CIRUGA EN

ODONTOPEDIATRA
Dra. Maritza Quezada Conde
Enero , 2016

ANESTESIA EN NIOS

INTRODUCCIN

Buena tcnica anestsica

Conocimiento de psicologa infantil
Importante el control del dolor en el
pcte. Odontopeditrico
Se usa en cualquier situacin clnica que
pueda causar dolor
Considerar salud general del paciente
(alergias, alteraciones de coagulacin,
diabetes)

ANESTSICOS LOCALES

Frmacos que bloquean reversiblemente

la conduccin nerviosa, determinando la
prdida o disminucin de las
sensaciones dolorosas, sin alterar el
nivel de conciencia
Los nios necesitan menos anestsico
porque sus tejidos blandos son ms
vascularizados y celulares. Y los tejidos
duros son menos mineralizados, menos
permeables y son porosos.

Dosis Mxima

La dosis mxima de anestsico es

4.4mg/kg. Un cartucho de 1.8ml
contiene 36mg
DSIS MXIMA

PESO DEL PACIENTE EN

Mg

NMERO DE CARTUCHOS

10

44

1.2

15

66

1.8

20

88

2.4

25

100

2.7

30

132

3.6

40

176

4.8

50

220

6.1

60

264

7.3

70

300

8.3

KILOGRAMOS

Anestesia Tpica

Prepara la mucosa para disminuir o

suprimir el dolor de la puncin
Extraccin de dientes temporales con
races totalmente reabsorbidas y que
estn sujetos solo por fibras
No usar en reas inflamadas
Se usan pomadas o geles, evitando
aerosoles

Tcnica:

Antisepsia de la
mucosa
Secado de la mucosa
Aplicar el anestsico
tpico
Esperar 2 minutos,
utilizando succin
Explicar al nio las
sensaciones que va
a experimentar

Anestesia Infiltrativa

Desensibilizacin de
dientes temporales o
definitivos del maxilar
superior y dientes
anteriores inferiores
Anestesia vestibular en
fondo de surco lo ms
prxima a pice
La inyeccin de la
solucin debe ser lenta
Anestesia palatina o
lingual utilizando la
tcnica interpapilar

Anestesia interpapilar

Complementa la anestesia
infiltrativa
Reduce la molestia causada
por la inyeccin directa en la
mucosa palatina o lingual
Realizarla luego de la
anestesia vestibular.
Introducir la aguja en la papila
de vestibular a
palatino/lingual
Depositar gradualmente el
anestsico hasta observar
isquemia en palatino/lingual
Reforzar la anestesia por
palatino/lingual

Anestesia Troncular o
Regional

Desensibilizacin
de toda un rea
de inervacin de
un ramo nervioso
(ramo mandibular
de trigmino)
Bloqueo de
nervios lingual,
bucal, mentoniano
e incisivo

Anestesia Troncular o
Regional

En nios hay que

considerar que la rama
ascendente es ms
corta, menor ancho
ntero-posterior de la
rama, entre ms joven
el nio la lngula est
inferior al plano oclusal,
con el crecimiento
hasta la edad adulta se
ubica 7mm por encima
del plano oclusal

Tcnica:

La aguja debe estar

inclinada hacia
abajo, a 45 del
plano oclusal, en su
punto ms profundo
El carpule deber
estar posicionado
entre el canino y
primer molar
temporal del lado
opuesto

Tcnica:

Colocar 2/3 de la solucin

anestsica en esa regin
y retroceder ligeramente
la aguja y colocar el 1/3
restante para anestesiar
el lingual
Complementar el bloqueo
anestesiando el n. bucal,
inyectando el anestsico
en el fondo del surco
entre el segundo molar
deciduo o mesial del
primer permanente

Bloqueo del nervio

mentoniano

En denticin decidua y mixta se bloquea

el mentoniano con la adaptacin de la
tcnica infiltrativa
En la denticin decidua se bloquea en un
punto central a los pices de las races
del primer molar temporal inferior
En la denticin mixta a la altura de los
pices del segundo molar deciduo
inferior

Procedimiento General de Inyeccin

El odontlogo debe
mostrar tranquilidad
Estabilizar la cabeza
Uso de anestsico
tpico
Calentamiento del tubo
No mostrar la aguja
Pequeo depsito inicial
para anestesiar el punto
de puncin
Penetracin gradual de
la aguja

Procedimiento General de Inyeccin

El bisel de la aguja hacia hueso sin tocar

periostio
Colocar lentamente la solucin anestsica
Conversar con el nio para distraerlo, e
indicarle que las sensaciones son transitorias
Evitar usar palabras que causen temor como
aguja o inyeccin
Orientar a padres sobre actitudes durante el
procedimiento y cuidados post-operatorios

