Examinarea pacienilor cu

afeciuni bronhopulmonare

Anamneza
Acuzele principale :

Dispneea, accese de sufocare

Durerea toracic
Tusea
Expectoraia
Hemoptizia

Alte acuze:
Secreii nazale, dereglarea
respiraiei nazale
Rguire, afonie;
Febr, frisoane, transpiraii

1.Dispneea
Dispneea este o senzaie subiectiv
de dificultate respiratorie, lips de
aer; obiectiv se apreciaz ca o
modificare a frecvenei,
amplitudinii sau ritmului respiraiei
(raportului inspir/expir).

Clasificarea dispneei:
I.

Obiectiv sau subiectiv (isterie,

radiculit toracic).
II. Inspiratorie, expiratorie sau mixt
III. Polipnee sau bradipnee.
IV. Superficial sau profund.

 Dispnee Inspiratorie specific n

obstrucia traheii, bronhiilor mari
(corp strin, tumori).
Dispnee Expiratorie n ngustarea
bronhiilor de calibru mic i/sau
bronhiolelor prin bronhospasm i/sau
edem (astm bronic, bronit
obstructiv).

Dispnee Mixt
1. n patologii pulmonare cu reducerea
suprafeei funcionale a plmnului:
- compresie pulmonar (atelectazie);
- pneumatizare redus a plmnilor
pneumonii, infarct pulmonar,
2. n boli cardiovasculare;
3. n tromboza arterei pulmonare,
4.anemii, intoxicaii,boli neurologice.

 Polipnee respiraie > 20 pe minut

de durat scurt (la efort, emoii)

Tahipnee o respiraie superficial,

ineficient, 20-60 pe minut. Cauzele
:

Pleurezii, Pneumotorax,
Pneumonii, Infarct pulmonar
Boli febrile
Anemii
Ascit
Boli cardiovasculare cu staz
pulmonar

Bradipnee :
Sub 16 respiraii pe minut.

Wheezing
este o form particular a dispneei,

caracterizat prin bradipnee

expiratorie cu un expir lung,
uiertor, auzit la distan,
indicnd existena unei obstrucii
difuze incomplete a broniilor mici
i mijlocii.
bronit obstructiv
acces de astm bronic.

2. Durerea toracic
(junghi toracic). Etiologia :
1. Pleuropulmonar
2. Parietotoracic (fracturi costale,
neuralgii, miozite, patologia glandei
mamare, osteocondroz)
3. Mediastinal
4. Cardiovascular (CPI, disecie de
aort, pericardit, embolie
pulmonara)
5. Digestiv (esofagita, hernie hiatala)

N! Determinm
caracteristicile durerii:
* localizarea

*
*
*
*
*

iradierea
durata
intensitatea
caracterul
circumstanele de apariie,
diminuare sau accentuare.

Durerea pleuropulmonar
Are localizare restrns, de regul
pe o singur parte
Cea mai important caracteristic se accentuiaz la inspir profund, la
tuse, la strnut
Poate fi sub form de junghi
toracic, sau de npturi

Cauzele ei- iritarea pleurei,

arborelui bronic :
1. Pneumonii (doar cnd n proces este
implicat pleura)
2. Pleurite
3. Pneumotorax spontan
4. Traheit viral, bronit acut
Durere de intensitate mic, ca
arsur, jen retrosternal,
accentuat la respiraie i tuse

3.

Tusea

Este un act reflex, sub controlul voinei,

prin care se cur arborele
traheobronic .
Se produce prin stimularea receptorilor
tusigeni (localizai n trahee, bronhii,
laringe, nas, pleur) cu:
factori mecanici (praf, corp strin),
chimici (fumat, medicamente),
termici (aer rece, fierbinte),
inflamatori (mucus, edem)

Tusea poate fi:

seac sau productiv;
acut sau cronic;
matinal, vesperal, nocturn
sau permanent;
sezonier; poziional;

Tusea seac (sin.-uscat,

neproductiv, fr sput,
iritativ)
Tusea productiv cu eliminri
de sput (expectoraie);

Tusea cronic dureaz mai mult

de 3 luni pe an timp de 2 ani
consecutiv.

