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Caso:
Identificao
W.C.A.R., 01 ano e 06 meses, masculino,
natural e procedente de Frutal - MG
Queixa principal
Tosse e febre h 04 dias
HPMA
O pai relata que a criana comeou a apresentar
tosse, febre e indisposio h cerca de 1 semana.
Procurou o posto de sade prximo a sua
residncia, sendo indicado tratamento sintomtico
para quadro gripal. Evoluiu com inapetncia e
surgiram erupes cutneas, avermelhadas,
pruriginosas em tronco e cabea h 2 dias. H 1 dia
apresenta-se choroso e gemente, com reduo do
sono e do apetite. Alm disso, houve disseminao
centrfuga das leses para a extremidade com
intensificao do rash e prurido. Apresentou febre
(39C), que no cedia com medicamentos, alm de
tosse seca e coriza hialina.
Interrogatrio complementar:
Antecedentes Pessoais
Antecedentes Patolgicos
Pneumonia h 04 meses tratada em casa; pai
nega outras patologias.
Nega trauma/cirurgias ou internaes prvias.
Desconhece alergias.
Imunizaes em dia.
Antecedentes Familiares
Pais saudveis
Av paterna cardiopata
No tem irmos
Antecedentes Sociais
Aleitamento materno exclusivo at 6 ms. Incio
do leite de vaca no 6 ms;
Comeou a frequentar a creche h 1 ms.
Alimentao variada, incluindo frutas, leite e
legumes; no come carne.
Vive em casa de alvenaria de 03 cmodos com os
pais - no tem animais em casa.
Ao Exame Fsico:
Geral: REG, choroso, afebril (Tax: 37,5C),
desidratado (2+/4+),
hipocorado (+/4+),
aciantico, anictrico. Eutrfico.
ACV: BNF, RCR 2T sem sopros, FC: 117 bpm
AR: MV rude, sem rudos adventcios. Eupnico.
ABD: plano, flcido, RHA+, normotimpnico,
fgado limitado ao rebordo costal, indolor
palpao profunda
Membros: sem edema, BPP
Pele: presena de crostas e vesculas dispersas em
cabea, tronco, genitlia externa e MMII.
Presena de escarificao;
Hipteses diagnsticas?
Rx de trax:
normal
Exames Laboratoriais:
VHS
PCR
Uria
Creatinina
TGO
TGP
1 DIA
50mm
4 DIA
5,0mg/dl
27
0,9
57
25
1 DIA
4 DIA
Hemcias
4,00
4,50
Hemoglobina
12,2
11,5
Hematcrito
37,6%
32,2%
VCM
78,8
77,3
HCM
25,3
25,0
CHCM
32,2
32,4
Plaquetas
270.000
500.000
Leuccitos
19.200
7.700
Segmentados
77
72
Bastes
01
Linfcitos
15
21
Moncitos
01
02
Eosinfilos
00
03
Basfilos
00
01
Hipteses diagnsticas:
Impetigo no bolhoso;
Varicela;
Sarampo;
Eritema infeccioso;
Exantema sbito;
Rubola;
Doena de Kawasaki;
Escarlatina;
VARICELA
Definies:
Eritema:
Mancha vermelha decorrente de vasodilatao que
desaparece digitopresso.
Exantema:
Presena de manchas eritematosas disseminadas
na pele de evoluo aguda;
Enantema:
Manifestao na mucosa
Doenas exantemticas
Em geral infecto-contagiosas
Diagnstico essencialmente clnico
Exantema varivel, de acordo com tipo de
afeco:
Macular
Papular
Vesicular
Pustuloso
Purprico
Doenas exantemticas
Sarampo
Rubola
Escarlatina
Exantema sbito
Eritema infeccioso
Mononucleose
Varicela
Herpes simples
Herpes zoster
Meningococcemina
Impetigo
Enterovirose
Doena de Kawasaki
Doenas exantemticas
Meningococcemia, febre
maculosa, dengue,
citomegalovrus
Sarampo
Rubola
Escarlatina
Reaes medicamentosas
Prpura
Vesico-bolhosas
Mculo-papulares
Varicela
Infeco viral primria, aguda, altamente
contagiosa;
Causada pelo Vrus Herpesvirus varicellae;
Faixa etria 2-8 anos
Rara em <3 meses proteo materna?
Varicela
Sinais prodrmicos: 24-48h antes do rash
Febre
Cefalia
Anorexia
Mal estar
Dor abdominal
Varicela
Quadro Clnico
Exantema (1 manifestao) - aspecto mculopapular, de distribuio centrpeta.
