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NEUMONIA ADQUIRIDA EN

COMUNIDAD

DEFINICION
Es una infeccin aguda del
parnquima pulmonar que
afecta a pacientes no
hospitalizados y que se
caracteriza por la aparicin
de fiebre y/o sntomas
respiratorios, junto con la
presencia de infiltrados
pulmonares en la
radiografa de tra

EPIDEMIOLOGA

La neumona es la causa de aproximadamente 1 de


cada 5 muertes de menores de cinco aos en el mundo
Aprox. 150 millones de episodios anuales entre
menores de 5 aos en pases en desarrollo (95% del
total mundial).
11-20 millones requerirn hospitalizacin.
Ms de 2 millones morirn.

Ms de 50% de casos y 84% del total de muertes a


nivel mundial ocurren en Asia Meridional y frica SubSahariana.

CAUSAS DE MUERTE EN NIOS


MENORES DE 5 AOS
Neumona
EDA

2%
3%
3%

Infecciones severas neonatales


(Neumona, Sepsis)

12%

Asfixia de nacimiento

3%
4%
8%

Parto prematuro

19%
18%

8%

10%

10%

Malaria
Sarampin
Anomalas congnitas
SIDA

En 53% de casos est implicada la desnutricin.

Accidentes
Ttanos neonatal

World Health Organization. Pneumonia. The forgotten killer of Children.


Geneva: The United Nations Childrens Fund (UNICEF)/World Health
Otros
Organization (WHO); 2006.

FISIOPATOLOGA
broncoaspiriaci
on

Pulmones
sano
Proliferacin
de
microorganism
os

propagacin en
la va area

ntrada de microorganismos

neumona

FACTORES
PREDISPONEN
TES

PROCESOS INFLAMATORIOS

ETIOLOGIA
Esta afeccin puede ser causada por bacterias, virus,
organismos atpicos y hongos.

Manifestaciones clnicas

CLASIFICACIN

DIAGNSTICO
Historia o evidencia fsica de proceso
infeccioso agudo.
Fiebre, tos y signos o sntomas de dificultad
respiratoria MS
Evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar
agudo o
Hallazgos auscultatorios consistentes con neumona
(disminucin del MV y/o crepitantes localizados)

Valoracin Clnica

Considerar posibilidad de NAC en cualquier nio


con inicio agudo de fiebre y sntomas
respiratorios (tos, taquipnea o DR).
HC inicial debera incluir:
Edad del nio
Estacin del ao
Inmunizacin previa(vacuna contra Hib y
Neumococo).
Antibiticoterapia previa.
Exposicin a tuberculosis

MEJOR VPP
Aleteo nasal (<12
meses)
SatO2 < 94%
Taquipnea
Tirajes
Retraccin subcostal

MEJOR VPN
Taquipnea sola o
Todos los otros signos
clnicos (frecuencia
respiratoria,
auscultacin y
esfuerzo
respiratorio).

Ningn hallazgo clnico solo es til en determinar si el nio


tiene o no tiene neumona; las combinaciones de hallazgos
clnicos son ms predictivos

Valoracin Clnica
Evaluar al nio con el concepto de que:
Un pequeo porcentaje de pacientes menores
de 5 aos puede presentarse sin signos de
enfermedad respiratoria.

En nios sin evidencia sugestiva de neumona


u otro foco, con fiebre alta y leucocitosis, se
encontr neumona en el 26 %.
Puede presentarse como dolor referido al
abdomen o como fiebre sin foco.

DIAGNSTICO RADIOLGICO
La Radiografa CONFIRMA
el diagnstico y pueden
poner de manifiesto
complicaciones, como el
derrame pleural o
empiema!

No existen
caractersticas
radiolgicas que nos
permitan diferenciar con
total seguridad los 2

DIAGNSTICO RADIOLGICO

DIAGNSTICO RADIOLGICO

u
Vir

Infiltrado peri bronquial


Atelectasia lobar
Patrn intersticial

DIAGNSTICO RADIOLGICO

Ba

i as
r
e
ct

Patrn mixto- alveolar


Neumatoceles
Infiltrados lobares

Valoracin Radiolgica
En nios con evidencia clnica de neumona
se indica radiografa de trax cuando:
Los hallazgos clnicos no son concluyentes,
Sospecha de complicacin (efusin pleural), o
Neumona no sigue un curso habitual o no hay
respuesta al tratamiento inicial.
Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con
sintomtico respiratorio (tos persistente por ms
de 2 semanas)
Nios que van a ser hospitalizados.
Su disponibilidad no debe retardar el inicio del
tratamiento

Exmenes de Laboratorio
Reactantes de fase aguda no distinguen
etiologa bacteriana y viral en nios.
Tan solo la presencia de desviacin
izquierda es un indicador fiable de
etiologa bacteriana, y un predominio
linfocitario lo es de etiologa viral
Protena C Reactiva >3560 mg/L es ms
frecuente en etiologa bacteriana.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

CRITERIOS DE GRAVEDAD

mbito hospitalario:

CRITERIOS DE GRAVEDAD

mbito primario:

Los pacientes clasificados como


neumona severa y neumona muy
severa requieren hospitalizacin.

Se recomienda el uso de oxmetro de


pulso en casos de NAC.
Si no se dispone de oxmetro el examen
clnico tiene cierto valor para predecir
hipoxemia.
Incapacidad para beber, comer o llorar.
FR 70/min.
Retracciones torcicas.

TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA:
Debe administrarse oxigeno
suplementario cuando la saturacin de
oxgeno es menor a 90%, a nivel del mar y
con el paciente despierto

1. En los nios con cuadros leves que no precisan


ingreso se recomienda la AMOXICILINA.
2. En comunidades con un porcentaje elevado de
neumococos resistentes a penicilina se deben
prescribir dosis altas de AMOXACILINA. Las
alternativas teraputicas son cefuroxima
axetilo y amoxicilina/cavulnico.
3. En los nios en edad escolar y nios con
posible infeccin por M. pneumoniae o C.
pneumoniae (neumonas atpicas) se debe usar
un macrlido, como AZITROMICINA
4. En adolescentes puede utilizarse una
fluoroquinolona respiratoria (levofioxacino,
moxifioxacino, gemifloxacino) como
alternatva.

EVOLUCIN
Criterios de alta:

Tolera va oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea.
SatO2 > 90% con FiO2 21%
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por
parte de los familiares.

Estrategias que han


incidido en la
disminucin de la
enfermedad son:
Lactancia materna
Buen estado nutricional
Inmunizaciones (H.
influenzae, nemococo)
Nueva vacuna 13-valente
conjugada
antineumococo.