DECRETO 903 DEL 2014

SISTEMA UNICO DE ACREDITACION EN

SALUD

DEFINICION

Es el conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de

implementacin voluntaria y peridica por parte de las
instituciones prestadoras de servicios de salud, las Entidades
Promotoras de Salud, las Entidades Administradoras de Riesgos
Laborales y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
que presten servicios de salud ocupacional, los cuales estn
destinados a comprobar el cumplimiento gradual de niveles de
calidad superiores a los requisitos mnimos obligatorios, para la
atencin en salud, bajo la direccin del Estado y la inspeccin,
vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud.

A QUIENES APLICA

A las instituciones prestadoras de servicios de salud, a las

Entidades Promotoras de Salud, a las Entidades Administradoras
de Riesgos Laborales y a las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud que presten servicios de salud ocupacional,
que voluntariamente decidan acogerse al proceso de acreditacin
aqu previsto.
Los entes territoriales lo deben realizar con la certificacin en la
Norma Tcnica de Calidad de la Gestin Pblica NTCGP
1000:2009

PRINCIPIOS

Gradualidad: El nivel de exigencia del cumplimiento de los

estndares de los manuales del Sistema nico de Acreditacin
en Salud probados, ser creciente en el tiempo, con el
propsito de propender por el mejoramiento Continuo de la
calidad de la atencin en salud.
Manejo de informacin: La informacin que se genere en el
proceso de acreditacin se sujetar a las condiciones
establecidas entre la entidad acreditadora y las entidades que
adelanten el proceso de acreditacin.
Integralidad: La acreditacin slo podr obtenerse cuando en
todos los procesos de la entidad interesada se apliquen los
estndares de Acreditacin que les corresponda, dado el mbito
institucional de dicha acreditacin.

ENTIDADES ACREDITADORAS

Estar acreditada por la International Society for Quality in

Healthcare - ISQUA, para lo cual, aportarn fotocopia de la
certificacin que les haya expedido dicha entidad, en la que se
verifique la vigencia del trmino de la acreditacin.
Contar con experiencia mnima de cinco (5) aos en la
acreditacin de entidades del sector salud en Colombia, para lo
cual, aportarn certificacin expedida por las entidades del
referido sector, en las que se evidencien los procesos
desarrollados para el logro de la acreditacin y el trmino de
duracin de los mismos.

CICLO DE LA ACREDITACION EN
SALUD

1. Seleccin de la entidad acreditadora en salud

2. Autoevaluacin por parte de la entidad
interesada en acreditarse
3. Gestin de planes de mejoramiento continuo.
4. evaluacin externa confidencial de su
cumplimiento por parte de la entidad
acreditadora seleccionada
5. El otorgamiento de la acreditacin por parte
de la entidad acreditadora

EQUIPOS DE AUTOEVALUACIN
A LA LUZ DEL MAPA DE PROCESOS
EQUIPOS DE LIDERAZGO
DIRECCIONAMIENTO

GERENCIA

EQUIPOS DE SERVICIO/ATENCIN AL
CLIENTE

ATENCIN AL CLIENTE
ASISTENCIAL

EQUIPOS DE APOYO
GERENCIA
DE RECURSOS
HUMANOS

GERENCIA
DEL AMBIENTE
FISICO

GERENCIA
DE LA
INFORMACION

IPS EN RED

GESTIN
DE LA
TECNOLOGA

QUE CONTIENE
PMA?
PRIORIZACIN
ESTANDAR/
CALIDAD
ESPERADA

OPORTUNIDAD
DE MEJORA

173.(43). La
organizacin define
y adopta , cuando
aplique, criterios
para identificar y
aconsejar a
vctimas de
maltrato infantil,
abuso sexual o
violencia
domstica.

Definir e
Implementar el
procedimiento
para identificar y
aconsejar a
vctimas de
maltrato infantil,
abuso sexual o
violencia
domstica.

Riesg
o

Cost
o

Volum
en

Total

PRIORIZACIN

Proceso

Entradas

Salidas

Insumos

Resultado
s
Indicador