Replantations

Definiii
Amputaia complet = detaarea complet a segmentului distal fr a exista nici o conexiune
ntre aceasta i pacient.
Amputaia incomplet = detaarea incomplet a segmentului cu persistena unei conexiuni
tisulare foarte reduse (1/5 -1/8 din circumferina unui segment amputat sau fragmente
tendinoase sau nervoase) dar care nu prezint suficiente conexiuni vasculare pentru a putea
asigura supravieuirea segmentului distal n lipsa unei intervenii reparatorii
microchirurgicale).
Replantarea = reataarea unui segment care a fost complet separat de corp, implicnd
revascularizarea segmentului amputat prin anastomozarea a cel puin unei artere i a 1-2 vene,
dar i recuperarea lui funcional.

Replantations
Replantation became the first clinical application of microvascular surgery
1963 Buncke - first successfully rabbit ear replantation
1964 - Malt successfully replanted an arm of a 12-year-old boy run over by a train
1965 - first digital replantation was performed by Tamai with use of an operating microscope
1968 - first successful toe to thumb transfer was performed by Cobbett

Atitudinea fa de segmentul amputat

Invelirea acestuia n pansament umed (solutie Ringer sau ser fiziologic), introducerea
ntr-o pung nchis ermetic i imersia n amestec de ap cu ghea (2/3 ap i 1/3
ghea)
Cu ct timpul de ischemie la cald va fi mai scurt, cu att rata degradrilor tisulare va
fi mai mic, iar ansa de reuit a replantrii va fi mai mare.

Etapa operatorie
Identificarea i marcarea structurilor neurovasculare la
nivelul celor dou segmente
Osteosinteza
Tenorafia
Anastomozele vasculare

Selecia materialelor de sutur se face n funcie de

diametrul vasului:
fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 0,5
mm;
fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 0,9
mm;
fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.
Distana dintre punctele de sutura trebuie sa fie egal, de
regul fiind suficiente
6-8 puncte de sutur pentru un vas cu diametru
de 1 mm i
10-12 puncte pentru vasele mai mari.
Nu trebuie folosite fire n exces deoarece se produce
ngustarea vasului crescnd riscul de tromboz.
n cazul venelor se folosete totui un numr mai mare de
puncte de sutur dect n cazul arterelor pentru a realiza
o apropiere mai bun a capetelor vasculare, pereii
acestora fiind mai subiri.

Repararea nervilor
Sutura tegumentului
Pansamentul
Recuperare

Etapa operatorie
Identificarea i marcarea structurilor neurovasculare la
nivelul celor dou segmente
Osteosinteza
Tenorafia
Anastomozele vasculare

Selecia materialelor de sutur se face n funcie de

diametrul vasului:
fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 0,5
mm;
fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 0,9
mm;
fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.
Distana dintre punctele de sutura trebuie sa fie egal, de
regul fiind suficiente
6-8 puncte de sutur pentru un vas cu diametru
de 1 mm i
10-12 puncte pentru vasele mai mari.
Nu trebuie folosite fire n exces deoarece se produce
ngustarea vasului crescnd riscul de tromboz.
n cazul venelor se folosete totui un numr mai mare de
puncte de sutur dect n cazul arterelor pentru a realiza
o apropiere mai bun a capetelor vasculare, pereii
acestora fiind mai subiri.

Repararea nervilor
Sutura tegumentului
Pansamentul
Recuperare

Etapa operatorie
Identificarea i marcarea structurilor neurovasculare la
nivelul celor dou segmente
Osteosinteza
Tenorafia
Anastomozele vasculare

Selecia materialelor de sutur se face n funcie de

diametrul vasului:
fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 0,5
mm;
fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 0,9
mm;
fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.
Distana dintre punctele de sutura trebuie sa fie egal, de
regul fiind suficiente
6-8 puncte de sutur pentru un vas cu diametru
de 1 mm i
10-12 puncte pentru vasele mai mari.
Nu trebuie folosite fire n exces deoarece se produce
ngustarea vasului crescnd riscul de tromboz.
n cazul venelor se folosete totui un numr mai mare de
puncte de sutur dect n cazul arterelor pentru a realiza
o apropiere mai bun a capetelor vasculare, pereii
acestora fiind mai subiri.

