TRAUMATOLGIA

FORENSE
MEDICINA LEGAL
EQUIPO: 1

Lesionologa
Es la parte de la Medicina Legal que estudia
las lesiones.

Patito Jos ngel . (2000). MEDICINA LEGAL. ARGENTINA : 2000

EDICIONES CENTRO NORTE.

LESIN
Desde el punto de vista mdico una lesin es:
"el producto de un traumatismo o la secuela orgnica o
fisiopatolgica que un organismo experimenta como
consecuencia de una noxa externa".
Desde el punto de vista jurdico, se concepta como
lesin a:
"todo dao en el cuerpo o en la salud".
Patito Jos ngel . (2000). MEDICINA LEGAL. ARGENTINA : 2000
EDICIONES CENTRO NORTE.

Dao
Dao: (del latn danmum) es el perjuicio material o moral sufrido
por una persona. Este concepto amplio engloba lo material, lo
fsico, y lo moral.

Patito Jos ngel . (2000). MEDICINA LEGAL. ARGENTINA : 2000

EDICIONES CENTRO NORTE.

Lesin
Desde el punto de vista jurdico:
Lesin es toda alteracin anatmica o funcional que una persona
cause a otra, sin nimo de matarla, mediante el empleo de una
fuera exterior.
Desde el punto de vista medico, definimos:
Trauma a la violencia exterior.
Traumatismo al dao resultante en el organismo.

Vargas Eduardo. (2012). Medicina Legal. Mxico : Trillas

Dao
Dao es:
el detrimento o menoscabo que por accin de otro se recibe en la
persona o en las bienes

Vargas Eduardo. (2012). Medicina Legal. Mxico : Trillas

CLASIFICACION
ANATMICO:
Es decir, su ubicacin en los diferentes segmentos del cuerpo.
AGENTES QUE LA PRODUCEN:
Fsicos (calor)
Qumicos (envenenamiento)
Biolgicos (mordedura)
POR LAS CONSECUENCIAS:
Puede ser cantidad y calidad de dao.
Vargas Eduardo. (2012). Medicina Legal. Mxico : Trillas

Patito Jos ngel . (2000). MEDICINA LEGAL. ARGENTINA :

2000 EDICIONES CENTRO NORTE.

CODIGO PENAL DEL ESTADO DE GUERRERO

CAPITULO II, LESIONES
ARTICULO 105.- Al que cause a otro un dao o alteracin en su salud, se le
impondr prisin:
I.- De seis meses a un ao y de veinte a sesenta das multa, si tardan en
sanar hasta quince das;
II.- De uno a dos aos y de cuarenta a ochenta das multa, si tardan en
sanar ms de 15 das;
III.- De dos a cinco aos de prisin, cuando dejen cicatriz en la cara
perpetuamente notable;
IV.- De tres a seis aos, cuando disminuyan facultades o afecten el normal
funcionamiento de rganos o miembros;

V.- De tres a siete aos, si ponen en peligro la vida;

VI.- De tres a ocho aos, si causan incapacidad por ms de un mes y menos de un
ao para trabajar en la profesin, arte u oficio de la vctima.
VII.- De cuatro a nueve aos, si causan incapacidad por ms de un ao o
permanente para trabajar en la profesin, arte u oficio del ofendido.
VIII.- De cuatro a diez aos, si producen la prdida de cualquier funcin orgnica,
miembro, rgano o facultad, o causen una enfermedad cierta o probablemente
incurable o deformidad incorregible.
Adems de las penas previstas en las fracciones de la III a VIII, se impondrn de
ochenta a doscientos das multa.
El delito previsto en este artculo y sancionado en las fracciones I y II,

El criterio medicolegal.
Se fundamenta en la interpretacin y el razonamiento de los elementos
circunstanciales:
a) Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable.
b) Prdida de algn sentido, mano, pie, capacidad de engendrar.
c) Peligro para la vida.
d) Herida que desfigure.
Esta expresin de los hechos que hace el perito debe ser objetiva.

Vargas Eduardo. (2012). Medicina Legal. Mxico : Trillas

El criterio jurdico
Por su parte, permite el juez calificar el delito.
Al perito mdico corresponde determinar la medida de la gravedad y al juez,
calificar el delito. Esta composicin ecltica comprende y configura el concepto
de gravedad medicolegal.

