Sunteți pe pagina 1din 49

MEDICAIA CARDIAC

I. ANTIARITMICE
II. INOTROPE
III. ALTE MEDICAMENTE DE UZ
CARDIOLOGIC

I. ANTIARITMICE
AMIODARONA:
Actiune:-creste durata potentialului de actiune in
miocard, intarzie conductibilitatea in atriu, nodul AV,
ventricul si caile accesorii
-iv. are efect betablocant si inotrop negativ
Indicatii:
- FiV, TV fr puls refractare la defibrilare
- aritmii V si supraV refractare la alte trat.
- profilaxia crizelor in AP stabila si vasospastica

AMIODARONA - doze:
n tahicardii supraV pt.conversia TSV prin reintrare;
pt.controlul frecvenei V n FiA/ FlA:
- 3 5 mg/ kg i.v.n 30 60 min apoi 0,35 0,5 mg/ kg/ or
- P.o. 200-400mg/zi dupa o incrcare cu 800-1200mg 3-4 zile
n tahiaritmii V:
TV stabil hemodinamic:
5 7 mg/ kg iv n 30-60 min apoi 0,5-0,6 mg/ kg/ or
FiV/ TV fr puls refractare la defibrilare:
5 mg/ kg iv urmat de 2,5 mg/ kg la nevoie sau
300 mg (n 10 ml Glu 5%) iv n 3-5 min, 150 mg iv i 900 mg/ 24
ore la nevoie

AMIODARONA - doze:
n tahicardii supraV sau TV stabile hemodinamic:
Amiodarona
300 mg in 30 min: 2 fiole/ 50 ml Glu 5%100 ml/ ora, apoi
300 mg in 6 ore: 2 fiole/ 50 ml Glu 5%8,3 ml/ ora, apoi
300 mg in 18 ore: 2 fiole/ 50 ml Glu 5%2,7 ml/ ora
sau
Amiodarona
300 mg in 30 min: 2 fiole/ 50 ml 5%100 ml/ ora, apoi
450 mg in 6 ore: 3 fiole/ 50 ml Glu 5%8,3 ml ora
(sau cate 1 fiola/ 50 ml Glu 5%25 ml/ ora, repetat de 3 ori)
450 mg in 18 ore: 3 fiole/ 50 ml Glu 5%2,7 ml/ ora
(sau cate 1 fiola/ 50 ml Glu 5%8,3 ml/ ora, repetat de 3ori)

AMIODARONA
Efecte adverse: - hTA, bradicardie
- efect proaritmogen in asociere
cu alte antiaritmice (cl.I, betablocante, digitalice)
- risc de hemoragii asociate cu
anticoagulante cumarinice
- rar depozite corneene,
neuropatie periferica
CI. absolute: - BC sinusala, BSA, BAV, BNS
- colaps, hTA severa,
- alergie la iod
- sarcina

ADENOZINA
Actiune: - reduce frecventa nod.SA, conducerea AV
- intrerupe caile aberante de reintrare
Indicatii: - TPSV cu QRS inguste
Doza: - iv. rapid 1fiola (10mg),urmata de PEV cu SF; dupa 10
min. se poate repeta
!!!Pacientii cu tratament cronic cu metilxantine (miofilin, teofilin),
necesita doze duble de adenozina (impiedica legarea adenozinei
de receptori) !!!
Efecte secundare: - asistola de scurta durata
Contraindicatii:
- tratament cronic cu carbamazepina (det.torsada vf., asistol)
- FiA/ FlA din sindr.WPW (accelereaza ritmul)

ATROPINA

Actiune: - parasimpaticomimetic- vagolitic


- creste rata de descarcare a NS
- creste conducerea AV
Indicatii: - asistolie, bradicardie simptomatica
- activitate electrica fara puls cu ritm < 60/ min
Doze:
- in bradicardii 0,5mg iv repetat la 5min. pana la doza max.2 (3) mg
- n resuscitare asistolie i AEP 3mg iv bolus sau endotraheal 6mg in 10 ml
ap steril/ser fiziologic, o singura data
Contraindicatii:
- BAV grd.II tipII, BAV grd.III (creste gradul de bloc)
- IMA (accentueaza ischemia miocardic)
- La pac.cu transplant cardiac (produce bloc AV complet/oprire sinusal)
- doze < 0,5mg iv pot avea efect bradicardizant paradoxal