 Tuse Matinal n bronit cronic

Tuse Vesperal - n tbc,
Tuse Nocturn n insuficiena
cardiac stng;
Tusea Permanent n tumori;
Tusea Poziional- n broniectazii,
pleurezie

4. Expectoraia
Expectoraii se numesc secreiile din
cile aeriene sau alveole, care pot
conine secreii seroase, exudat
inflamator, transudat din capilare,
snge, corpi strini;

Caracteristicile sputei:
Cantitatea /24ore (moderat -50-100
ml, abundent 100-300 ml, masiv
peste 300 ml)
Aspectul (seroas, purulent, mucopurulent, hemoptoic), culoarea,
mirosul
Examenul microscopic (celule sanguine)
Examenul bacteriologic (nsmnarea)
Compoziia chimic

5. Hemoptizia
- este eliminarea prin tuse a sngelui
rou aprins, aerat, pH-ul alcalin.
Hematemeza (vom cu snge) sngele este cu aspect za de
cafea, cu resturi alimentare, pHul acid.

Cauzele hemoptiziei:

Cancerul pulmonar i tbc 90%.

pneumonii, abcese
maladii vasculare
Traumatisme,

EXAMENUL OBIECTIV
AL APARATULUI
RESPIRATOR

Inspecia general
1. Poziie forat eznd cu

fixarea centurii scapulare de

speteaza patului (n acces de
astm bronic)

Tegumentele - cianoz difuz

-din cauza hipoxemiei;

2. Edemul i cianoza gtului i

membrelor superioare n pelerin
n compresia venei cava
superioar.

3. Deplasarea lateral a
Traheii (colecie pleural).

4. Forma unghiilor n sticl

de ceasornic si degete
beioare de tob, specifice
n boli cronice obstructive
pulmonare

Inspecia local :
Respiraia nazal
Participarea aripilor nasului n actul de
respiraie, herpes?.
Vocea - afonie, disfonie (posibil n
compresia nervului Laringean).

Inspecia toracelui
1) Configuraia general.
2.) Forma cutiei toracice.
3.) Tipul respiraiei.
4.) Frecvena respiraiei.
5.) Ritmul respiraiei.
6.) Implicarea muchilor accesorii n
respiraie.

FORME NORMALE ale

toracelui :
1.) Normostenic (90).
2.) Hiperstenic (>90).
3.) Astenic
(<90).

FORME PATOLOGICE
ALE TORACELUI:
1.)
2.)
3.)
4.)
5.)

Emfizematos
Rahitic
Paralitic
Infundibuliform
Conoid

1.) Toracele Emfizematos

Cauze: emfizemul pulmonar.

Semnele Toracelui
emfizematos
egalizarea diametrului anteroposterior i transversal;
Coastele-s orizontale,
spaiile intercostale lrgite;
Fosele supra- i subclaviculare
terse (nivelate) sau proieminente;
Toracele blocat n inspir
configuraie de butoi.

2.) Toracele Rahitic

Cauze:

rahitism suportat n copilrie

stern proeminent, numit stern n

caren, piept de gin;

 Deformarea coastelor (ngrori

ale articulaiilor condro-costale
mtnii costale);
diametrul antero-posterior
marcat comparativ cu cel
transversal;

3.) Toracele Paralitic

Cauze: tbc pulmonar (avansat); cancer,
pneumoscleroz.

Unghi epigastral ascuit, coastele

verticalizate;
Micorarea ambelor diametre ale
toracelui;
Fosele supra- i subclaviculare evideniate
umerii cobori,
Omoplaii detaai de torace (aspect de
aripi)
asimetrie a poziiei claviculelor

4.) Toracele Infundibuliformtorace de cizmar

Cauze: congenital, profesional, traume.
nfundarea sternului n poriunea

inferioar, cu bombarea celei

superioare.