Vargas Eduardo. (2012). Medicina Legal. Mxico : Trillas

Clasificacin de trauma por

naturaleza

Trauma trmico: La energa trmica en sus efectos generales daa centros vitales del
sistema nervioso central y en sus efectos locales lesiona tegumentos y vasos
sanguneos
Por calor o quemaduras:
Quemaduras:
Llama y materias
inflamadas
Gases en ignicin
Vapores a elevadas
temperaturas
Lquidos calientes
Slidos al rojo

Por calor:
-Agotamiento por el mismo
calor
Agotamiento por prdida
de lquidos y electrolitos
Calambres musculares
por deplecin de sodio.
Golpe de calor, con
inhibicin de la
transpiracin, fiebre y
prdida de la conciencia.

Clasificacin de quemaduras:
Quemaduras de 2 grado:puedenser
dedostipos:
Tipo I:quemadurasdrmicas
Quemadura de 1ergrado:
superficiales.
es aquella que afecta a laepidermis
Tipo II:quemadurasdrmicas
profundas.
Secaracterizanporampollas

Quemaduras de 3er grado:son

quemadurassubdrmicas.Afectan
alaepidermis,dermis,tejido
celularsubcutneoeincluso
puedenllegaraafectarlalos
tejidosmsprofundoscomoson
fasciasmusculares,msculo,
hueso,etc.Lalesinms
caractersticaeslaescara

Por frio o heladuras:

Congelamiento:
consecuencia de alteraciones
locales del metabolismo celular,
cristalizacin del agua celular o
lesiones vasculares con exudacin
de agua
Grado II superficial
Es la congelacin del espesor total de la piel, apareciendo
eritema, edema importante, vesculas con lquido claro y
ampollas que se descaman y forman una escara negruzca.

Congelacin superficial
Grado I
Es la congelacin parcial de la piel, presentando eritema, edema,
sin existir necrosis.

Grado II profundo
Es la congelacin ms grave, afectando la piel en todo su
espesor, tejido subcutneo, msculo, tendones y hueso.

Trauma elctrico: tiene como factor determinante de su accin nociva a la intensidad , depende en
relacin directa de la fuerza electromotriz (voltaje) y en relacin inversa de la resistencia. Asi el aumento
del voltaje o la disminucin de la resistencia que opone el organismo humano facilita la electricidad

Pueden tener dos orgenes:

Atmosfrico o fulguracin : son las lesiones
producidas por el rayo.
Industrial: son aquellas lesiones producidas en el
mbito domstico o laboral por lneas de alta tensin.

La muerte se puede producirse

por la fibrilacin ventricular o un
paro del centro de la respiracin

La energa qumica: Acta localmente en la fase de absorcin en los txicos custicos y una
vez que se a difundido y una vez que se a difundido por la circulacin, en el caso de los
txicos sistmicos
cidos:
cido clorhdrico (cido muritico
cido sulfrico: cido de bateras de
automviles, productos para limpieza de
sumideros
Bisulfito Sdico.
cido oxlico: Desinfectantes
Formaldehdos : Tabletas desodorantes,
productos parar reparar plsticos, sustancias
fumigantes
cido carblico : Antispticos y conservantes.
Lesiones producidas por cidos: Son
quemaduras duras, dolorosas, bien delimitadas,
es decir con bordes regulares, y suelen ser poco
profundas

Estas lesiones suelen ser ms lentas en cicatrizar en comparacin a las trmicas . Incluso a
veces, las quemaduras qumicas producen ulceraciones crnicas y carecen totalmente de
tendencia a cicatrizar,

lcalis
Hidrxido de sodio o potasio
Hipoclorito sdico:
productos para limpiezas.
Sales sdicas, boratos,
fosfatos, silicatos:
Detergentes, productos
reblandecedores de agua.
Amonaco

Oxidantes:
Permanganato sdico y potsico, de
uso domstico y en la industria.
Lesiones producidas por
oxidantes:. son altamente peligrosas
porque estas sustancias penetran
profundamente y quedan en parte sin
neutralizar; luego se van difundiendo
y penetran cada vez ms, ejerciendo
su accin necrotizante progresiva, la
cual puede persistir durante mucho
tiempo.

Lesiones producidas por

lcalis: Son escaras blandas,
son lesiones mas dolorosas
que las producidas por
cidos, los bordes son
irregulares y suelen ser
quemaduras mas profundas.