BETABLOCANTE
Actiune:-reduc nivelul catecolaminelor circulante si
actiunea lor prin blocarea receptorilor beta
- inotrop negativi (reduc rata descarcarilor
NS, scad consumul de oxigen miocardic)
Indicatii: - HTA
- IMA, AP instabila
- tahiaritmii
Doza: - Atenolol, Metoprolol- 5mg iv lent, repetat
la 10min pana la max. 15mg
- Propranolol- 1-3mg iv lent repetat la 5min
pana la doza totala de 0,1mg/kg
Efecte adverse: - bradicardie, hTA, bronhospasm
Contraindicatii: - ICC, astm bronic, BPOC

DIGOXIN

Actiune: - scade conducerea AV


- inotrop pozitiv
- creste activitatea ectopica
Indicatii: - FiA sau FlA
!!!Nu se adm. la cazurile ce necesita cardioversie - mai ales la pacienti cu ICC!!!
Nu se asociaza cu administrarea de Ca !!

Doza - 0,5 - 1mg (1 fiola diluata in 5-10 ml SF) iv adm.lent !


Efecte secundare: - aritmii, mai ales in asociere cu Verapamil, Propranolol
Toxicitatea digitalic:
anorexie, greturi, varsaturi, diaree
fatigabilitate, ameteli, tulburari de vedere (in galben)
subdenivelare ST
tulburari de ritm si de conducere

XILINA

Actiune: - scade excitabilitatea miocardica


Indicatii:
ExV in IMA sau AP
FiV sau TV fara puls, refractare la defibrilare NUMAI n lipsa
AMIODARONEI
TV cu puls in lipsa Cardioversiei sau Amiodaronei
Doza: - 100 mg iv in FiV/ TV fara puls in lipsa AMIODARONEI, apoi
50 mg repetat la nevoiemax.3mg/kg in prima ora
- perf.cont. 2 - 4mg/min.
- in hipofaringe (la laringoscopie) 2-4 puf sau pe sonda OT-100 mg
Efecte adverse: - ameteala, agitatie, dezorientare, dislalie, tulburari de auz
- secuse musculare, convulsii - stop resp.
Contraindicatii: - frecvente cardiace <60/min
- ritmuri de scapare din BAV grd.II, sau III
- ritm idioventricular

VERAPAMIL
Actiune: - blocant al canalelor de Ca
- reduce conductibilitatea AV
- inotrop negativ
Indicatii: - reducerea frecv.card.n tahiaritmii supraV: FiA,
FlA, TPSV, TA multifocal
Doza: - 2,5 - 5mg iv lent, repetat la 10 min.,pn la doza totala
de 20 mg
Contraindicatii: - sdr. WPW
- BAV, BNS
- ICC
- TV !!! produce stop cardiorespirator
- hipoTA

II. INOTROPE
ADRENALINA

Actiune:- alfa si betaadrenergica: vasoconstrictie periferica


- vasodilatatie cerebrala si coronariana
- inotrop pozitiv - creste frecventa cardiaca
Indicatii:- stop cardiorespirator i.v.NEDILUAT!
- urgente alergologice - anafilaxie, angioedem i.m nediluata sau i.v
OBLIGATOR DILUATA !!
- criza de astm bronsic i.m.sau aerosoli (1 fiola/ 4 ml SF)
Doza: -iv 1mg repetat la 3min. in stop cardiorespirator
- i.m.0,3 - 0,5 mg, eventual repetat in anafilaxie
- perf.cont.: 2 -10 -15 microg/min (3f/ 50ml SF)
- i.m: 0,5mg sau aerosoli 1f/ 4 ml SF in astm sever
- endotraheal: 2 3 mg (2-3 f) diluate in 10ml ap steril/SF

!!! Nu se administreaza pe aceeasi cale cu bicarbonatul!!!

NORADENALINA (tartrat)

(fiole 16 mg/ 8 ml)


Actiune:- alfa si betaadrenergic
Indicatii:- soc cardiogen
- hTA severe !!! Nu in hipovolemie!!!
- bradicardii
Doza:- 2 -12 microg/min
(1 fiola = 8 mg Noradrenalin baz in 40 ml ser)
Efecte secundare: - necroza local la adm.paravenoas
- hTA
- ischemie miocardica ( creste
consumul de O2 miocardic)

