TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO.
APOYO UTE

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
El TCE se define como la
lesin recibida por el
crneo, sus cubiertas y su
contenido enceflico
producto de la accin que
ejercen sobre l fuerzas
externas.

EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de muerte en
Norteamrica en individuos
entre 1 y 45 aos.
Sobervivientes con
discapacidades residuales.
En ao 2000 en EE.UU. 9,2
trillones $ en costos mdicos y
51,2 trillones por prdidad de
productividad.

 Alta incidencia
EE.UU.: 538 x milln hab.
Europa: 235 x milln hab.
Australia: 322 x milln hab.

Picos de incidencia
0-4 aos
15-24 aos
Mayores de 65 aos

Incidencia por sexo

Ms frecuente en hombres 2/1
En traumatismos severos 3,5/1

De acuerdo al tipo de atencin requerida

78% en Emergencias solamente

19% requieren hospitalizacin
3% mueren

CLASIFICACION ETIOPATOLOGICA

FRACTURA CRANEAL
LINEALES
DEPRIMIDAS
CON MINUTAS
Si el cuero cabelludo se
encuentra lacerado
FX ABIERTA O
COMPUESTA.

FRACTURAS
LINEALES: 80% de todas las fx
+ frec temporo-parietal
No desplazadas no qx.
DEPRIMIDAS: uno o mas fragmentos son desplazados
hacia adentro,comprimiendo cerebro subyacente.
85% son compuestas, con riesgo de infeccin o prdida de
LCR.

CON MINUTAS: mltiples fragmentos seos, que

pueden ser desplazados = QX.

Fracturas de base
Fx BASE MEDIA
Hemotimpano o
perforacin timpnica.
Hipoacusia
Otorrea de LCR
Paresia facial periferica.
Equimosis de cuero
cabelludo que cubre la
apofisis mastoide
(SIGNO DE BATTLE)

Fx PISO ANTERIOR
Anosmia
Rinorrea de LCR
Fx hueso esfenoidal,
frontal o etmoidal.
Equimosis periorbitaria
bilateral (OJOS DE
MAPACHE)

CONMOCION cerebral

Alteracin de la conciencia transitoria

acompaado de corto periodo de
amnesia retrgrada y antergrada.
Puede haber convulsin corta y nica.
No afecta memoria autobiogrfica.
Si son graves, puede presentar estado
confusional o sueo.

Debido a rotacin forzada del tronco

enceflico alto y el tlamo que afecta
transitoriamente al SARAS.

Sndrome postconmocional
(postraumtico)

Cefalea, mareos, problemas concentracin

Ansiedad, depresin, hipocondriasis
Vrtigo

DANO AXONAL DIFUSO:

Coma traumtico que dura mas de 6 hrs.
TC Y RM son normales, y no se identifica otra
causa de coma. Se ha producido un dao
difuso microscpico y macroscpico por
cizallamiento axonal.
Axonal difuso leve: Estado comatoso que dura mas
de 6 hrs menos 24 hrs.
Axonal difuso moderado a grave: Coma de mas de
24 hrs. Dependiendo de la ausencia de signos
troncoencefalicos como las posturas de extension.

 Pueden permanecer inconcientes durante dias,

meses o aos.
Los que recuperan pueden tener alteraciones
cognitivas y motoras graves, como espasticidad
y ataxia.
Causa aislada ms importante de discapacidad
persistente despus de un Dao cerebral
traumtico.

Contusion cerebral.
Hemorragias
parenquimatosas focales,
secundarias a rozaduras
del cerebro que se
desplaza por la superficie
interna del crneo.
Lesiones por golpe y
contragolpe.

FOCOS DE CONTUSION
Polos fronto-temporales y
occipitales.
Cuerpo calloso (contra hoz
del cerebelo)
Dorso del tronco cerebral
(contra la tienda del
cerebelo)

HEMATOMA SUBDURAL
Presencia de sangre
dentro del espacio virtual
localizado entre la
duramadre y la
aracnoides.
Causa mas frecuente.
Es el estiramiento y el
desgarro de las venas
que drenan desde la
superficie del cerebro
hasta los senos durales.

TAC coleccion hiperdensa en forma de media luna a lo

largo de toda la convexidad hemisferica.
Pacientes ancianos y alcoholicos +propensos
HSD agudo: 72 horas siguientes a la lesion
* frecuentes despus de cadas y agresiones
* prdida de la conciencia, hemiparesia contralateral,
anisocoria.
HSD crnico: 21 das posterior a traumatismo.
* mayores de 50aos: frecuente sin antecedente de
traumatismo u olvido por parte de paciente.
*Alteracin del estado mental (demencia)
*TAC area isodensa o hipodensa en forma de media
luna.

Hematoma Epidural
Producido por desgarro de la pared de la arteria
menngea media.
75% asociado con fx craneal.
Mas frecuente en adultos jvenes
Sx: prdida inmediata de la conciencia por la
conmocin. Conforme el hematoma se extiende:
hemiparesia contralateral y pupila ipsolateral puede
dilatarse hasta arreactiva---herniacion trastentorial
TAC adopta un patron abultado convexo
La mayora se localiza sobre la convexidad de fosa
craneal media o fosa anterior.