CONTUSIONES
Traumatismos producidos por un cuerpos
romos, es decir cuerpos que no tienen filo.
MECANISMO DE ACCION:
Percusin
Presin
Friccin
Traccin

Contusiones
complejas:

Contusiones
simples

Son
producidas
por
la
asociacin
de
dos
o
mas
mecanismos
de contusin
simple.

Solo tienen
un
mecanismo
contusivo.

Contusion
es
simples
Apergaminamiento

Excoriacin

Equimosis

Derrame

Herida
contusa

Contusion
es
compleja
Mordedura

Aplastamie
nto
Cada o
precipitaci
n
Arrancamie
nto o
avulsin

CRITERIOS MACROSCPICOS:
ANTEMORTEM-POSTMORTEM
HEMORRAGIA

COAGULACION DE LA
SANGRE

RETRACCION DE LOS
TEJIDOS

Es
un
signo
vital
confiable cuando se trata
de un derrame superficial
que
infiltra
la
malla
tisular
(equimosis
y
hematoma)

Puede mantenerse hasta

seis horas despus de la
muerte. La coagulacin
antemortem
es
mas
completa y se caracteriza
y se caracteriza por una
mayor adhesividad a los
tejidos donde tiene lugar

Tejido
conjuntivo
y
muscular.
Desaparece despus de
la muerte.
Puede
depender
del
instrumento
empleado,
de
la
localizacin
y
retraccin de la herida.

Aperganamiento
Es una forma superficial de lesin. Lacassagne la
denomin "placa apergaminada". El mecanismo de
produccin es la compren- sin sobre la piel lo que
origina oclusin de capilares, y destruccin de la capa
crnea debida a su compre- sin y a la desecacin por
la obstruccin vascular.

Aperganamiento
Son lesiones de especto de pergamino de color
amarillento que tienen poca reaccin inflamatoria
alrededor, causadas por friccin del objeto traumtico.
Estas lesiones son producidas en estado agnico o
despus de la muerte (Posmorten).
El valor mdico legal de esta le- sin es que se produce
simul- tnea-mente con la muerte, es decir, en el
tiempo en que esta se produce.

 Se debe a la friccin tangencial del agente traumtico,

que ha desprendido el estrato corneo que protege a la
piel de la desecacin, como consecuencia, la linda se
coagula en la superficie, dndole a la lesin la tonalidad
amarillenta.

Excoriacin
Es la resultante de un traumatismo directo sobre la piel
lo que determina la destruccin de los estratos
superficiales de la epidermis sin afectar a la capa basal.
Una variedad particular de excoriaciones son las
producidas por el borde libre de las uas en la
estrangulacin manual, En estos casos el victimario al
ejercer la compresin del cuello con sus manos provoca
en esas zonas excoriaciones que reproducen la forma
de las unas por lo que reciben el nombre de "estigmas
ungueales".

Excoriacin por raspado o deslizamiento: el objeto contundente desprende las

capas superficiales de la piel, en ocasiones puede profundizar hasta la dermis con salida de
lquido serohematico,

Excoriacin por presin o impacto: el agente contundente acta de modo

perpendicular sobre la piel y la aplasta.se trata por lo comn de lesiones focales que suelen
verse en reas de relieves seos.

Excoriacin patrn: es realmente una variacin de la excoriacin por impacto. As, la

parrilla del automvil o la ropa interpuesta pueden ser marcadas en la piel por el impacto del
objeto contundente.

Importancia mdico legal

1. Hace sospechar la existencia de lesiones internas,
que debern buscarse.
2. Puede indicar la direccin de la fuerza aplicada.
3. Puede exhibir el patrn del objeto causante de la
lesin.
4. Puede contener indicios (pelos, hierba, arena), tiles
para identificar el agente, y por su naturaleza indicar
adems el sitio en que fue infligida la lesin (carretera,
Hacienda, playa).

Equimosis
Puede definirse la equimosis como la resultante de una
violen- cia que, sin producir solucin de continuidad en
la piel, destruye los vasos de la dermis produciendo
infiltracin hemtica localizada,

Con respecto a la antiguedad puede establecerse la misma a travs de los cambios de

coloracin que experimenta el pigmento hemtico ya que la hemoglobina se transforma en
hemosiderina, hematoidina y hematina sucesivamente .
De este modo, el color de la equimosis vara de la siguiente forma:
a) desde su produccin y hasta el tercer da: color negruzco;
b) del cuarto al sexto da: color azulado;
c) del sptimo al da catorce aproximadamente: color verdoso;
d) desde el comienzo de la segunda y hasta el comienzo de la tercera semana,
aproximadamente: color amarillento;
e) desaparicin desde mediados de la tercera semana.

