Cintilografia

ssea
Hironaka FH. et al. Medicina Nuclear:
princpios e aplicaes. Atheneu: 2012.

Valeska Sena

Bases
O Exame de imagem de todo o esqueleto
O Radiofrmaco:
O Metilenodifosfonado marcado (99mTcMDP)

O Captao
O Adsoro na fase mineral ssea, pela atividade

osteometablica
O Eliminao:
O urinria

Protocolo de aquisio e Processamento

20 a 30 mCi
de 99mTCMDP

Espera
entre 2 e 3
horas

Aquisio
das imagens

Urinar antes
da imagem

Imagens
O Precoces
O Alteraes vasculares ocasionadas por quadros

inflamatrios
O Fase do fluxo sanguneo: progresso vascular do
radiofrmaco
O Fase de equilbrio (Pool): grau de hiperemia tecidual
O Tardias
O Scans de corpo inteiro anterior e posterior
O Imagens localizadas

Biodistribuio
O Distribuio homognea e simtrica nos

ossos e

vias urinrias (rins e bexiga)

O Cartilagens em crianas
O Aumento da atividade em partes moles em idosos e
pacientes renais
O Causas de erros na interpretao

Aplicaes Clnicas

Doena Metasttica
O Mltiplas reas de

hipercaptao focal, de
padro assimtrico e
heterogneo
O Predomnio do
esqueleto axial
O Indicao

Aplicaes Clnicas

Doena Metasttica
O Leso nica
O Probabilidade de

metstase de 15 a 65%
O Maior em leso
vertebral ou plvica

Aplicaes Clnicas

Doena Metasttica
O Acometimento difuso
O Superscan
O Carcinoma de prstata e

mama

Aplicaes Clnicas

Doena Metasttica
O SPECT e SPECT-CT
O Distribuio tridimensional do radiofrmaco
O Sensibilidade e especificidade prximos a 90%
O Local mais frequente do SPECT corpo vertebral

posterior

Aplicaes Clnicas

Carcinoma de Prstata
O Hipercaptao,

mltiplas, de grau
acentuado,
frequente na pelve
O Indicada para
pacientes com PSA
elevada

Aplicaes Clnicas

Carcinoma de Mama
O Falsos negativos em leses de baixa remodelao ou

leses puramente osteolticas, sem atividade

osteoblstica Deteco de metstases
Estdio I

1%

Estdio II

2,5%

Estdio III

17%

Estdio IV

40%

O Indicado para pacientes em estdio III, IV, pacientes

com dor ou FAL elevada

Aplicaes Clnicas

Carcinoma de Mama
O Trax e arcos

costais
O Coluna, pelve,

membros e calota
craniana
O Leso nica no

esterno x leso nos

arcos

Aplicaes Clnicas

Neuroblastoma
O Crianas
O Sensibilidade para deteco de metstases ~ 85%
O Glndulas supra-renais e gnglios simpticos do

abdmen
O No diferencia leso cortical e medular
O O tumor primrio e metstases em partes moles
podem apresentar hipercaptao
O Acometimento do esqueleto AXIAL

Aplicaes Clnicas

Tumores sseos
Tumores sseos
Malignos

O Aumento de fluxo e

hiperemia
O Aumento da
atividade
osteometablica

Tumores sseos
benignos

O Baixo grau de fluxo

e captao

Aplicaes Clnicas

Tumores sseos
Classificao de Tumores sseos pela OMS
Tumores cartilaginosos

Osteocondromas, Condromas,
Fibromas

Tumores osteognicos

Osteoma, osteoblastoma,
osteosarcoma

Sarcoma de Ewing/Tumor
neuroectotrmico primitivo
Tumores hematopoiticos

Mieloma, linfoma

Tumores vasculares

Hemangioma, angiossarcoma

Tumor de Clulas gigantes

Aplicaes Clnicas

Tumores sseos
Sarcoma de Ewing

Osteossarcoma

O Pequenas clulas

O 20 a 30 anos e aps

O Crianas e adultos

os 60
O Pores
metadiafisria
prximas ao joelho
e ao mero
proximal

jovens (machos)
O Pelve fmur

Aplicaes Clnicas

Tumores sseos
O Leso primria

hipervascularizada,
com aumento
acentuado da
captao na fase
tardia
O Fluxo sseo com
hiperfluxo, hiperemia e
hipercaptao prxima
ao tumor
http://diariodeumosteossarcoma.blogspot.com.br/2010_06_01_archive.html

Aplicaes Clnicas

Traumas, fraturas e leses esportivas

O Casos de pouca expresso radiolgica
O Diagnstico de fraturas ocultas
O Leses escafoide
O Colo do fmur

O Alta sensibilidade para

O Sndrome facetria
O Espondillise (L4, L5)

Aplicaes Clnicas

Doenas infecciosas e
inflamatrias
O Osteomielite
O Precede captaes radiolgicas (aparece entre 10 a 14

dias)
O Hiperfluxo, hiperemia, hipercaptao focal na fase
tardia

Sensibilidade de 95%

Aplicaes Clnicas

Doenas infecciosas e
inflamatrias
O Artrite
O Hiperfluxo, hiperemia, hipercaptao junto s

articulaes

Fluxo

Pool

Imagens tardias

Aplicaes Clnicas

Doenas metablicas e displasias

Osteoporose

Cintilografia ssea normal, porm a perda da

massa ssea pode levar reduo da captao

Doena de Paget

Hiperfluxo, hiperemia, hipercaptao tardia

acentuada, envonvendo todo o osso (pelve,
crnio, escpula, vertebras, fmur e tbia

Hiperparatireoidis
mo

Hipercaptao difusa na fase tardia (calota

craniana, mandbula e esterno

Atividade osteoblstica nas articulaes do ombro, quadril e tornozelo esquerdos e

joelhos.

Aplicaes Clnicas

Doenas metablicas e displasias

O Osteoporose
O Cintilografia ssea normal, porm a perda da massa

ssea pode levar reduo da captao

Obrigada