ANEMIA FERROPNICA

Definicin
Se entiende por anemia ferropnica aquella en la
que existen pruebas evidentes de dficit de
hierro.
Es la causa ms frecuente de anemia, sin
embargo no todos los pacientes con ferropenia
llegan a desarrollar anemia, cnonsiderandose que
hasta el 20 % de las mujeres y el 50% de las
embarazadas la pueden presentar.

Metabolismo del hierro

El contenido total de hierro del organismo es de unos 5055mg/kg de peso en el varn y 35-40mg/kg en la mujer.

El hierro forma parte de la molcula de hemoglobina,

mioglobina y otros compuestos.

La perdida diaria de hierro es de alrededor de 1 m, como

consecuencia de la descamacin de las clulas del epitelio
gastrointestinal, genitourinario y piel.

En situaciones como la menstruacin, el embarazo y la

lactancia, la prdida de hierro se incrementa.

Metabolismo del hierro

La ingesta diaria de hierro en la dieta es de 10 30 mg de

los que se absorben aproximadamente 1 mg en duodeno,
yeyuno proximal y yeyuno medio.

La absorcin de hierro se incrementa en forma hmica y

por la accin cido gstrico, cido ascrbico y citrato, y
disminuye por los fitatos y cereales de la dieta.

Una vez que el hierro es absorbido, el hierro es

transportado en la sangre a travs de la transferrina en
forma frrica (la absorcin se realiza en forma ferrosa o
reducida).

Metabolismo del hierro

El ndice de saturacin de la transferrina es de aproximadamente

el 33 , esto quiere decir que una de cada tres molculas de
transferrina transporta hierro en un momento determinado. Una
mnima cantidad se transporta en plasma por la accin de la
ferritina, que presenta muy buena correlacin con los almacenes
de hierro del organismo.

A travs de la sangre el hierro llega a los precursores eritroides,

pasando posteriormente a las mitocondrias
para unirse a
protoporfirina y formar el pigmento hemo. El hierro que no se
utiliza para la hematopoyesis queda en forma de depsito en los
macrfagos en forma de ferritina y hemosiderina.

Etiopatogenia

Disminucin del aporte de hierro: dieta inadecuada.

Disminucin de absorcin: aclorhidria, gastrectoma,

enfermedad celaca y otras enfermedades malabsortivas.

Deficiencia congnita de transferrina.

Incremento de prdidas de hierro: gastrointestinal con

sangrado crnico ( es la causa ms frecuente en el varn),
menstruacin
y
prdidas
ginecolgicas,
hemlisis
intravascular.

Aumento de necesidades: embarazo, crecimiento.

Clnica

Sndrome
anmico
general:
astenia,
palpitaciones, mareos, cefalea disnea.

Consecuencias derivadas de la ferropenia: estomatitis

angular, glositis, ocena (atrofia crnica de la mucosa nasal),
coiloniquia o uas en cuchara, disfagia (Sx de PlummerVinson, tambien llamado de Patterson-Brown-Kelly, es
secundario a la presencia de membranas hipofarngeas y
esofgicas), neuralgias y parestesias, ocasionalmente
hipertensin intracraneal benigna.

irritabilidad,

Diagnstico

Es una anemia caractersticamente microctica (disminucin de

VCM) e hipocroma (disminucin de HCM, CHCM).

Entre las alteraciones de laboratorio se objetivan disminucin de

sideremia, incremento de la concentracin de transferrina del
suero (tambin denominada capacidad ligadora de hierro) y
disminucin de la saturacin de transferrina adems de una
disminucin de la ferritina srica y de la hemoglobina A2.

El descenso de la ferritina srica es la primera alteracin analtica

que aparece y el mejor parmetro a la hora de detectar la
ferropenia, despus de la biopsia de la biopsia de mdula que en
raras ocasiones es necesaria para el diagnstico.
Puede haber descenso del nmero de leucocitos e incremento de
plaquetas (la ferropenia es una causa habitual de trombocitosis)

Dianstico

Otros parmetros que tambin se alteran en la ferropenia

son: protoporfirina libre del hemate, que se encuentra
incrementada como consecuencia de un exceso relativo de
protoporfirina al descender el Fe, y el ADE (anchura de
distribucin eritrocitaria), que se encuentra incrementado
(a diferencia de la talasemia, donde su valor es normal).

adems el diagnostico de ferropenia, es necesaria la

realizacin del diagnstico etiolgico, que suele ser la
prdida crnica de sangre en ap. Genital femenino o tubo
digestivo (completar con panendoscopia
oral y
colonoscopa).

Tratamiento

Administracin de hierro oral, 100-200mg/da en forma de sal ferrosa.

Esta administracin de Fe debe mantenerse hasta la normalizacin de los

depsitos de Fe. (ferritina srica entre 20-200ug/ml) que ocurre de 4 a 6
semanas despus de corregir la anemia.

El tratamiento con algunos suplementos de Fe oral puede producir

intolerancia gstrica.

En caso de realizarse una colonoscopia para completar el Dx etiolgico, los

suplementos de Fe oral deben suspenderse aproximadamente 10 antes de
la prueba.

El primer signo de respuesta al Fe suele ser un incremento del %de

reticulocitos, con una mxima respuesta a los 8-10 das de tratamiento.

La normalizacin de la Hb suele aparecer hacia los 2 meses.

Ocasionalmente es precisa la administracin intravenosa de hierro-