Importancia medico legal.

1. Asegurarse que se trata de una lesin antemorten
por excelencia.
2. Establecer la edad de la lesin por sus cambios de
tonalidad.
3. Reproducir con frecuencia la forma del instrumento
contundente.

Traumtica:

Los traumas rompen los vasos sanguneos, lo que da

lugar a la infiltracin de la sangre.

Sugilaciones (chupetones):

Son las producidas por la

succin con la boca sobre el tejido, por la presin negativa que se ejerce, se rompen los
vasos sanguneos dando lugar a las equimosis, tambin conocidas como equimosis ertica.

Hematomas (tumor de sangre):

Se puede
definir como la protuberancia producida por la ruptura de vasos medianos o
grandes (acumulacin de sangre)

HERIDAS POR CONTUSIN

CONTUSIONES
Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos
romos, es decir, cuerpos que no tienen filo.
El mecanismo de accin de estos agentes es la percusin, la
presin, la friccin y la traccin.
Tales agentes pueden ser especficos de defensa y ataque
como los guantes de boxeo; rganos naturales, como las
manos, pies, dientes y uas; o bien, pueden ser instrumentos
ocasionales de defensa y ataque, como martillos y culatas de
armas.

CLASIFICACIN DE LAS
CONTUSIONES
CONTUSIONES SIMPLES
Son el apergaminamiento, excoriacin, equimosis, derrames
y herida contusa.
CONTUSIONES COMPLEJAS
Son producidas por la asociacin de dos o ms mecanismos
de contusin simple. Comprenden la mordedura, el
aplastamiento, la cada, la precipitacin y las contusiones
ceflicas por martillo.

CONTUSIONES COMPLEJAS
MORDEDURA
Es un traumatismo producido por los dientes. Actan por presin y,
posteriormente por traccin. En algunos casos se presenta la
succin.
Consiste en pequeas equimosis, excoriaciones y hasta heridas
contusas, dispuestas en dos lneas curvas opuestas por su
concavidad.
Se pueden distinguir 3 tipos principales de mordeduras por dientes
humanos:

MORDEDURAS
ERTICAS
Se localizan en cuello, hombros, mamas, vulva y muslos, a veces hasta en
nmero de tres. Su patrn consiste en dos lneas de excoriacin de disposicin
radiada y un rea central de sugilacin.
DE AGRESIN O DEFENSA
Se han descrito en mejillas, orejas, tronco y miembros superiores. Consiste en
marcas difusas con escaso detalle, a menudo acompaadas de herida contusa.
POR AUTOLESIONISMO
Siguen el patrn simple de dos lneas semicirculares de equimosis y
excoriaciones, por lo comn en antebrazos y manos.

MORDEDURAS

MORDEDURAS
Las mordeduras por perros y gatos suelen dejar marcas ms
profundas y un arco ms pequeo.
Las complicaciones que pueden ocurrir en mordeduras son las
siguientes:
a) Artritis pigena: Requiere tratamiento en medio hospitalario
para evitar osteomielitis y rigidez articular.
b) Septicemia: En mordedura de caballo, por la atricin.
c) Rabia: Se describe en mordedura de perros.

APLASTAMIENTO
Es el traumatismo producido por accin convergente de dos agentes
contundentes sobre puntos antagnicos de un segmento corporal.
En el tronco, el dao en piel es mnimo, mientras que en las vsceras,
costillas y columna vertebral ocurren laceraciones y fracturas,
respectivamente, porque la elasticidad de las paredes hace que estas
estructuras profundas absorban la energa cintica ejercida sobre la
superficie.
En la cabeza y en los miembros, debido a su mayor rigidez, el dao es
tanto externo como interno.

APLASTAMIENTO
El aplastamiento suele ser accidental y, por lo comn, accidente laboral,
como es el caso del trabajador de construccin a quien se le desploma
encima una pared.
En el aplastamiento, la muerte puede producirse por destruccin de
rganos vitales, por choque traumtico o por asfixia traumtica.