DOPAMINA
Actiune: -in functie de doza:
>10g/kg/min- alfa adrenergic (vasoconstricie renala, mezenterica, arteriala
si venoasa cu cresterea RVP si a presarcinii; cronotrop pozitiv)
5-10g/kg/min- beta adrenergic (inotrop pozitiv cu cresterea DC)
1-5g/kg/min dopaminergic (vasodilataie renala i mezenterica; cresterea
diurezei)
Indicatii: - soc cardiogen
- hipoTA in absenta hipovolemiei (soc septic, anafilactic)
Doza:- perf.cont. 50 -150 250 mg (1-3-5 f) in 50 ml SF/Glu5%
Efecte adverse: - vasoconstricie cu afectarea circulatiei periferice
- aritmii, dureri anginoase
- extravazarea paravenoas produce necroza
!!! Nu se adm.pe aceeasi cale cu bicarbonatul (inactivare)!!!
!!! Nu se intrerupe brusc administrarea!!!

DOBUTAMINA
Actiune: - beta adrenergic iotrop pozitiv cu cresterea DC,
fara efect tahicardizant marcat
Indicatii: - ICC refractara, EPA
- IMA de VD, oc cardiogen
Doza: - perf.cont.2 - 20g/kg/min (1 f a 250mg in 50ml SF)
Contraindicatii: - hipovolemii severe
- hipersensibilitate la dobutamina
- obstacol mecanic al umplerii sau golirii
ventriculare: tamponada, pericardita constrictiva,
cardiomiopatie hipertofic obstructiv, stenoz Ao severa

ISOPRENALINA
Actiune: - beta adrenergic: cronotrop si inotrop
pozitiv (creste consumul de O2 miocardic)
- vasodilatator
Indicatii: - bradicardii simptomatice ce nu raspund la
atropina
- soc cardiogen, soc septic
Doza: - 2-10 microg/min(5f a 0,2mg in 500ml G5%,
2mcg/ml)
Contraindicatii: - hTA
- IMA (consum mare de O2)
- tahiaritmii
- stop cardio respirator

III. ALTE MEDICAMENTE DE UZ


CARDIOLOGIC
NITROGLICERINA
Actiune: - venodilatatie, cu reducerea intoarcerii
venoase (presarcinii)
- reducerea consumului de O2 miocardic
- coronarodilatatie, dezvoltarea circulatiei
colaterale cardiace
Indicatii: - IMA, angin instabil
- EPA
- HTA

NITROGLICERINA
Doza: - s.l. tb 0,5mg repetat la 5 min, max. de 3 ori
- spray 1-2 puff (0,4 mg/puf) la 5 min, max. de 3 ori
- transdermic patch, pasta
- perf.cont. 2 fiole/ 50 ml SF/ Glu5% (f de 5 mg)
10-20 g/min cu crestere la 10 min cu cte 5-10 g sub
monitorizarea TA, AV i a simptomatologiei
Efecte adverse: - hipoTA, cefalee
- tahicardie, bradicardie paradoxala
!!!Se inactiveaz in pungi de plastic, dup 12 ore!!!

NIMODIPINA
Blocant de canale de Ca (dihidropiridine) vasodilatator,
hipotensor
Indicatii:
- combaterea/ prevenirea vasospasmului cerebral din hemoragia
subarahnoidiana (anevrismala)
- HTA severa, rezistenta la alte medicam.
Contraindicatii / precautii:
- Hipersensibilitate la nimodipina/ excipienti, hipoTA 100
mmHg
- Edem cerebral difuz/ HIC risc de a pres.intracraniene (efect
inca nedemonstrat)
- Insuf.card., tulb.de conducere, varstnici/ G < 70kg,
insuf.hepatica/ renalaprudenta + monitorizare clinica

NIMODIPINA
Doze, mod de administrare:
perf.continua -1 flac.de 50 ml
1mg/ora (15g/kg/ora - 5 ml/ora) timp de 2 ore, cu
monitorizarea continua a TA
dupa 2 ore daca TA nu scade semnificativse
poate doza la 2 mg/ora (10 ml/ora 30 g/ kg/ora)
La G < 70kg sau TA oscilanta se incepe cu 0,5
mg/ora (2,5 ml/ora)
Sol.contine 23,7% alcool (200 mg alcool la 1ml
sol.perf.) si 17% Macrogol 400.

