologic,clinic,
prinexamenedelaborator
izolareacazurilor,obligatorieinspitalulde
boliinfectioase;seefectueaza2examene
coprobacteriologice,laintervalde3-4zile,
la48hdelaintrerupereatratamentului;

daca culturile sunt negative se externeaza si se

repeta dupa 3 luni, daca sunt pozitive, se
retine in spital, se trateaza in continuare cu
antibiotice si apoi se repeta coproculturile (2-3
examene); daca ramane pozitiv, va fi externat,
dar va fi mentionat ca si purtator si
dispensarizat.
declarare, numerica, lunara; focarele cu peste
5 cazuri vor fi anuntate in ziua depistarii, la
compartimentul de epidemiologie local.

contactiivor fi supravegheati pe perioada de

incubatie maxima (8-10 zile), prin
termometrizare zilnica, eventual coproculturi,
vor fi scosi din sectoarele cu risc, vor fi
vaccinati sau revaccinati.
purtatorii:vor fi depistati prin coproculturi;
toti fostii bolnavi nu vor lucra timp de 3 luni
in sectoarele de alimentatie publica,
aprovizionare cu apa, colectivitati de copii;

2.Masuri fata de caile de transmitere

dezinfectiecontinuasiterminala cu produse
pe baza de clor
dezinsectiacucompusi DDT sau HCH

3. Masuri fata de receptivi

imunizareaactiva,cuvaccincutulpinivii
deShigellaflexneri2AT32,apatogene,
(VADIZEN),administratoralin5dozede
0,3,0,6,0,9,1,2,1,5ml(lacopilulintre1-7
ani),laintervalde3zilefiecaresicurapel
la6luni. Este indicat a se administra in lunile
mai-iunie in colectivitatile de copii, de batrani,

cu morbiditate crescuta prin dizenterie,

in focarele de dizenterie, sau in situatii
deosebite legate de aprovizionarea cu
apa potabila, inundatii, etc.
Revaccinarile pot fi nelimitate, in numar
de 2/an. Durata protectiei este de 4-6
luni. Efecte adverse pot fi: greturi,
varsaturi, 1-2 scaune diareice, deobicei
la persoane care au mai avut dizenterie.

Acoperirea vaccinala de 10%, reprezinta

imunizarea de baraj care confera o protectie
satisfacatoare impotriva dizenteriei.

5. TRATAMENT

regim dietetic;
antiseptice si eubiotice intestinale (Flonivin,
Ultralevure, etc);
antibiotic, conform antibiogramei obtinute
dupa izolarea germenului in coprocultura.

Mulumesc pentru
atenie

Singurul mod de a-i pstra sntatea este s mnnci ceea ce nu

vrei, s bei ceea ce nu-i place i s faci ceea ce n-ai face.
(Mark Twain)

26