Repararea nervilor
Sutura tegumentului
Pansamentul
Recuperare

Etapa operatorie
Identificarea i marcarea structurilor neurovasculare la
nivelul celor dou segmente
Osteosinteza
Tenorafia
Anastomozele vasculare

Selecia materialelor de sutur se face n funcie de

diametrul vasului:
fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 0,5
mm;
fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 0,9
mm;
fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.
Distana dintre punctele de sutura trebuie sa fie egal, de
regul fiind suficiente
6-8 puncte de sutur pentru un vas cu diametru
de 1 mm i
10-12 puncte pentru vasele mai mari.
Nu trebuie folosite fire n exces deoarece se produce
ngustarea vasului crescnd riscul de tromboz.
n cazul venelor se folosete totui un numr mai mare de
puncte de sutur dect n cazul arterelor pentru a realiza
o apropiere mai bun a capetelor vasculare, pereii
acestora fiind mai subiri.

Repararea nervilor
Sutura tegumentului
Pansamentul
Recuperare

Etapa operatorie
Identificarea i marcarea structurilor neurovasculare la
nivelul celor dou segmente
Osteosinteza
Tenorafia
Anastomozele vasculare

Selecia materialelor de sutur se face n funcie de

diametrul vasului:
fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 0,5
mm;
fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 0,9
mm;
fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.
Distana dintre punctele de sutura trebuie sa fie egal, de
regul fiind suficiente
6-8 puncte de sutur pentru un vas cu diametru
de 1 mm i
10-12 puncte pentru vasele mai mari.
Nu trebuie folosite fire n exces deoarece se produce
ngustarea vasului crescnd riscul de tromboz.
n cazul venelor se folosete totui un numr mai mare de
puncte de sutur dect n cazul arterelor pentru a realiza
o apropiere mai bun a capetelor vasculare, pereii
acestora fiind mai subiri.

Repararea nervilor
Sutura tegumentului
Pansamentul
Recuperare

Etapa operatorie
Identificarea i marcarea structurilor neurovasculare la
nivelul celor dou segmente
Osteosinteza
Tenorafia
Anastomozele vasculare

Selecia materialelor de sutur se face n funcie de

diametrul vasului:
fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 0,5
mm;
fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 0,9
mm;
fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.
Distana dintre punctele de sutura trebuie sa fie egal, de
regul fiind suficiente
6-8 puncte de sutur pentru un vas cu diametru
de 1 mm i
10-12 puncte pentru vasele mai mari.
Nu trebuie folosite fire n exces deoarece se produce
ngustarea vasului crescnd riscul de tromboz.
n cazul venelor se folosete totui un numr mai mare de
puncte de sutur dect n cazul arterelor pentru a realiza
o apropiere mai bun a capetelor vasculare, pereii
acestora fiind mai subiri.

Repararea nervilor
Sutura tegumentului
Pansamentul
Recuperare

Etapa operatorie
Identificarea i marcarea structurilor neurovasculare la
nivelul celor dou segmente
Osteosinteza
Tenorafia
Anastomozele vasculare

Selecia materialelor de sutur se face n funcie de

diametrul vasului:
fire 11/0 pentru vasele cu diametru de 0,3 0,5
mm;
fire 10/0 pentru vasele cu diametru de 0,6 0,9
mm;
fire 9/0 pentru vasele cu diametru de peste 1 mm.
Distana dintre punctele de sutura trebuie sa fie egal, de
regul fiind suficiente
6-8 puncte de sutur pentru un vas cu diametru
de 1 mm i
10-12 puncte pentru vasele mai mari.
Nu trebuie folosite fire n exces deoarece se produce
ngustarea vasului crescnd riscul de tromboz.
n cazul venelor se folosete totui un numr mai mare de
puncte de sutur dect n cazul arterelor pentru a realiza
o apropiere mai bun a capetelor vasculare, pereii
acestora fiind mai subiri.

Repararea nervilor
Sutura tegumentului
Pansamentul
Recuperare

Ring Avulsion Injuries

Much worse than seem

Replantation of a degloved
finger

Hand replantation

Palmar arcade reconstruction

Hand replantation

Forearm replantation

Upper Arm Replantation

Big toe replantation

Replantation of the foot

The amputation was not a clean guillotine cut, but a

widespread crush injury with avulsion

Tarsal level of amputation

(undamaged tibiotarsian joint)

The skin and soft tissue around the proximal stump were
severely damaged to about 10 cm in width

Osteosynthesis the ankle joint with 8 Kirschner wires (3mm)

Immediate postoperatively
result

2nd day po result

2nd day po result

2nd day po result

Venous sentinel catheter

heparin continues infusion

to protect the 3 venous anastomoses
against thrombosis
14 days

5 months result

5 months result

5 months result

10 months result

10 months result

Ear replantation

Scalp replantation

Sandeep Kaur aged 19,

10 years after the
accident

Penis replantation