5.) Toracele Conoid

(form de clopot)
Cauze: creterea presiunii

intraabdominale prin ascit sau

tumori epigastrice voluminoase.

dilatarea poriunii inferioare a

toracelui.

Deformri de origine
vertebral:
Scolioz - deviere lateral a
coloanei vertebrale;
2. Cifoz - deviere posterioar
a coloanei vertebrale;
3. Lordoz - deviere anterioar a
coloanei vertebrale.
1.

Cifoza

Scolioza

Tipurile respiraiei:

1. Costal superior
2. Abdominal

n timpul somnului - mixt

n stare de veghe: la femei - costal,
la brbai abdominal.

Dereglri ale ritmului respiraiei

(raportul inspir/expir)
1.Dispneea acidotic Kussmaul (inspir i
expir ample, separate de scurte
pauze (diabet zaharat, uremie).

2. Dispneea Cheyne-Stokes
(succesiunea unor cicluri
respiratorii : amplitudinea
respiraiilor crete treptat, apoi
scade n acelai ritm, dup care
urmeaz o perioad de apnee de
cteva secunde (com).

3. Dispneea Biot - respiraii

neregulate, inegale i
zgomotoase (com terminal).

** Implicarea muchilor
accesorii n respiraie
- sternocleidomastoideus, trapezius,
pectoralis major et minor (astm
bronic).

Palparea toracelui

Palparea toracelui
are ca scop a identifica :
1. Elasticitatea cutiei toracice.
2. Zonele dureroase
3. Simetria micrilor respiratorii.
4. Freamtul vocal
5. Zgomotul frecturilor pleurale

Micorarea elasticitii
(rigiditatea) - la vrstnici, n
emfizemul pulmonar,
Rigiditatea unilateral - n
revrsatul gasos sau lichidian
pleural
Elasticitatea crescut - la copii.

Simetria micrilor
respiratorii

Freamtul vocal

(vibraia vocal,
freamtul pectoral)
Este o senzaie vibratorie, format la
transmiterea undelor sonore produse la
nivelul coardelor vocale prin bronii,
esutul alveolar, pleur pn la
suprafaa peretelui toracic.

 Se apreciaz n regiuni simetrice,

rugnd pacientul s pronune rar i
tare cuvntele treizeci i trei.

Determinm vobraiile vocale n

5 Regiuni simetrice:

anterior (sub clavicule),

lateral (palmele - strict vertical),
posterior- suprascapular,
posterior- interscapular (vertical)
posterior- subscapular (orizontal),

Freamtul vocal este fiziologic

diminuat sau abolit n :
Voce diminuat
Perete toracic ngroat

Freamtul vocal este diminuat sau

abolit n stri patologice:
Obturaia total a bronhiei (tumori,
corpi strini).
Emfizem pulmonar - transmitere mai
proast a undelor sonore
Hidrotorax sau pneumothorax
-Separarea pulmonilor de peretele
toracic de o cantitate mare de lichid
sau aer,

Freamtul vocal este accentuat n:

Perete toracic subire
Condensri pulmonare
Cavitate n plmn, cu diametrul de
cel puin 6 cm, situat la cel puin 56 cm de suprafaa plmnului, cu
perei subiri, i care comunic larg
cu o bronhie, producnd efect de
rezonan .

Percuia plmnilor
Este o metod de examinare prin
ciocnire: se produc sunete
audibile, care permit
aprecierea densitii esutului
n zona examinat .

Utilizm dou tipuri de

percuie:
Percuia Comparativ
Percuia Topografic

 Percuia Comparativ - are ca scop

determinarea tipului sunetului percutor de
asupra plmnilor, fiind comparate regiuni
simetrice ale CT.

Sunt cunoscute urmatoarele

tipuri de sunete percutorii:

1.Clar pulmonar - se

determin de asupra esutului

pulmonar sntos.
Este nalt, sonor, lung.

