RELAIA MEDIC - PACIENT

Conf. Univ. Dr. Cristina Gavrilovici

Cristina.gavrilovici2012@gmail.com

Comunicarea medic - pacient

Ex: Ioana este nsrcinat avnd Vg = 19 sapt. Ea
i soul ei tocmai au aflat c ftul are spina
bifida. La ntrebarea ce ar trebui s facem?
adresat medicului, acesta ezit rspunznd nu
pot s v spun, precizndu-le totodat dac
dorii un avort v voi programa ct de repede
posibil.
Cteva zile mai trziu, cuplul revine la
consultaie, ntrebnd ce ai face D-voastr n
locul nostru?. Din nou medicul ezit s rspund,
focaliznd conversaia pe detalii procedurale.

Comunicarea medic - pacient

Comentarii asupra rspunsurilor
medicului:
1. Etic adecvat
2. Etic neadecvat

Comunicarea medic - pacient

Comentarii asupra rspunsurilor
medicului: 1. Etic adecvat
medicul poate alege ce informaii s
comunice i n ce mod, funcie de valorile
personale (socializare profesional) (informaiile
profesionale, la fel ca i cele personale sunt purttoare de
valori)

pentru a evita impunerea valorilor personale

pacienilor, doctorii ar trebui s fie precaui
n oferirea informaiilor profesionale

Comunicarea medic - pacient

Comentarii asupra rspunsurilor
medicului:
1. Etic adecvat
rspunsul nu pot s v rspund este
consistent cu valoarea neutralitii i
cu o practic de consiliere non
direcionat

Comunicarea medic - pacient

Comentarii asupra rspunsurilor medicului:
1. Etic inadecvat: medicul este obligat
moral a discuta
informaii pe care pacientul le consider importante
pentru a lua o decizie
informaii pe care medicul le consider eseniale
(riscuri, beneficii, alternative de tratament, etc)
recomandri

Comunicarea medic - pacient

Recomandrile profesionale:
coninut, valoare
nu pot fi niciodat lipsite de valori sau
cu valoare neutr
reprezint produsul unui amalgam de
elemente obiective i subiective

Comunicarea medic - pacient

Recomandrile profesionale: coninut,
valoare
gndirea medical este redat transparent
pacientului
pacientului i se explic n baza cror
valori/supoziii s-a fcut o anumit
recomandare

Model de abordare analitic n

relaia medic pacient

Relaia medic - pacient

Confruntare ntre
valorile pacientului i valorile medicului
autonomie i promovarea sntii

Modele de relaie medic - pacient fc. de

scopul interaciunii medic - pacient
(rolul) obligaiilor medicului
(rolul) valorilor pacientului

Modelul paternalist

Modelul
informativ

Modelul interpretativ

Modelul deliberativ

INFORMATIV

PATERNALISM

criteriile obiective pt.

decizia terap sunt
mprtite att de
medic ct i de pacient

medicul este cel care

discerne interesul
maxim al pacientului

pacientul va fi mulumit
chiar dac iniial a fost
n dezacord

distincie clar ntre fapte i

valori: valorile pacientului
sunt bine definite i
cunoscute (de pacient); ceea
ce le lipsete sunt inform

valorile medicului nu conteaz

medicul este un furnizor de

informaii tehnice

PATERNALISM

model justificat doar

n urgene, cnd timpul
necesar obinerii
consimmntului
informat poate s
afecteze negativ
prognosticul.

INFORMATIV

abordare lipsit de
compasiune; pacientul nu i
dorete un medic detaat, ci
un medic implicat

se creeaz/accentueaz
imaginea unei profesii
supraspecializat i
impersonal

acest model presupune c toi

pacienii sunt competeni, cu
valori/principii cunoscute i
fixe (n timp ce, de fapt nu toi
.tim ce vrem).

INTERPRETATIV
elucideaz valorile
pacientului, ceea ce
dorete n mod real, l
ajut s selecteze
interveniile medicale
care mplinesc aceste
valori
angajarea pacientului n
luarea deciziilor
Pacientul va decide n
final care valori i
alegere terapeutic i se
potrivete cel mai bine

DELIBERATIV

angajeaz pacientul ntr-un

dialog asupra celui mai bun
curs al aciunii, spunndu-i
n final nu numai ce ar
putea s fac ci i ce ar
trebui s fac

pacientul i dezvolt
capacitatea de a dezbate,
reflecta asupra propriilor
valori i asupra implicrii
acestora n decizia
medical.

INTERPRETATIV

printr-un talent
interpretativ limitat i
mai ales n lips de timp
medicul risc s i
impun neintenionat
propriile preri i s
articuleze neadecvat pe
cele ale pacientului.
Pacientul, copleit de
starea medical i
nesigur asupra
propriilor valori ar
putea accepta foarte
uor opiunea impus.

DELIBERATIV

este pe deplin acceptabil

ca medicul s judece
valorile pacientului i s
promoveze anumite valori
legate de starea de
sntate ?

n final nu se va ajunge
oricum la o impunere a
valorilor personale ?