PIC normal: 5-15 mmHg

Volumen adicional que puede compensarse: 150 ml

HERNIACIONES CEREBRALES

Riesgo de herniacin:
1. PIC > 20 mmHg
2. PPC < 60-70 mmHg

HERNIACIONES CEREBRALES
H. cingulada
Giro cingulado por debajo de la hoz del cerebro
Puede comprimir una o ambas arterias cerebrales anteriores
Paraparesia

H. uncal

Uncus del temporal por la tienda del cerebelo

Comprime III nervio craneal y pednculo cerebral (art. cer post)
Midriasis paraltica ipsilateral, hemiplejia contralateral

H. central

Diencfalo a travs de tienda del cerebelo

Distorcin del tronco enceflico y compresin de arteria basilar
Dism. Conciencia, respiracin, hipertensin, bradicardia

H. amigdalar (tonsilar)
Amgdalas cerebelosas a travs de foramen magno
Compresin del bulbo raqudeo
Apnea y muerte

Hemorragia Subaracnoidea
Extravasacin de sangre al espacio
subaracnoideo puede ser secundario a
cualquier traumatismo craneal.
En lesiones graves se produce una HAS
focal o difusa detectada por TAC, la
sangre se encuentra distribuida sobre las
convexidades.

Cuidados prehospitalarios
Objetivos
Retirar al paciente de la zona de peligro
Trasladas al rea donde se puede iniciar tratamiento adecuado

Evaluacin inicial

A: Va area (permeable, intubacin)

B: Ventilacin (SO2, pCO2, auscultacin)
C: Circulacin (sangrado, TA)
D: Evaluacin neurolgica GLASGOW
E: Alteraciones extraneurolgicas

Inmovilizar cervical y traslado adecuado

HIPOTENSIN E HIPOXIA: Los peores enemigos en esta etapa

Cuidados en Emergencias
Evaluacin
Repetir ABCDE
Interrogatorio y examen fsico detallado (de cabeza a pies)
Valoracin de exmenes complementarios

Sedacin para proteger va area y facilitar cuidados

Intubacin (normocapnia pCo2 30-35 mmHg)
Nunca utilizar soluciones hipotnicas
Combinacin de hipotensin y bradicardia indica shock
neurognico (drogas vasopresoras)
Corregir enrgicamente cualquier trastorno de la
coagulacin

Evaluacin radiolgica
TAC es estudio de eleccin
Fracturas (mejor con ventana sea)
Lineales o deprimidas, abiertas o cerradas, de la base, senos u rbita

Colecciones hemticas
Hematomas subdural o epidural, intracerebral, contusin, HSA

Otras condiciones:
Edema, isquemia-anoxia, hidrocefalia, neumoencfalo, desviacin de lnea
media y otros signos de compresin

Rx ap y lateral de crneo y cervicales.

RMN para etapas tardas

Dao axonal difuso

Dao por isquemia focal o global

Tratamiento del edema cerebral

Medidas bsica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Elevacin de la cabeza
Mantener nomotenso
Mantener eutermia
Normocapnia
Prevenir hipoxia
Sedacin ligera
Analgesia

Tratamiento del edema cerebral

Medidas adicionales y progresivas
1.
2.

Drenaje de LCR
Sedacin y relajacin muscular

3.

Diurticos osmticos

4.

Casos severos y periodos cortos

Descompresin quirrgica

6.
7.

Manitol 0,25 1 g/kg cada 2-4 horas

Hiperventilacin

5.

Ej Midazolam y Fentanyl

Descompresin subtemporal
Lobectoma temporal
Craniectoma descompresiva

Coma barbitrico inducido (cuando todo falla)

Hipotermia

Otros cuidados en UCI

1.
2.

Tratamiento de la fiebre
Control de la Presin arterial

3.
4.

TAM: 90-100, TAS < 90 o TAS > 160 No

Sedacin y analgesia
Ventilacin mecnica (TEC grave)

5.
6.
7.
8.

pO2 > 60 mmHg

Traqueostoma si estancia prolongada

Nutricin
Tratamiento antitrombtico
Manejo de la glicemia
Control del Sodio

Hiponatremia (SSIADH o cerebro perderor de sal)

9. Prevencin de crisis epilpticas

10. Profilaxis gstrica

Intervencin neuroquirrgica
1.
2.
3.
4.
5.

Hematoma epidural
Hematoma subdural
Contusin cerebral / hemorragia intracerebral
Fractura craneal
Aumento excesivo y refractario de la PIC

Factores de mal pronstico

1.
2.
3.
4.

Aumento de la temperatura (mayor a 38C)

Hipoxemia (pO2 menor a 60 mmHg)
Hipotensin (TAS menor a 90 mmHg)
Disminucin de la presin de perfusin cerebral
- PPF (menor de 60 mmHg)
5. Aumento de la presin intracraneal - PIC (mayor
a 20 mmHg)