2. Sunet Mat
Se percepe n norm de asupra
esuturilor dense - ficat, oase,
muchi, inima. Este un sunet surd,
scurt.
De asupra plmnilor Sunetul Mat se va
percepe n (1) condensarea masiv a
plmnilor (pneumonie) sau
(2) hidrotorax.

Sunet Submat
E un sunet intermediar ntre cel mat i
clar pulmonar. n norm se determin
de asupra inimii, acoperite de plmni.
n patologie: (1) condensri pulmonare
mai mici sau mai profunde pneumonii,
tbc, cancer;(2) colecii lichidiene mici
si medii;
(3) atelectazii.

Hipersonoritate
sinonime- sunet de cutie ,
sunet hipersonor
Este specific pentru emfizemul
pulmonar (crete cantitatea
de aer n plmni);

Sunet timpanic
n norm : de asupra organelor
cavitare - stomac, intestin.
De asupra plmnilor se va depista n:
1.) prezena unei caviti dure n
plmni > 6 cm, situate superficial,
2.) pneumotorax

Sunet mat + timpanic

este perceput n colecii mixte
pleurale : aer + lichid.

Astfel, sunetul percutor de asupra

plmnilor permite:
1. de a depista modificrile
patologice n plmni i pleur,
2. aprecierea limitelor (topografiei)
plmnilor i a mobilitii marginii
inferioare a plmnilor.

 Percuia Topografic
- are ca scop aprecierea
limitelor (topografiei) plmnilor
i mobilitii marginii lor
inferioare.

Percuia topografic
stabilete:
I. Limitele superioare
ale plmnilor
1.) nlimea apexurilor
pulmonare anterior:
3-4 cm de asupra
claviculelor;

2.) nlimea

apexurilor
pulmonare
posterior la
normal se afl la
nivelul spinei
posterioare a
vertebrei VII
cervicale;

3.) Limea benzilor Kronig (aria de

sunet clar pulmonar de asupra
apexurilor) = 6-8 cm.

II.) Limitele inferioare ale

plmnilor (pe liniile
topografice)

III.) Mobilitatea limitei inferioare

ale plmnilor (excursia pulm)
Norma = 3-8 cm, maximal pe limia
axilar medie (pina la 10 cm).
IV.) Poziia Hilurilor pulmonare.

Metodica percuiei
comparative.

1. Se ncepe percutarea regiunii

anterioare supraclaviculare cu aplicarea
degetuluiplesimetru paralel cu
clavicula, pe urm se percuteaz direct
pe clavicule i n continuare,
deasemenea simetric pe linia
medioclavicular, n spaiul intercostal
I,II i III din dreapta i stnga.
2. n prile laterale se percuteaz
simetric bilateral fosele axilare,
spaiile intercostale IV i V(la nivelul
mameloanelor si mai jos).

3. Posterior se percuteaz ncepnd cu

regiunile suprascapulare, apoi spaiile
interscapulovertebrale, unde
plesimetrul se aplic vertical la
marginea omoplailor, i regiunile
subscapulare spaiile intercostale
VIII i IX.
n fiecare punct de percutare se
analizeaz sunetul
percutor,comparnd regiuni simetrice.

Deplasarea limitelor inferioare a

plmnilor n jos poate fi cauzat
de 2 cauze:
scderea presiunii intraabdominale
cu ptoz a diafragmului i organelor
abdominale (enteroptoz).
Procese patologice ale plmnilor i
pleurei (emfizem pulmonar, astm
bronic).

Deplasarea limitelor inferioare

ale plmnilor n sus
ca rezultat a proceselor de ratatinare
a esutului pulmonar:
tuberculoza pulmonar;
dup cicatrizarea abcesului pulmonar;
dup pleurite, mai ales purulente cu
formarea aderenelor n ngroarea
pleurei.
acumulrii de lichid n cavitatea
pleural, ce provoac atelectazie de
compresie.