NIMODIPINA
Incompatibilitati:
- substanta activa este absorbita de clorura de vinil (PVC)se
utilizeaza tubulatura de polietilena (PE)
- subst.activa este usor sensibila la lumina solara directase
recom.protejarea injectomatului si tubulaturii cu invelis opac;
nu necesita protectie de lumina in primele 10 ore de adm.
Reactii adverse:
- ameteli, cefalee, greata, tulb.gastro-intestinale, semnificativa
a TA, frecv.card., ExV, inrosirea fetei, transpiratii, senzatie de
caldura
- val.transaminazelor, a fosfatazei alcaline, a ureei si
creatininei
- Flebita in cazul administrarii prelungite in vene periferice

NITROPRUSIAT
Actiune:- arterio si venodilatator periferic - scade pre si
postsarcina cu cresterea DC, fara a creste consumul
miocardic de O2
Indicatii:- HTA in puseu, EPA
Doza: - PEV 0,5-8 g/kg/min (fl a 50 mg in 50 ml
Glu5%)
Reactii adverse:- administrarea indelungata produce
intoxicatie cu cianati : confuzie, delir, convulsii,
hiperreflexie
!!! Este inactivat de lumina!!!

ASPIRINA
Actiune: - antiagregant plachetar - protectie
antitrombotica
Indicatii: - IMA
- AP instabila
- profilaxie secundara dupa IMA
Doza: - po 150 - 300 mg tb masticabile
Efecte adverse: - tulburari gastrointestinale
(sangerari, activarea ulcerului gastro-duodenal)

BICARBONAT
Indicatii: - hiperK, sdr.de rabdomioliz (pt.alcalinizarea urinii)
- acidoze metabolice (DZ, post-resuscitare)
- intoxicatii cu antidepresive triciclice, aspirina, fenobarbital
in resuscitare dupa 5-10min controversat!
Nu se adm.pe aceeai cale cu medicamente inotrope Dopamin,
Dobutamin, Adrenalin le inactiveaz!
Doza: - PEV rapid 1mEq/kg din sol. 8,4% (echimolar 1ml=1mEq):
50- 100ml; din sol. 4.2% (semimolar 1ml=0.5mEq): 100-200 ml
Efecte adverse: - hiperosmolaritate, hiper Na, hipo K
- acidoza intracelulara paradoxala
- deprima miocardul
- inactiveaza catecolaminele

FUROSEMID

Actiune:
diuretic de ansa (inhiba reabsorbtia renala de Na)
venodilatator cu scaderea presarcinii
Indicatii:- HTA, EPA
- stimularea diurezei (insuf.renal, sdr.de
rabdomioliz)
Doza: - iv 20 - 40mg (1-2f)
- PEV 0,5-1mg/kg/ ora (5f/ 50 ml)
Efecte adverse: - deshidratare
- hipoK, hipoNa
- alergie

MORFINA
Actiune:- reduce ischemia miocardica
- venodilatatie cu scaderea presarcinii
- scade rezistena vascular periferic si consumul mioc.de O2
- analgezie, reduce anxietatea
Indicatii:- sindrom coronarian acut
- EPA
!! Nu se adm.in hipovolemie sau la TAS < 90mmHg !!!
Doza:- 2 - 4 mg iv lent, repetat la 3-5 min
(1 f a 20 mg/ 10 ml sau 20 ml SF)
Efecte adverse:- bradicardie
- depresia SNC
- depresie respiratorie
- hipoTA la hipovolemici

CLORURA DE CA
Indicatii: - hiperK-mie sever (pt.protejarea cordului
de aritmii maligne)
- hipoCa, supradozaj de blocanti de Ca
Doza: - i.v. lent 0,5-1g (fiole de 1g)
Efecte secundare:
- Bradicardie
Nu se adm. la pacienti digitalizati (risc de aritmii
severe); precipit cu bicarbonatul!!!

SULFAT DE MAGNEZIU
Actiune:- antiaritmic, vasodilatator
- spasmolitic, anticonvulsivant
Indicatii:
- torsada varfurilor (de electie), FiV, TV refractare la defibrilare
- Eclampsie, hipo Mg-mie
- Astm bronic sever poteneaz ef.beta-mimeticelor inhalatorii
Doza:- iv lent 1-2g
(1 f de 2g, diluata in 10ml SF sau 10 ml din sol.20%)
Efecte secundare:
- hTA, bradicardie, BAV (efect potenat n condiii de hiperK-mie)
- Bradipnee, alterarea constientei
- hiporeflexie, slabiciune musculara
!!!Antidot - CaCl2!!!

Corect ?? Care este diluia ?

Care este diluia ??

Corect ?