CADA Y PRECIPITACIN

En ambos casos se trata de contusiones ocasionadas por el desplome

de la vctima.
Es cada cuando ocurre en el mismo plano de sustentacin, y
precipitacin si se produce en uno que se encuentra por debajo del
plano de sustentacin.
Lesiones de la cada: En la cada, al movilizarse la cabeza sobre el
suelo se produce la lesin golpe-contragolpe. El golpe se observa en la
piel cabelluda como hematoma o herida contusa, usualmente en la
protuberancia occipital, la frente o las regiones parietotemporales (la
lesin en el vrtex debe sugerir la sospecha de agresin).

CADA Y PRECIPITACIN
Lesiones de la precipitacin: En la precipitacin, las lesiones en piel son
mnimas, mientras el dao interno es severo. Los traumatismos esquelticos
varan de acuerdo con el modo en que la vctima recibe el impacto con el suelo.
Impacto de pie: La columna vertebral se introduce en el crneo. Hay fractura
del astrgalo y del tercio medio de las piernas.
Impacto estando sentado: Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista
galli del etmoides se incrustan en el encfalo.
Impacto de cabeza: Representa
hundimiento y aspecto de telaraa.

fractura

de

crneo

conminuta

con

ARRANCAMIENTO O AVULSIN
Es el desprendimiento parcial o total de partes blandas de una regin del cuerpo,
producido por presin seguida de traccin del agente contundente.
Los tendones aparecen alargados y adelgazados (acintamiento), los msculos
son seccionados en diferentes niveles y los huesos pueden quedar al descubierto
y astillados.
En la piel cabelluda, este desprendimiento se denomina scalp. El pronstico
puede ser grave debido a la conmocin cerebral y a la infeccin de las lesiones.
La muerte inmediata puede ocurrir por choque traumtico.
La etiologa medico-legal suele ser accidental laboral, por mquinas que atrapan
el cabello, o las ropas del trabajador.

AMPUTACIN TRAUMTICA TOTAL

DEFINICIN: SEPARACIN TOTAL DE UN SEGMENTO DEL MIEMBRO DEL
RESTO DEL CUERPO.
Mecanismo: presin o traccin .
En la amputacin incompleta o parcial queda algo de tejido blando de
conexin, pero hay seccin completa de los vasos principales y, al
menos, del 75% de las partes blandas .

AMPUTACIN TRAUMTICA TOTAL

ETIOLOGA:
ACCIDENTES DE TRFICO
ACCIDENTES EN FBRICAS
EN EL MBITO AGRICOLA
DESASTRES NATURALES
GUERRA

EVALUACIN DIAGNSTICA
SIGNOS Y SNTOMAS:
Seccin total o parcial
Hemorragia mnima o severa
Dolor
EXPLORACIN COMPLEMENTARIA
Radiografas

ACTITUD TERAPUTICA DE URGENCIA

FUERA DEL HOSPITAL: RECOGIDA Y TRASLADO DEL PACIENTE
1.- Atencin al herido:
La zona traumatizada se debe proteger con un vendaje compresivo.
Inmovilizacin del miembro afectado, tranquilizar al herido y evacuarlo.
2.- Acondicionamiento del segmento del miembro:
Recoger el segmento amputado.

ACTITUD TERAPUTICA DE URGENCIA

EN EL HOSPITAL
Colocacin de una va venosa para reestablecimiento de la volemia,
analgesia y antibioterapia.
Retirar el vendaje de compresin realizado en el lugar del accidente.
Exploracin del segmento amputado.
Valorar la indicacin de reimplantacin.
INDICACIONES PARA LA REIMPLANTACIN
Plazo de isquemia inferior a 6 horas
Buen estado de conservacin
Ausencia de lesin vital o shock

DECAPITACIN
Es la separacin de la cabeza del resto del cuerpo. Se ha descrito de
forma frecuente en accidentes automovilsticos, en casos suicidas y en
casos homicidas, esta puede ser de forma completa o incompleta.
Las heridas de decapitacin homicida corresponden ordinariamente a
instrumentos de tipo cortante y contundente (hacha).
Los principales motivos por los cuales se realiza esta mutilacin
postmortem del cadver incluyen el transporte del cuerpo a un lugar
distinto de la escena primaria, impedir la identifi cacin del fallecido e
incluso el envo de mensajes.