 Deplasarea limitei superioare a

plmnilor n jos i micorarea
limii cmpului Krenig se ntlnete
la ratatinarea
apexurilor(tuberculoza pulmonar).
Deplasarea limitei superioare n

lrgirea cmpurilor Krnig se

menioneaz n procesele de
distenzie alveolar (emfizem
pulmonar, astm bronic).

Mobilitatea limitelor
inferioare a plmnilor
se poate efectua pe trei linii
topografice din dreapta (lin.
medioclavicularis, lin. axilaris media
i lin. scapularis), iar din stnga
pe lin. axilaris media i lin.
scapularis).

 Mai des se determin mobilitatea

limitelor inferioare ale plmnilor
pe lin. axilaris media (max =68cm). Pentru asta bolnavul este
rugat s inspire profund maximal cu
reinerea respiraiei, percutnd
determinm iar-i limita inferioar
a plmnului.
Dup asta, n acelai mod,
determinm excursia plmnilor n
expiraie maximal.

Micorarea mobilitii limitelor

inferioare ale plmnilor poate fi
cauzat de:
procesele inflamatorii n plmni;
distenzia cu micorarea elasticitii
alveolelor (emfizemul pulmonar);
acumulrile de lichid sau aer n
cavitatea pleural, sau aderentiale;
micorarea mobilitii diafragmului
(ascit, meteorizm, graviditate,
chist masiv (al anexelor) ovarian,
pancreatic .a.).

Schimbri patologice ale

topografiei plmnilor:
Elevarea apexurilor pulmonare i
lrgirea benzilor Kronig + coborrea
limitelor inferioare a plmnilor n
emfizem pulmonar,
nlime redus a unui sau ambelor
apexuri pulmonare sau micorarea
benzilor Kronig condensri
pulmonare la acest nivel - tbc,
pneumonie, pneumofibroz.

Coborre unilateral a limitelor inferioare

pulmonare emfizem vicar;
Elevarea unilateral a limitelor inferioare
pulmonare :
pneumoscleroz,
atelectazie pulmonar
acumulare de lichid sau aer n cavitatea
pleural
mrirea n volum a ficatului, splinei

Bronhoscopia

 Galben sau galben-verzuie n procese

purulente
Brun-ruginie n pneumonie franc lobar
(datorit transformrii hematinei din
degradarea eritrocitelor, ptrunse n
alveole prin diapedez)

 Ruginie-roietic la administrarea
unor medicaii (rifampicin)
Roietic n cancer
Brun-negricioas (ciocolat) n
infecii cu Klebsiella

Examenul microscopic
al sputei
I.

Direct - permite observarea:

Cristalelor Charcot-Leiden i spiralelor

Curchman (n astm bronic)

Cristalelor de colesterol (tbc,

broniectazii)

II. Prin colorarea lamei cu

cororani- permite evidenierea:
Celulelor sanguine: eozinofile (n astm
bronic); limfocite (n tusea convulsiv),
granulocite (n inflamaii), eritrocite (n
hemoptizie),
Celulelor tumorale, Cristalelor

Examenul bacteriologic al
sputei
nsmnarea sputei pe medii
Se pot evidenia pneumococi,
streptococi, stafilococi, bacilul
Koch .a.

Dilatarea unui hemitorace:

n pleurezie,
tumori voluminoase;
cardiomegalii

Depresiunea (retracia)
unui hemitorace
n atelectazie,
pleuro-pericardice,
pahipleurite.

Auscultaia
plmnilor
catedra Medicin Intern
-Semiologie

Auscultaia
plmnilor
Se face bilateral, comparativ i
simetric, de la vrf spre baze.
Se auscult 2- 3 cicluri
respiratorii

