UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE FARMACOLOGA
DOCTOR JOS RIVERA
SPTIMO SEMESTRE
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
PARALELO 2

GASTROENTERITIS
BACTERIANA AGUDA

INTEGRANTES:

Grace Chininn
Paola Paucar
Elizabeth Paucar
Jenny Snchez
Viviana Velastegui
Mara Augusta Vlez
Dayana Vergara

HISTORIA CLNICA

DATOS DE FILIACIN

Paciente de sexo masculino, de 24 aos de edad, nacido

y residente en esmeraldas, instruccin primaria
incompleta, agricultor,
estado civil casado, religin
catlica, lateralidad diestra, grupo sanguneo ORH+
MOTIVO DE CONSULTA

Diarrea
Dolor abdominal intenso
ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que desde hace 48 horas presenta

deposiciones lquidas (hasta diez veces al da), con sangre y
moco, tenesmo, dolor abdominal tipo clico y sensacin
distrmica. Cuya causa aparente es la ingesta de alimentos
en la calle; en las ltimas 12 horas presenta dolor difuso
intenso, nuseas y malestar general motivo por el cual
acude a casa de salud.

APP
-

No Refiere

- Alergias (-)
AQX
-

No Refiere

APF
-

No Refiere

HBITOS
- Alimentacin: 3 veces x da.
Miccin: 3 veces x da.
Defecacin: 1 vez al da.
Alcohol: (+) una vez a la semana sin llegar
a la embriaguez
Tabaco: (+) 7 cigarrillos diarios
Drogas: (-)
HISTORIA
SOCIOECONMICA
Paciente vive con su esposa y tres
hijos, en casa propia, la cual es de
caa guadua, cuenta con luz
elctrica, pero carece de agua
potable y alcantarillado. Adems
tiene animales de corral y dos
perros.

REVISIN DE APARATOS
Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO:
SPA
APARATO CIRCULATORIO:
APARATO DIGESTIVO:

SPA

Diarrea, sangre, moco tenesmo

APARATO URINARIO:
APARATO LOCOMOTOR:

SPA
SPA

SISTEMA ENDOCRINO:
SISTEMA NERVIOSO:
ORGANOS DE LOS SENTIDOS:
SPA

SPA
SPA

EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES:
T: 38
C

TA:
110/70

FC:
110lat/
min

FR: 18
X

Peso
72kg

Talla:
174 cm

IMC:
23.78

PIEL:

CABEZA:

OJOS:

Seca, plida. Sin presencia de lesiones..

Forma y movimiento normales. Cabello de

implantacin normal de acuerdo a edad y sexo.

Campo y agudeza visual normal.

NARIZ:

Forma y mucosas normales.

BOCA:

Mucosas orales semihmedas. Piezas dentales

completas con presencia de caries.

CUELLO:

Simtrico de forma, disposicin y movimiento

conservados.
No
adenopatas
cervicales
palpables. Glndula tiroides no visible y no
palpable.

TORX:

Simtrico, parrilla costal sin patologa aparente

ni lesiones visibles. CORAZN: Ruidos
normofonticos, rtmicos y sin presencia de
soplos. PULMONES: Murmullo vesicular
conservado y sin rales

ABDOMEN:

Blando, doloroso de forma difusa a la palpacin

superficial y profunda, RHA aumentados. .

EXTREMIDADES:

EXAMEN NERVIOSO:

Pulsos conservados y sin lesiones visibles.

Paciente orientado en las tres esferas, escala de

Glasgow 15/15.

AGRUPACIN
SINDRMICA

Signos y
Sntomas

SINDROME GASTROINTESTINAL
Gastroenteriti Enterocolitis
s bacteriana
Parasitaria

Gastroenteriti
s vrica

Diarrea
mucosanguinolenta

+++

+++

---

Dolor abdominal
(clico)

+++

+++

+++

Tenesmo

++
+++
+++
+++
+++
+++
++
+++

++
++
+++
+
++
++
++
+++

++
+++
+++
+
++
++
++
+++

Nuseas
Malestar general
Fiebre (38C)
Hipotensin arterial
Taquicardia
Diaforesis
Deshidratacin

Signos y
Sntomas

GASTROENTERITIS BACTERIANA
AGUDA
Shigellosis

Salmonellosis

E. Coli
enterohemorragica

++

++

+++

+++

+++

+++

Tenesmo

++

Nuseas

++

Malestar general

+++

+++

+++

Fiebre (38C)

