Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Testimiteanu

Catedra de Stomatologie Terapeutica

Hiperestezia dentara
Elaborat de : Robu Tatiana , gr.S1208
Coordonat de : Chetrus Viorica

Chisinau 2015

Inervatia pulpei si rolul acestia in hiperestezia

dentara
Terminaiilor nervoase dentare in pulpa dentar
- fibre nervoase mielinice
- fibre nervoase amielinice.
Fibrele nervoase mielinice, ptrund prin foramenul
apical n pulpa
dentar i nsoesc n continuare fibrele Tomes pn la
jonciunea
smal-dentin.
Fibrele nervoase amielinice, odat ptrunse n pulpa
dentar, nsoesc vasele sanguine i formeaz n pereii
lor o reea terminal foarte fin care are rol n reglarea
vasomotorie
vascular.

Funcii ale terminaiilor nervoase

dentare
-Reactioneaza atunci cnd excitaiile
depesc limita fiziologic
-Meninerea troficitatii esuturilor
dentare
-Perceperea i transmiterea excitaiilor
aprute asupra dintelui ctre SNC

Hipersensibilitatea si hiperestezia dentara

1 Sunt doua entitati clinice care au o
manifestare clinica aproximativ identica, dar
cu o etiologie diferita;
2 Pacientii le percep ca fiind doua fenomene
distincte
3 Ele sunt dominate de durere

Hipersensibilitatea dentara
Hipersensibilitatea
dentinar este fenomenul
dureros care apare la un
dinte ca urmare a expunerii
directe la aciunea agenilor
nocivi din cavitatea bucal,
a terminaiilor nervoase din
canaliculele dentinare,
consecutiv unor leziuni
anatomice suferite brusc.

La modificrile anatomice aprute lent pot

aparea mecanisme de adaptare.
Explicaia ar fi modificrile
morfopatologice ale dentinei traduse prin
formarea de dentin opac i translucid,
care se traduce clinic, prin descreterea
sensibilitii n aceste regiuni, datorit
dispariiei suportului anatomic al
transmisiei excitaiei dureroase.
Modificrile anatomice aprute brusc la
nivel dentar nu permit adaptarea la noile
condiii - iritare a terminaiilor nervoase
tradus prin hiperexcitabilitate, care,
dac nu se intervine terapeutic n timp
util se transform n hipersensibilitate

Factorii cauzali
Fracturi coronare

Retractii gingivale

Manopere terapeutice

Etiopatogenie - Teoria hidrodinamica Brannstrom

Hipersensibilitatea dentara
Semnele clinice se traduc prin
apariia durerii provocat de:
-ageni termici (rece),
-excitani chimici (dulce, acru)
- excitani electrici,
Durerea dispare odat cu indeprtarea
excitantului.
Palparea cu sonda, presiunile exercitate de
alimente nu provoac dureri.

Hiperestezia dentinar
Hiperestezia dentinar reprezint fenomenul dureros
care apare la un dinte datorit modificrilor metabolice
generale si tulburari biochimice de receptivitate i
conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele
dentinare.

Etiologie
Hiperestezia dentinar poate s apar pe suprafeele
dentare fr modificri anatomice, i cel mai adesea n
producerea ei intervin factori favorizani locali i
generali

Factorii ce conduc la aparitia

hiperesteziei
Factorii locali sunt reprezentai
de:

dini cu strat subire de smal;

dini cu leziuni necavitare;
dini cu caviti preparate care nu au
fost protejate;
locuri retentive dentare cu plac
bacterian.

Factorii generali sunt:

perioada de sarcin;
perioada menstrual;
covalescena dup boli generale;
avitaminoze B, C;
stri de astenie;
anemii hipocrome.

Patogenia
Tulburrile metabolice generale
compui toxici care se acumuleaza n pulpa dentar
modificri biochimice la nivelul fibrelor nervoase
o dereglare a conductibilitii nsoit i de o
modificare a pragului de excitabilitate.
Pe anumite suprafee dentare, la un moment dat, apare
o zon ce nu poate fi atins fr ca aceast nensemnat
excitaie mecanic s nu provoace o senzaie dureroas
greu de definit i de o coloratur afectiv ce produce
celui n cauz o stare de iritare psihic, de nervozitate,
mult mai greu de suportat ca o durere fizic.