Auscultaia se efectuiaz:
de sus n jos anterior:
1 pereche-zone) Zona apexurilor pulmonare
2) Sp. I i/c pe l.medioclavic.
3) Sp. II i/c pe l.medioclavic.
4) Sp. III i/c marginea m.pectoralis major
5) Sp. IV i/c sub zona precedent

prile laterale:
6) n fosa axilar pe l.axilar
medie
7) 1 spaiu i/c mai jos de fosa
axilar pe l.axilar medie
8) 1 spaiu i/c mai jos de zona
precedent
. Se pot ausculta cteva puncte
suplimentare

posterior :
9) Suprascapular
10) Interscapulovertebral de 2-4
ori
11) Subcsapular de 1-2 ori

Zgomotele
respiratorii
principale (de
baz)
1. Murmurul vezicular
2. Suflul tubar fiziologic

Mecanismul de baz de formare a

zgomotelor respiratorii- ngustarea
tubului respirator
1) Orificiul glotic produce suflul tubar
fiziologic;
2) Sfincterele bronhioalveolare
supralobulare formeaz murmurul
vezicular.

Murmurul vezicular
(zgomotul alveolar).

Mecanismele posibile:

1) trecerea aerului prin sfincterele

bronhio-alveolare n spaiul lrgit
alveolar;
2) vibraia pereilor elastici alveolari
la micarea aerului prin ele.

Proprietile MV
Se aude mai mult n inspir;
raportul inspir/expir este 2:1 3:1.

 E un zgomot continuu, aspirativ,

se compar cu pronunarea
sunetului f-f.
Se determin deasupra
esutului pulmonar sntos

Respiraie puieril
e o varietate a murmurului
vezicular,
auzit la copii pn la 14 ani, la
care cutia toracic e mai subire ,
mai elastic, bronhiile mai nguste.
este mai intens, cu o expiraie
sonor.

Suflul tubar fiziologic

(laringotraheal, bronic)
se formeaz la trecerea aerului
prin strmtoarea fisurii glotice,
formndu-se micri haotice prin
trahee.

Proprietile ST
Are un timbru aspru (asemntor
pronunrii sunetului h-h),
se aude mai ales la expir (cnd
orificiul glotic e mai ngust).

Normal, suflul tubar se auscult la

nivelul laringelui i traheei pn la
bifurcaia ei:
anterior n jumtatea superioar a
sternului (pn la coasta IV)
posterior n spaiul interscapular la
nivelul vertebrelor Th II-IV.

Modificrile
zgomotelor
respiratorii
principale

Exagerarea murmurului
vezicular
respiraie aspr
Mecanism: micorarea lumenului bronhiilor
mici prin edem, spasm (bronit)

Caracteristici: este accentuat, aspru, cu

expiraie prelungit (inspir/expir 1:1).

Diminuarea fiziologic a
murmurului vezicular :

bilateral :
Obezitate
Muchi bine dezvoltai
Boli caectizante (cu
diminuarea vocii)
Respiraie superficial suferine dureroase (pleurite,
fracturi, neuralgii),

 Boli ce mpiedic
o ventilaie adecvat
-

Obstacole laringiene, traheale i a

bronhiilor mari (corpi strini,tumori).
Emfizemul pulmonar (reducerea
elasticitii alveolelor cu umplerea
lor permanent cu aer)

Diminuarea Unilateral,
localizat a murmurului vezicular:
1. hidro-, pneumotorax moderate
2. Condensri pulmonare pneumonii
(murmurul vezicular este nlocuit
cu suflul tubar)
3. Obstrucie parial a unei bronhii
(tumori) cu impiedicarea
transmiterii zgomotelor
respiratorii,

Abolirea murmurului
vezicular :
1. Obstrucia total a unei
bronhii
2. Pneumotorax, hidrotorax
masive.

 Obstrucia
total a unei
bronhii
(atelectazie
prin
obstrucie)

Hidrotorax

Pneumotorax

Respiraie sacadat
este o respiraie intermitent, cu
micri respiratorii ntrerupte,
datorit unor contracii aritmice a
muchilor respiratori.
- n fracturi costale, pleurite,
meningoencefalite.