VALORI ALE RELAIEI

MEDIC - PACIENT

D-na Rubin,38 ani, vnztoare, se afl n travaliu, n iminena

de natere a celui de-al 9 lea copil (toi cei opt fiind fete).
natere la termen, laborioas, n prezentaie pelvin, -
medicul (care a asistat i naterea celorlali copii) decide
efectuarea cezarienei.
Chiar nainte de intrarea n operaie, dup 12 ore de travaliu
pacienta solicit medicului ligaturarea trompelor uterine
(metod invaziv de contracepie definitiv).

 Doctorul accept.
n plus D-na Rubin i cere Doctorului ca s nu dezvluie
soului ei hotrrea, tiind c acesta i dorete foarte mult s
aib un fiu (ceea ce nu se va ntmpla, dup previziunile
ecografiei fetale).
Doctorul este refractar la ideea de a ascunde adevrul la
ntrebarea tatlui referitoare la starea de sntate a mamei n
perspectiva unei noi sarcini. De aceea cere sfatul D-voastr.

Minciuna i adevr n relaia

medic - pacient
A mini este ntotdeauna greit?
A mini vs a nu spune/a ascunde
adevrul: semnificaie moral diferit?
Exist circumstane n care a mini
este permisibil?

Care sunt:
caracteristicile psihologice
factorii sociali,
factorii culturali particulari pacientului
care ar justifica o excepie de la regula general
potrivit creia prezentarea adevrului este cea
mai bun variant ?

Valoarea vieii n medicin

1. calitatea
2. cantitatea
3. sanctitatea

Reuita relaiei medic pacient

1. Competen
2. Confidenialitate
3. Loialitate
4. ncredere
5. Onestitate
.

Relaia medic pacient

Confidenialitatea

Confidenialitatea:
semnificaie
Protejarea i utilizarea adecvat a
informaiilor cu caracter personal,
privat.
Nu presupune un secret absolut ci doar
revelarea precaut a informaiilor n
context medical.

Confidenialitatea:
semnificaie
Pacienii mprtesc medicilor informaii
personale ()
medicul are datoria de a respecta ncrederea
pacientului i a pstra private informaiile
primite (restricionnd/mpiedicnd accesul altora la
aceste informaii)

n acest mod se ncurajeaz onestitatea

pacienilor n timpul consultaiilor

Confidenialitatea:
obligaie absolut ?
Circumstane de nclcare a confidenialitii:
cnd meninerea confidenialitii produce mai
mult ru dect bine:
afectarea siguranei strii de sntate a altor

persoane (ex: ideaii de omucidere)

cazuri de sntate public (boli infecioase, abuzuri
sexuale, traumatisme prin arme de foc, etc)

Relaia medic pacient: ncrederea

ncrederea: are valoare:
intrinsec: d semnificaie,
importan i substan
relaiei medic-pacient

Relaia medic pacient: ncrederea

Are valoare (cont.):
instrumental: esenial pentru
eficacitatea relaiei medic-pacient,
afectnd:

comportamentul pacientului,
compliana la ngrijirile medicale
participarea n proiecte de cercetare
aderena la un anumit medic/echip/spital

Relaia medic pacient: ncrederea

Are valoare:
instrumental (cont.): esenial pentru
eficacitatea relaiei medic-pacient,
afectnd:
recomandarea ctre un alt medic/spital
interaciunea activitate cerebral - organism, explicnd
substratul efectului placebo sau variaiile
neexplicate/imprevizibile n evoluia bolii

Relaia medic pacient

Concluzie: avnd n vedere evidenta i

profunda vulnerabilitate creeat de
boal i suferin, ncrederea n
medic poate avea puteri remarcabile

Relaia medic pacient

ncrederea este legat i de motivaie i
de intenie, nu numai de rezultate.
Explic de ce anumii pacieni au ncredere
sporit n medici mai puin competeni, i
de ce medici cu profesionalism remarcabil
nu se bucur de ncrederea pacienilor.
(componenta emoional, non raional a
ncrederii)

Relaia medic pacient

Neincrederea
Variante, semnificaii:
1. Nivel sczut sau absena
ncrederii - prin agnosticism sau
nefamiliaritate a pacientului cu
acest concept. Nu semnific
nencredere propriu-zis.

Relaia medic pacient

Neincrederea
Variante, semnificaii (cont.):
2. Opusul ncrederii: preri
pesimiste referitoare la intenia
medicului

Relaia medic pacient

Neincrederea
Variante, semnificaii (cont.):
3. Substituent al ncrederii (asociere a
ncrederii cu nencrederea):
acel sentiment care nate ngrijorare,
precauii, verificri
se poate transforma n ncredere dac
rezultatul este pozitiv

Relaia medic pacient

Neincrederea
Variante, semnificaii (cont.):
Aceste variante explic de ce ncrederea
nu este un atribut generalizabil sau
reproductibil,
ci ine cont de tipul/personalitatea
pacientului.

ADEVRATA MSUR
A VALORII
UNUI OM
ESTE DAT DE FELUL CUM
TRATEAZ PE CINEVA
DE LA CARE NU POATE OBINE
NICI UN AVANTAJ
Samuel Johnson