Fracasos y complicaciones de la anestesia

Por caducidad del anestsico

Por error tcnico anatmico
Por razones biolgicas como
inflamacin
lcera traumtica por
mordisco de tejidos blandos
Informar a padres para que
no se produzca esta lcera
(no se piense en mala
maniobra profesional,
medicamentos o
anestsicos)

EXODONCIAS

Es parte de la accin rutinaria del odontopediatra

Informar a los padres antes de la intervencin
sobre el procedimiento e indicaciones
postoperatorias
La mano libre del operador debe estabilizar la
cabeza, con los dedos en los procesos alveolares
contiguos
Importante tcnica decir-mostrar-hacer
Examen radiolgico para determinar grado de
reabsorcin radicular, forma y nmero de races,
relacin de stas con el germen dentario

Aspectos Farmacolgicos

Control de la infeccin y del dolor

Antibiticos: se administran en pacientes con
antecedentes de problemas cardacos
(profilaxis antibitica). Pacientes con tejido
infectado. Administrar amoxicilina, eritromicina
o clindamicina
Analgsicos: se prescriben para cubrir el
perodo inmediato despus de terminados los
efectos anestsicos. Los ms usados en nios
son: paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno
Escobar (2004). Odontologa Peditrica

Tcnicas de extraccin

La extraccin de piezas dentales con una

avanzada reabsorcin radicular es
sencilla a diferencia de una pieza dental
sin reabsorcin
Tener cuidado durante la extraccin de
no desprender el germen definitivo
En reabsorciones atpicas se puede
fracturar el 1/3 medio radicular (evaluar,
dejar o extraer el trozo de raz)

Tcnicas de extraccin

Los bocados del frceps

deben ser colocados en
o bajo la unin
amelocementaria con
el eje mayor
coincidiendo con el eje
dentario
Los movimientos para
extraer dientes
anteriores deben ser
anteroposteriores y
rotacionales

Tcnicas de extraccin

Los molares superiores se luxan con movimientos

V-P, haciendo nfasis en V. El excesivo movimiento
P puede fracturar esta raz
El 1er.molar inferior con movimientos linguales
El 2do.molar inferior con movimientos vestibulares
(por forma radicular > riesgo del germen)
Movimientos de poca fuerza para dilatar el hueso
y romper el ligamento periodontal
En extensas destrucciones coronarias hacer
odontoseccin

Postoperatorio

Hacer leve presin con los dedos,

aproximando el tejido gingival
Colocar gasa estril con presin por 5 a
10 minutos
Indicaciones postopeatorias a padres y
nios: cuanto tiempo ms durar la
anestesia, la sensacin de prurito que
puede conducir a lesiones por
mordimiento, dieta, analgsicos, higiene.

FRENECTOMIA

Frenillos

Bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o ambos,

que unen el labio y las mejillas a la mucosa alveolar o
a la enca y al periostio subyacente.
Estructuras dinmicas que cambian y estn sometidas
a variaciones en forma, tamao y posicin durante
las diferentes fases de crecimiento y desarrollo.
Segn su localizacin, se clasifican en:

a) mediales: frenillo labial superior, frenillo labial inferior y

frenillo lingual;
b) laterales (a la altura de los premolares superior o
inferior).

Frenillo Labial

Frenillo labial, puede

formar diastemas
que pueden ser
corregidos mediante
tratamientos
ortodncicos; o por
tratamiento
quirrgico mediante
reseccin del
frenillo.

El diastema interincisal superior se encuentra

en el 98% de nios entre 6 y 7 aos, y
disminuye al 7% entre los 12 y 18 aos.
El frenillo labial superior puede valorarse
mejor tras la erupcin de los caninos
permanentes constituyendo este el
momento ms adecuado para la ejecucin
de cirugas o ttos mecnicos, ya que en este
periodo ya se han producido todas las fuerzas
de crecimiento y desarrollo de la oclusin que
colaboran en el cierre de los espacios.

Indicaciones y Diagnstico

Antes de diagnosticar un frenillo labial como causa

de un diastema debemos descartar otras causas:
dientes supernumerarios (mesiodens); succin
digital; quiste fisurario del conducto nasopalatino;
aumento del permetro maxilar, agenesias dentarias
(especialmente de los laterales), inclinacin axial
divergente de los incisivos centrales, protrusin,
tamao diferencial de los dientes.

Indicaciones y Diagnstico

El diagnstico se realiza
con un examen clnico y
Rx
Se considera que el signo
de papila es positivo,
cuando al estirar el frenillo
se produce una isquemia y
un movimiento de la
papila interdental.

Indicaciones y Diagnstico

La frenectoma se
realiza en un frenillo
labial superior de
insercin baja, en la
papila palatina. O en
los casos en que el
frenillo pueda producir
una recesin gingival

Tcnica quirrgica
Anestesia infiltrativa

Incisin

Tcnica Quirrgica
Desbridamiento

Sutura