+++

+++

++

Taquicardia

+++

Hipotensin arterial

+++

++

++

Deshidratacin

+++

+++

+++

++

++

++

12h-8das

12h-11das

12-72h

Diarrea sanguinolenta
Dolor abdominal (clico)

Palidez
Periodo incubacin

EXAMENES DE
LABORATORIO

BH
Coprolgico + PMN

DIAGNSTICO
DEFINITIVO

Disentera Bacilar por

Shigella

EPIDEMIOLOGA

FISIOPATOLOGA

FACTOR
AMBIENTAL
FACTOR DEL
HUESPED

FIEBRE

INFECCIO
N

Neurotransmis
ores, AMPc

Shigella

fagocitosis

Hbitos
alimentarios

Invasin de
Epitelio Intestinal.

HIPOTALAMO
PGE2

Diseminacin
ENDOTOX
INA
Efecto citotxico
Enterocito
s
Destruccin
del borde en
cepillo
Prdida de
funcin
absortiva.
Absorcin
incompleta de
nutrientes

prostaglandin
as
AA
CO
LPS

Clulas del Endotelio

Vascular
Extravasaci
n de
eritrocitos

Secrecin de
agua y
electrolitos

Oligomeriza
cin

FNkb

Activan
epitelio

Aumento de
peristalsis
Distensin de luz
intestinal

IL1,
TNF

Recluta
neutrfilos
IL
8

DIARREA
SANGUINOL
ENTA

NAUSEA

INFECCI
ON

rea del bulbo asociada

al centro del vmito

Shigella

Invasin de
Epitelio Intestinal.

Estimulo
irritante

Vas aferentes vagales y

simpticas

Contaminacin Bacteriana

Estimulacin
fibras
cerebroespinales
Peritoneo
parietal
D6-L1
anterior y raz del
mesenterio
Estructuras de
pared abdominal.
Nervios espinales,
dermatomas

DOLOR

Fibras
terminaciones
Nerviosas
Capa muscular y
submucosa del
Clon
Espasmo rectal

TENESMO

OBJETIVO TERAPUTICO

Eliminar el Agente Causal

Prevenir la deshidratacin

TRATAMIENTO PERSONAL
NO FARMACOLOGICO

Rehidratacin:
Tomar abundante agua.
Tomar suero oral casero (1
litro de agua hervida, el
zumo de un limn, dos
cucharadas soperas de
azcar, una cucharadita
de bicarbonato y media
de sal.)o a su vez agua de
arroz u otros cereales.

Dieta:

Reanudar la ingesta de
comida a las cuatro horas
de empezar la ingesta de
suero oral.
Comer alimentos ricos en
energa y micronutrientes
(granos, carnes, frutas y
hortalizas)
Luego del episodio diarreico,
y
dependiendo
de
la
tolerancia, ir aumentando la
ingesta energtica

Evitar:
Leche y los productos lcteos
durante el episodio agudo porque la
ingestin de estos alimentos podra
potenciar la secrecin de lquidos y
aumentar el volumen fecal.
Bebidas que contengan cafena o
metilxantinas porque estos agentes
incrementan la motilidad intestinal.
Jugos
enlatados
hiperosmolares.

porque

son

MEDICAMENTO
PERSONAL

FARMACOS QUE ELIMINAN EL AGENTE CAUSAL ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO

PERFIL FARMACOLGICO
A
MI
N
OP
EN
ICI
LI
NA
S

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Inhiben la formacin del peptidoglicano de

la pared bacteriana.
Penicilinas semisintticas, estables en
medios cidos por lo que se administra VO,
unin a protenas sricas del 15%. Vida
media 60 min, eliminacin renal.

Preparados activos por

va oral, con mayor
resistencia a las
betalactamasas y mayor
capacidad de penetracin en
las
bacterias gramnegativas

Reacciones de
hipersensibilidad.
Ampicilina: nuseas, vmitos
y diarrea.
Interaccin: Probenecid
disminuye excrecin y
prolonga e incrementa los
niveles en sangre de las
penicilinas

Alergia a
Penicilina.

CE
FA
LO
SP
OR
IN
AS

> de administracin parenteral, algunas VO

con buena absorcin gastrointestinal,
buenas concentraciones en lquidos
biolgicos y suero. excrecin renal,
esquema de dosificacin cada 6 u 8 horas.