Surge de 8 a 10 dias
Aps algumas horas, adquire aspecto vesicular,
evoluindo rapidamente
Crostas aparecem em 3 a 4 dias. No contm vrus
viveis
Varicela
Exantema pruriginoso: pode iniciar em tronco,
face ou couro cabeludo
Poupa palmas e plantas
Evoluo: Mculas eritematosas ppulas
vesculas pstulas crostas
Polimorfismo das leses
Mdia de 300 leses (<10 - >1500)
Varicela
Febre: relacionada ao nmero de leses
Se mantem enquanto surgem novas leses
Persistncia da febre aps cessar aparecimento de
leses geralmente indica infeco bacteriana
secundria
Varicela
Varicela
Varicela
Perodo de contgio
1-2 dias antes do exantema at 5 dias aps o
aparecimento da ltima leso
Alta contagiosidade
Perodo de incubao: 10 a 21 dias (14 dias)
Transmisso contato direto (gotculas), vias
indiretas (mos e roupas).
Varicela
Transmisso intra-uterina: 2-5 meses
gestao sndrome da varicela congnita
de
Varicela
Caractersticas
Varicela
Casos secundrios mais graves maior carga
viral
Perodo de incubao menor em imunodeficientes
Herpes zoster: reativao do VZV em estado
latente nos gnglios sensitivos dorsais.
Pacientes parcialmente imunizados com reduo da imunidade
celular especfica
Varicela
Complicaes
Piodermite Bacteriana Secundria
Rash semelhante
Streptococcus pyogenes
escarlatina
Staphylococcus aureus
Impetigosecreo purulenta e crostas
Celulite ou complicaes mais profundas
Varicela
Complicaes
Pneumonia
Manifestao clnica tosse, dispnia, cianose,
hemoptise
1 semana da doena
Ausculta pobre e quadro radiolgico com infiltrado
nodular difuso em ambos campos pulmonares.
Mais freqente em adultos.
Derrame pleural
Varicela
Comprometimento Neurolgico
Sndrome de Reye
Encefalopatia
Degenerao gordurosa heptica
Varicela + AAS
Varicela
Complicaes
Manifestaes hemorrgicas
Trombocitopenia 1-2 semanas aps incio do exantema
CIVD
Varicela
Diagnstico Diferencial
Varola (erradicada)
Coxsackioses
Infeces cutneas
Dermatite herpetiforme de Duhring Brocq
Riquetsioses
Estrofulose
Varicela
Tratamento
Sintomtico na maioria dos casos (antitrmicos,
analgsicos, solues asspticas)
Isolamento respiratrio
Prurido anti-histamnicos via oral.
Pacientes em uso de corticosteride reduzir a
dose a nveis fisiolgicos (20-50 mg de
cortisona/m2/dia).
Tratar
Imunocomprometidos
Adolescentes > 13 anos e adultos
Contactante infectado do caso ndice, sendo este grave
Neonato infectado (<1 ms)
Varicela
Tratamento
Antimicrobianos
Antibiticos
Infeces bacterianas secundrias
Antivirais - Aciclovir
Varicela
Profilaxia
Imunizao Ativa
Vacina anti-varicela
12 meses
12 anos1 dose
13 anos2 doses
Varicela
Profilaxia
Casos especiais
72-96H ps contato em comunidades fechadas
Imunocomprometidas
Vacinao de bloqueio
Varicela
Profilaxia
Imunizao Passiva
VZIG 1.25ml ou 125U/10Kg
Neonatos cujas mes contraram varicela de 5 dias
antes a 2 dias depois do parto
Imunodeprimidos susceptveis
RNPT de 28 semanas ou mais cujas mes no tenham
histria de varicela
RN de menos de 28 semanas independente da histria
materna
Gestantes susceptveis
Varicela
Isolamento e Quarentena
Lembrar que ataques secundrios costumam ser mais
graves maior carga viral
Contactantes imunossuprimidos e susceptveis tm
indicao de imunoglobulina
Retorno das atividades no 6 dia aps aparecimento do rash
Imunossuprimidos retornam s atividades somente com o
desaparecimento completo das leses
Varicela
Observao:
Crianas que tiveram varicela com menos de 01
ano de idade podem desenvolver herpes zoster,
pois no houve memria.
Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar
outras causas (imunocomprometimento)
Obrigada!