UNIVERSIDAD

PRIVADA ANTENOR
ORREGO
MEDICINA I

Estreimiento
DOCENTE: DR. ALVA GUARNIZ, HUGO
ALUMNO: GARRIDO COELLO , DIEGO

DEFINICION

Defecacin
infrecuente
(menos de tres a
la semana) y/o
alteracin del
acto defecatorio
(esfuerzo
excesivo, bloqueo
o evacuacin
incompleta).

Sntoma digestivo mas frecuente =

problema crnico.
Poblacin anciana, problema sanitario
importante con un sustancial coste
econmico.
Impacto significativo en los
indicadores de calidad de vida.

Consultan una minora.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia 2-27%.
Ancianos hasta el 50%.
2-3x Mujeres / Hombre.

ETIOPATOGENIA
Dieta rica en fibra.
FACTORES
PROTECTORES:

Hidratacin correcta.
Ejercicio fsico.
Envejecimiento.
Sexo femenino.

FACTORES DE
RIESGO:

Depresin y las alteraciones psicolgicas.

Inactividad fsica.
Baja ingesta calrica.
Nivel sociocultural bajo.
Polimedicacin.

CLASIFICACION
Lesiones obstructivas del colon
Lesiones estructurales del recto.
SECUNDARIO:

Enfermedades sistmicas.
Frmacos.

FUNCIONAL: (Ms
frecuente)

No causa orgnica .
Tres categoras.

 Causado por:

CLASIFICACION
FUNCIONAL:
1. Trastorno funcional
defecatorio, disinergia
defecatoria o
estreimiento funcional
distal:

Disinergia en la defecacin.
Elevacin de la presin del canal anal con

una propulsin defecatoria inadecuada.

Contraccin paradjica del puborrectal y del
EAE durante la defecacin, produciendo un
vaciado incompleto.
Una coordinacin rectoanal inapropiada.
La patognesis no se conoce completamente.

 Causa intratable en nios y mujeres jvenes.

CLASIFICACION
FUNCIONAL:
Enlentecimiento del
trnsito colnico
(inercia colnica):

Tres tipos:
Estasis del colon derecho.
Estasis del colon izquierdo.
Estasis del recto-sigma.
Reduccin en la frecuencia de las

contracciones de gran amplitud de

propagacin del colon, que provocan un
trnsito lento de heces, distensin y molestia
abdominal y defecacin incompleta.

 Dos formas:

CLASIFICACION
FUNCIONAL:
Estreimiento con
trnsito colnico
normal:

Combinacin del trastorno defecatorio y el

enlentecimiento del trnsito colnico.

Ni trastorno defecatorio ni enlentecimiento
del trnsito que podran integrarse dentro del
sndrome de intestino irritable con
predominio de estreimiento.

 Incontinencia fecal: pseudodiarrea por

COMPLICACIONES
Estreimiento crnico:
(Ms frecuentes en
individuos de edad
avanzada)

rebosamiento.
Hemorroides.
Fisura anal.
Prolapso de rganos: como tero, recto,
vejiga, vagina y su recurrencia.
Impactacin fecal y obstruccin intestinal.
Perforacin intestinal y peritonitis
estercorcea.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:

Descripcin de los sntomas: nmero de

deposiciones, caractersticas de las heces,

dolor asociado, esfuerzo defecatorio,
sensacin de evacuacin incompleta,
maniobras de ayuda a la defecacin.
Uso o no de laxantes.
Estilo de vida: alimentacin, actividad
fsica, ingesta hdrica.
Otras patologas: hincapi en trastornos
metablicos, neurolgicos, psiquitricos y
miopatas.
Consumo de frmacos.

 Reciente aparicin o empeoramiento

DIAGNOSTICO
SINTOMAS DE
ALARMA:

progresivo.
Aparicin despus de los 50 aos.
Antecedentes familiares de enfermedad
inflamatoria intestinal o cncer.
Cambio en el calibre de las heces.
Sangrado rectal.
Sntomas obstructivos.
Prdida de peso.
Masa palpable abdominal o rectal.
Anemia ferropnica.

 Exploracin abdominal.

DIAGNOSTICO
EXPLORACION
FISICA:

Examinar la piel perianal en busca de fstulas,

fisuras, abscesos y hemorroides.

Tacto rectal para descartar impactaciones
fecales, estenosis del canal anal, cambios en el
tono del esfnter anal y masas rectales.

Los estudios analticos (hemograma, calcio,

ANLISIS:

electrolitos, glucosa y hormonas tiroideas)

son tiles en algunos pacientes.

DIAGNOSTICO
Mayores de 50 aos que no hayan sido
COLONOSCOPIA:

ESTUDIO DEL
TIEMPO DEL
TRANSITO
COLONICO:

sometidos a cribado de cncer colorrectal.

Pacientes con datos de alarma.
Estreimiento funcional que no responde.
Rx simple con marcadores radiopacos.
2 capsulas 3 das ( Rx 4 y 7 da).
Normal de 32-72 horas.
Dieta con fibra SIN laxantes.

DIAGNOSTICO
MANOMETRIA
ANORRECTAL:

PRUEBA DE
EXPULSION DEL
BALON:

DEFECOGRAFA:

En pacientes con retraso en el transito

colonico izquierdo.
Sospecha de trastornos defecatorios.
Registro de presin, actividad motora del
segmento.
Expulsin de baln de ltex relleno de agua

en recto.
Retraso del transito colonico izquierdo +

manometra normal.
Bario en recto con seriacin mediante Rx .