Pentru ca hiperestezia dentinara sa apara este nevoie de

existenta unor factori locali, reprezentati de:
-placa dentara bacteriana cu o durata de cel putin cateva
zile,
-de resturi alimentare care sa favorizeze fermentatia
acida,
-de pH-ul acid care este responsabil de starea nevritica din
aceasta zona.

Semnele clinice ale hiperesteziei

sunt:
- durerea provocat de excitani mecanici (palparea cu sonda, instrumente

rotative, presiune masticatorie);

- durere cu o coloratur afectiv care produce pacientului o stare de nervozitate i
irascibilitate care poate duce la fenomene nervoase la distan (palpitaii,
bradicardie, tulburri vasomotorii).

Coexistena hipersensibilitii i
hiperesteziei
Aceast simultaneitate se ntlnete n urmtoarele
situaii:
Caviti gata preparate, neprotejate de obturaii
provizorii sau cu pansamente provizorii meninute
timp ndelungat, pansamente care s-au deteriorat la
periferie;
Carii dentare cu evoluie lent n interiorul crora
gsim o zon de hipersensibilitate, iar la periferie
(jonciunea smal-dentin) o zon de hiperestezie;
Bonturi coronare neprotejate (iniial apare
hipersensibilitate apoi hiperestezie).

Diagnosticul
al
caria dentar incipient -diferential
durerile
provocate de rece sau dulce nceteaz
hipersensibilitatii
odat cu ndeprtarea excitantului, si hiperesteziei
prezenta dentinei;
fracturi dentare coronare cu camera
pulpar deschis, n care apar dureri la
rece, dulce i la palparea cu sonda, dar se
evideniaz orificiul de deschidere al
camerei pulpare;
carie dentar profund, cu deschidere
punctiform a camerei pulpare, la care ca
i n situaia precedent se depisteaz
orificiul de deschidere al camerei pulpare;
hiperemia preinflamatorie, la care durerile
provocate de rece, dulce sau acru dureaz
8-10 minute dup ndeprtarea
excitantului.
Hipersensibilitatea postoperatorie

Tratamentul hipersensibilitii i
hiperesteziei dentinare
Tratament preventiv care const n:
- protejarea bonturilor lefuite cu lacuri dentare sau cape
de protecie, lucrari provizorii;
- protejarea cavitilor care nu se restaureaz definitiv n
aceeai sedin cu materiale bine adaptate, care s nu fie
meninute timp ndelungat;
- periajul dentar corect pentru ndeprtarea resturilor
alimentare i mpiedicarea formrii plcii bacteriene.

Tratamentul curativ al hipersensibilitii i

hiperesteziei dentinare
1.Desensibilizare
a. nitrat de potasiu - pasta de dinti 5% nitrat de potasiu Aqua-fresh Sensitive, Colgate
Sensitive, Crest Sensitivity Protection, Sensodyne Extra Whitening, and Sensodyne Fresh
Mint

2.Inchiderea tubulilor dentinari

a.Chirurgie parodontale (grefe)
b.Restaurari compozite, cis
c.Coroane de acoperire
d.Laser

3. Crearea de cepuri dentinare prin:

1. Ioni, saruri: fluorura de staniu simpla sau combinata cu fluorura de Na,
oxalat de potasiu, oxid de fier, clorura de strontiu
2. Precipitanti glutaraldehida
3. Rasini: sigilanti, metilmetacrilat (HEMA)

DESENSIBILIZANTI
DuraphatColgate-Palmolive UK (Sodium fluoride 2.26%,
Ethanol 96%,ceara alba, Shellac, Colofoniu, Mastic, zaharina,
esenta de zmeura.
a. periaj profesional
b. spalare, uscare
c. aplicare cu buleta vata sau miniperii

Tratamentul general
Se efectueaz n asociaie cu cel local i const n
administrarea de
vitamine (B1, B2, B6, C), precum i de substane
biostimulatoare.

Kleinberg a rezumat recent modalitile diferite

folosite n tratamentul hipersensibilitii i
hiperesteziei dentinare n felul urmtor:
1.Remineralizarea structurilor dentare;
2.Aplicare de oxalat de potasiu care formeaz oxalai de calciu n
canaliculele dentinare;
3.Aplicare de fluorur de sodiu care formeaz fluorapatita mai puin
solubil;
4.Impregnri cu nitrat de argint care precipit proteinele;
5.Aplicare de nitrat de potasiu care pare a fi foarte eficient ca
desensibilizator
6.Aplicare de clorur de stroniu care formeaz hidroxiapatita de
stroniu i fosfatul de stroniu.

Multumesc pentru atentie !!!