2da, 3era y 4ta generacin

activas contra gramnegativos
Son ms eficaces que la
penicilina frente a los bacilos
gram-negativos, e igual de
eficaces frente a los cocos
gram-positivos

Amplio margen de seguridad.

Las reacciones de
hipersensibilidad a las
cefalosporinas son raras:
erupciones cutneas y
shockanafilctico.

Ms costosas que
las penicilinas.
Contraindicadas
en
Hipersensibilidad
a Penicilinas.

AMI
NO
GLU
CS
IDO
S

Inhiben la sntesis proteica actuando sobre

la unidad 30S de losribosomas. Son
bactericidas.
A: baja absorcin VO, buena absorcin IM
D: concentraciones en secreciones y tejidos
son bajas, E: filtracin glomerular

No tienen ninguna indicacin

comomonoterapia

- Nefrotoxicidad
- Ototoxidad
- Interactan con muchas
penicilinas

No en ptes con IR
No en ltimo
trimestre del
embarazo

TE
TR
AC
IC
LI
NA
S

Iinhiben la sntesis proteica al unirse a la

subunidad 30S delribosoma y no permiten
la unin delRNAt a este, ni el transporte de
aminocidos hasta la subunidad 50S
A: de forma rpida y completa a nivel de
tubo digestivo, D: mxima concentracin en
sangre entre res y seis horas. Unin a
protenas plasmticas es muy variable, M:
todo el organismo de forma parcial, E: en
forma inalterada por orina.

Se emplean cada vez menos

debido a la aparicin de gran
nmero de cepas bacterianas
resistentes

Debido a su amplio espectro

pueden alterar el equilibrio de
la flora bacteriana interna
infecciones secundarias

Contraindicada en
el embarazo.

FARMACOS QUE ELIMINAN EL AGENTE CAUSAL ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO

PERFIL FARMACOLGICO

MAC
RLI
DOS

Inhiben la sntesis de protenas a nivel de las

subunidades 50s de los ribosomas bacterianos.
A: buena disponibilidad por VO, D: liposolubles,
M: hgado, E: bilis y heces fecales

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Se utilizan en
pacientes que
presentan alergia a
penicilinas

- Nuseas, vmitos y
diarrea; pueden producir, de
forma excepcional,
alteraciones auditivas
transitorias
- Reducen el metabolismo
heptico de otros fcos

Debe evitarse el uso

concomitante de
farmacos metabolizados
por enzimas del
citocromo P-450

No deben usarse en el
ltimo mes de embarazo
(Kerncterus), lactancia,
primeros meses, ni en
ptes con alteraciones
renales, hepticas,
hematolgicas ni
gstricas.

No ha sido establecido el
uso seguro de las
quinolonas durante el
embarazo.
No deben ser utilizadas
durante la lactancia

SUL
FON
AMI
DAS

Son anlogos estructurales y antagonistas del

PABA e impiden la utilizacin de este
compuesto para la sntesis de cido flico.
A: VO, D: lipoflicos, M: hgado, E: renal

Afectan a una
amplia gama de
grmenes gram positivos y gram negativos

- Alteraciones del tracto

gastrointestinal e
hipersensibilidad.
- Reacciones de
hipersensibilidad
- Potencian a los
anticoagulantes e
hipoglucemiantes orales,
metotrexate, diurticos
tiazdicos, fenitoina y
uricosricos

QUI
NOL
ONA
S

Las quinolonas son antibiticos bactericidas

y actan inhibiendo la ADN girasa, enzima que
cataliza el superenrollamiento del ADN
cromosmico, que asegura una adecuada
divisin celular.
A: son bien absorbidas luego de la
administracin por VO, mostrando una
biodisponibilidad muy buena. Las
concentraciones
sricas alcanzadas con la administracin va
oral son similares a las alcanzadas por
va intravenosa. La comida no afecta la
absorcin. D: concentraciones sricas mximas
son variables dependiendo de la droga. La
unin a protenas plasmticas es baja y la vida
media plasmtica vara de
1,5 a 16 horas. Su concentracin en tejido
prosttico, bilis,
pulmn, rin y neutrfilos es superior a la
srica. E: la eliminacin es mayoritariamente
renal

Es importante que al
utilizar una
quinolona se
recuerde que existe
una relacin inversa
entre la
concentracin de
quinolona y la
seleccin de
mutantes
resistentes,
por lo que al usar
este tipo de
antibiticos no se
debera
infradosificar para
evitar la
seleccin de
resistencia.