 Sintomtico.

TRATAMIENTO
GENERALIDADES

Individualizado.
Cambios estilo de vida.
Consejos dietticos.
Suprimir frmacos.
Laxantes incrementadores del volumen +

osmticos.
Laxantes estimulantes + enemas +
procinticos.

 Horario defecatorio.

TRATAMIENTO

Reflejo gastro-colico.
Pautas de conducta desde la infancia.

GENERALIDADES:

Maniobras posturales: De cuclillas.

NO SIEMPRE UNA
DEPOSICION AL DIA!!!

 Ejercicio fsico.

TRATAMIENTO
GENERALIDADES:

Incremento ingesta hdrica: 1,5-2 l/dia

Aumentar ingesta fibra.
Evitar alimentos astringentes: pan blanco,

arroz no integral muy cocido, carne de ave y

pescado blanco cocidos o a la plancha,
pltano maduro, membrillo, manzana
cocida o las infusiones de t.

 Fibra (2 tipos):

TRATAMIENTO
GENERALIDADES:

Fibra soluble (salvado de avena, cebada,

ciruelas, ctricos, judas secas, cebolla, piel de

las frutas): fermentable, que con agua forma
una solucin muy viscosa.
Fibra no soluble (salvado de trigo, guisantes,
cereales integrales, frutos secos y patatas):
parcial o no fermentable, mezclas de baja
viscosidad con aumento de la masa fecal.
20-30 g/da.
Relacin 3/1 fibra insoluble/soluble.

Frutas, verduras y frutos secos variados

+ abundante ingesta de lquidos

 Favorecen la defecacin.

TRATAMIENTO

Se clasifican en:
Incrementadores del volumen del contenido

FARMACOLGICO:
Laxantes

intestinal.
Osmticos.
Surfactantes o emolientes.
Estimulantes.
Otros agentes.

 Son coloides hidrfilos.

TRATAMIENTO

Incrementan el contenido fecal intestinal y

FARMACOLGICO:
Laxantes:
Incrementadores del
volumen del contenido
intestinal

estimulan el peristaltismo.
Naturales: Semillas de Plantago ovata (psyllium),
el salvado de trigo y la goma guar,
Sintticos: como el policarbfilo de calcio y los
derivados de la celulosa (carboximetilcelulosa y
metilcelulosa).
Es el ms recomendable en tratamientos
prolongados.
El ms utilizado es el psyllium en polvo que mejora
el dolor abdominal y es eficaz en el tratamiento a
corto plazo.

 Preparados hipertnicos.

TRATAMIENTO

Aumentan la presin osmtica en la luz intestinal.

Excrecin de agua en el intestino, aumentan

FARMACOLGICO:
Laxantes:
Osmticos

volumen y estimulan el peristaltismo.

Cuando los agentes formadores de masa no son
eficaces.
Tipos: salinos, PEG y derivados de azcares.

 Tensioactivos aninicos.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Laxantes:
Surfactantes o
emolientes

Accin emulsionante.
Principal principio activo es el docusato o

sulfosuccinato dioctilo .
Estn incluidos en este grupo los aceites minerales
(aceite parafina y glicerina).
Se pueden administrar en forma de sal sdica,
potsica o clcica.
En estreimiento ocasional o asociado a
inmovilizacin.
Laxantes de segunda lnea.

 Los ms utilizados sin control mdico.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Laxantes:
Estimulantes

Bien tolerados a las dosis adecuadas.

Rapidez de accin.
A dosis nica para el estreimiento

transitorio u ocasional.
Se dividen en laxantes antraquinnicos,
laxantes polifenlicos (bisacodilo, picosulfato
sdico, fenolftalena) y aceite de ricino.

 Activadores del canal del cloruro

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Laxantes:
Otros agentes

(lubiprostona).
Activadores de la guanilato ciclasa C
(linaclotida y guanilib).
Agentes serotoninrgicos.
Agonistas de la motilina.
Toxina botulnica.

 Probiticos: Organismos vivos que al ser

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Probiticos, prebiticos
y simbiticos.

ingeridos en cantidades adecuadas ejercen un

beneficio para la salud del husped.
Prebiticos: Alimentos no digeribles que
afectan beneficiosamente al husped.
Estimulacin selectiva del crecimiento y la
actividad de bacterias en el colon.
Simbiticos: Una combinacin de probiticos
y prebiticos, cuyo objetivo es aumentar la
supervivencia y la actividad de los
probiticos.
Aceleran el trnsito colnico en individuos
sanos y en pacientes con sndrome de
intestino irritable.

 Indicado en una minora.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO:

En enlentecimiento del trnsito colnico , si

sntomas incapacitantes que no responden al

tratamiento mdico.
Criterios de seleccin : demostracin
mediante tiempo de trnsito colnico del
enlentecimiento, confirmar funcin
defecatoria normal mediante manometra
anorrectal, defecografa y test de expulsin de
baln. Descartar alteracin difusa de la
motilidad y excluir una patologa psiquitrica.
Procedimiento de eleccin es la colectoma
total ms anastomosis ileorrectal.
En ocasiones resecciones segmentarias o
hemicolectoma izquierda.