Zgomote respiratorii
patologice, derivate din
suflul laringotraheal
1)
2)
3)
4)

Suflu
Suflu
Suflu
Suflu

tubar patologic
amforic
cavernos (cavitar)
tip cornaj

Suflul tubar patologic

reprezint transmiterea suflului tubar
fiziologic prin teritorii condensate
superficiale ale plmnilor, pn la
nivelul peretelui toracic, nlocuind
murmurul vezicular.
Exemplu in pneumonia franc-lobar.

Mecanism
Condensrile pulmonare transmit
mai bine undele sonore (cnd
bronhiile mari rmn
permeabile)

Pneumonie

Atelectazie

Suflu cavitar
este suflul tubar fiziologic, ajuns
ntr-o cavitate, care funcioneaz ca
o camer de rezonan, ce amplific
sunetele
se percepe deasupra unei caviti
mari cu perei indurai, situate
superficial, care comunic cu o
bronhie (ex: cavern tbc).
.

Suflu amforic
Dac cavitatea e mai mare de 6 cm n
, cu pereii netezi i comunic cu o
bronhie printr-un orificiu mic, suflul
determinat deasupra ei va fi suflant,
muzical = AMFORIC.
se aseamn cu zgomotul produs la
suflarea ntr-o amfor, ulcior.

Suflul tip cornaj (stridor)

Este format de obstrucia traheei sau
unei bronhii de mare, de spasmul
glotei sau edemul laringelui
e un sunet intens, uertor,
perceptibil la distan, auzit la inspir

Respiraia bronhovezicular

Este o respiraia suflant, cu

murmur vezicular la inspir i suflu
tubar la expir (inspir/expir=1:1).
Se percepe n caz de intercalare a
esutului pulmonar sntos i celui
condensat:
Bronhopneumonii (condensare mai
mic sau mai profund); pneumonie
franclobar n rezorbie; tbc.

Zgomote respiratorii
supraadugate
Ralurile
Crepitaia
Frectura pleural
Zgomotul picturii cznde
Sucussiunea Hipocratic

Ralurile
apar ca urmare a unor modificri
morfo-funcionale n bronhii.

Deosebim raluri :
1.) Uscate, care se clasific n:

Sibilante
Ronflante

2.) Umede (subcrepitante) buloase, care

se clasific n:

buloase mici, fine (n bronhiile mici)

buloase medii (n bronhiile medii)
buloase mari (n bronhiile mari)

Ralurile uscate

se formeaz n caz de:

bronhospasm ngustarea lumenului duce la
turbulena aerului;
secreii broniale vscoase.
M-sm : vibraia mucusului vscos, lipit de
peretele bronhiei, sub aciunea aerului ce
ptrunde la inspir i iese n expir.

Ralurile sibilante
Se formeaz n bronhiile mici
Sunt ca un uierat, iuit, au
tonalitate nalt.

Ralurile ronflante
Se formeaz n trahee, bronhiile
mari
Sunt ca un sforit, au o
tonalitate joas

Ralurile umede (subcrepitante)

se formeaz n prezena
secreiilor fluide n bronhii sau
n caviti pulmonare.

M-smul:
La trecerea aerului prin zonele
de secreii fluide - n ele se
formeaz bule gazoase, care la
ieire din fluid se sparg i
produc zgomote, asemntoare
cu frecarea unei uvie de pr
la ureche.

 Sunt caracteristice pentu:

bronite, staz n circulaia
mic, secreii n caviti
pulmonare.

Ralurile umede trebue difereniate

de alte zgomote supraadugate
(crepitaie, frotaie pleural):
la apsarea fonendoscopului pe
torace ralurile umede nu se
modific;
dup tuse ele se modific
cantitativ i calitativ;

 Ele se auscult n ambele faze

ale respiraiei;
la imitarea respiraiei cu gura
i nasul nchise ralurile
dispar (aerul nu va ptrunde n
lumenul bronic).

Sonoritatea ralurilor umede:

n cazul cnd bronhia afectat
este nconjurat de esut
pulmonar nemodificat, ralurile vor
fi nesonore.
Ex : n bronit.

 cnd bronhia afectat este

nconjurat de esut condensat
ralurile vor fi sonore.
Ex : n pneumonie.