Efectos Adversos ms
comunes: gastrointestinales,
que incluyen nuseas,
anorexia, vmitos y dolor
abdominal

QUINOLONAS

PRI
ME
RA
GE
NE
RA
CI
N
SE
GU
ND
A
GE
NE
RA
CI
N

TER
CE
RA
GE
NE
RA
CI
N
CU
ART
A
GE
NE
RA
CI

PERFIL FARMACOLGICO

EFICACIA

A: Son bien absorbidas luego

de la administracin por VO,
mostrando una
biodisponibilidad muy buena.
Las concentraciones
sricas alcanzadas con la
administracin va oral son
similares a las alcanzadas por
va intravenosa. La comida no
afecta la absorcin. Sin
embargo, pueden
interaccionar con
cationes (Ca, Al, Mg etc.), lo
que disminuye la absorcin.
D: Las concentraciones
sricas mximas son bajas en
el caso del cido nalidxico,
pipemdico y norfloxacina. La
unin a protenas plasmticas
es baja y la vida media
plasmtica vara de 1,5 a 16
horas. La ciprofloxacina y
quinolonas de tercera y cuarta
generaciones se distribuyen
ampliamente por el
organismo, siendo el volumen
de distribucin alto, lo que
supone que alcanzan
concentraciones intracelulares
altas. Su concentracin en
tejido prosttico, bilis,pulmn,
rin y neutrfilos es superior
a la srica. E:
mayoritariamente renal en
cido pipemdico y
levofloxacina, otras tienen
eliminacin no renal
(moxifloxacina) y otras
presentan eliminacin por

cido nalidxico y cido pipemdico tienen

actividad sobre enterobacterias y son
inactivas sobre grampositivos y anaerobios.
Alcanzan concentraciones muy bajas en
suero, su distribucin
sistmica es baja y solo se usan para casos
de infecciones urinarias bajas por su buena
concentracin urinaria.
Norfloxacina y Ciprofloxacina son llamadas
fluoradas, ya que incorporan un tomo de
flor y presentan mucho mayor actividad
sobre gramnegativos. La ciprofloxacina es
la quinolona con mejor actividad sobre
Pseudomonas aeruginosa. Tienen una
moderada actividad sobre grampositivos,
son activas sobre grmenes atpicos y no
presentan actividad sobre anaerobios.

Levofloxacina, Gatifloxacina retienen la

actividad sobre gramnegativos y mejoran la
actividad sobre grampositivos. Es
importante su actividad sobre
Streptococcus y especialmente sobre S.
pneumoniae. Adems tienen una muy
buena actividad sobre grmenes atpicos

Las de cuarta generacin (moxifloxacina,

trovafloxacina) retienen actividad sobre
gramnegativos y aumentan la actividad
sobre grampositivos, especialmente S.
aureus y Enterococcus. Adems agregan
actividad sobre microorganismos
anaerobios.

SEGURIDAD

Efectos Adversos ms
comunes
gastrointestinales, que
incluyen nuseas,
anorexia, vmitos y
dolor abdominal.
Se han reportado en
segundo lugar
alteraciones a nivel
del sistema nervioso
central como cefaleas,
insomnio y alteraciones
del humor. Artropata y
erosiones de los
cartlagos en animales
jvenes han
determinado su uso
restringido en nios.

CONVENIENCIA

No ha sido
establecido el uso
seguro de las
quinolonas durante
el embarazo.
No deben ser
utilizadas durante la
lactancia

RECETA

HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

Av. Gran Colombia y Yaguachi
Telef. 022456783
Nombre: NN
HC:1772345
Fecha: 9 de diciembre del 2011
R.P.
-Ciprofloxacina 500 mg.

HOSPITAL EUGENIO ESPEJO

Av. Gran Colombia y Yaguachi
Telef. 022456783
Nombre: NN
HC:1772345
Fecha: 9 de diciembre del 2011
Instrucciones:
- Tomar un comprimido cada 12
horas (7am y 7 pm) por 3 das.

comprimidos # 6 (seis)
RECOMENDACIONES
Tomar abundante lquidos, suero de rehidratacin
oral, no suspender la alimentacin.
Evitar alimentos lcteos , caf, jugos enlatados

EVIDENCIA N.1

EVIDENCIA N.2

EVIDENCIA N.3