Crepitaia (Raluri crepitante)

Apare n prezena unui lichid vscos,
aderent de pereii alveolelor (exudat,
transudat)
n expir lichidul va alipi pereii alveolari,
iar la inspir, cnd n alveole va intra aer,
pereii se vor dezlipi, producnd un
zgomot specific - crepitaie.

crepitaiei
se percepe ca pocnituri fine,
numeroase, asemntoare cu
trosnetul srii de buctrie n
tigaie.
Se aude numai n inspir,
preponderent la apogeul inspiraiei,
nu se modific la apsarea
fonendoscopului pe torace;

 nu se modific dup tuse;

nu se ascult la imitarea
respiraiei (aerul nu va ptrunde
n alveole i nu se dezlipesc
pereii lor).

Frotaia (frectura) pleural

zgomotul cauzat de procese patologice
inflamatorii ale foielor pleurale, care
duc la apariia neregularitilor pe ele
(depuneri de fibrin, diseminare tbc).
La normal micarea foielor e
silenioas.
Auscultativ se aseamn cu crepitaia
i ralurile subcrepitante

Caracterisitcile FP
se aude n ambii timpi ai respiraiei
(inspir, expir),
Nu este influenat de tuse,
Se intensific la apsarea stetoscopului
pe torace
se menine auscultativ la imitarea
respiraiei (foiele pleurale se vor mica).

Alte zgomote
respiratorii
n cazul rspndirii inflamaiei pleurei
pe poriunile adiacente ale
pericardului - poate s se dezvolte
suflul pleuropericardial (frotaie
pleural sincron cu respiraia i cu
contraciile inimii).

Bronhofonia
Bolnavul este rugat s pronune
ceac cu ceai , pe cnd medicul
efectuiaz auscultaia n punctele
murmurului vezicular,

Bronhofonia poate fi exagerat

(vocea se aude clar) n:
condensarea esutului pulmonar,
n atelectaziile de compresie,
n prezena cavitilor ce comunic
cu o bronhie .

Bronhofonia, poate fi
atenuat sau abolit n:
emfizem pulmonar,
Hidro- sau penumotorax
atelectazie prin obturaie.

Pectorilocvia afon
se efectuiaz la fel ca bronhofonia,
doar c pacientul pronun cuvinte
optite.
Vocea devine rezonant n pneumotorax.

Egofonia
(vocea de capr) - transmiterea
vocii cu caracter sacadat (e-e-e
n loc de eeee) deasupra matitii
din acumulri de lichid cu volum
mediu.

Sucusiunea hipocratic

sin. -zgomotul plioscitului lichidului

pleural,
zgomotul de glu-glu
se produce din cauza
conflictului dintre lichid i aer,
acumulate n cavitatea pleural
n hidropneumotorax;

 se poate depista la micri

brute de scuturare, cltinare
a toracelui n paralel cu
auscultarea zonei afectate
pulmonare - se percepe
zgomotul specific de glu-glu
ca ntr-un bidon jumtate plin
cu ap.

Zgomotul picturii
cznde
se percepe un sunet de cdere

a picturilor de lichid pleural

din poriunile superioare ale
cavitilor pleurale la trecerea
pacientului din decubit n
poziie vertical;
Exemplu: n hidropneumotorax.

Zgomot
Se
Dup
La
La
supraadugat percep n tuse apsare Imitarea
(i unde el
faza
a steto- respiraiei
se formeaz) respirascopului nasul,gura
iei
nchise
Raluri umede Inspir i Se
Nu se
Dispar
modif modific
(n trahee, expir
ic
bronhii)
Raluri
Topul
Nu se Nu se
Dispare
crepitante inspirai modif modific
ic
(n alveole) -ei
Frecturile Inspir i Nu se Se
Se
pleur.(ntre expir
modif intensifi percepe
foiele pleur
ic
c