DISFONIAS

ORGANICAS
Y
CONGENITAS
Presentado por :
Zaida Carolina Bateca
Jessica Alejandra Gauta
Amparo Caceres

Qu es disfona
organica?
Las
disfonas
orgnicas
se
producen
como
consecuencia de una lesin en las cuerdas vocales y
no estn relacionadas con el uso de la voz. La lesin
tiende a generar secundariamente un cambio en la
funcin en forma compensatoria. Estas disfonas que
se originan a partir de alteraciones estructurales y
anatmicas de la laringe van a determinar grados
variables de disfuncin vocal, la cual ser
directamente proporcional a la lesin existente.

PRODUCIDA POR
Inflamacin: edemas
Infeccin
Artritis o artrosis Enfermedades del aparato
respiratorio (asma, EPOC, ...)
Enfermedades endocrinolgicas (hipotiroidismo,
hipertiroidismo)
Tumores:
a) benignos: ndulos, plipos.
b) malignos: cncer de laringe.

 Alteraciones de las propias cuerdas vocales.

a) Parexias
b) Parlisis de cuerda
Malformaciones congnitas: entre las que
podemos encontrar:
a) Sulcus
b) Asimetra vocal
c) Laringomalacia
d) Luxaciones congnitas

TIPOS DE DISFONIA
ORGANICA
1. DISFONIAS POR LESIONES ADQUIRIDAS
Ndulos
Lesiones paranodulares
Plipos
Edema de reinke
Quiste de retencin mucosa
Granulomas
Laringuitis crnica
Hemorragias submucosa de cuerda vocal
Parlisis de cuerda vocal
Laringocele

2. DISFONIAS POR LESIONES CONGENITAS

Quiste epidermoide
Sulcus glotidis
Puente mucoso
Vergeture
Laringomalacia
Sndrome del maullido
del gato

1.
DISFONIAS
POR
LESIONES
ADQUIRIDA
S

Ndulos
Es una pequea formacin redondeada que afecta a
una o ambas cuerdas vocales e impide que su
cierre sea completo, generando prdida de aire y
disfona concomitante.
Es la patologa orgnica ms frecuente tanto en
nios como en adultos. Es como consecuencia de
un mal uso o abuso vocal.

 SINTOMAS :subjetivos como cansancio vocal,

carraspera, resequedad farngea y larngea, tensin en
los msculos del cuello, tos, sensacin de tener un
cuerpo extrao en la faringe, y pudiera llegar al dolor.
Objetivos: hay roturas de los tonos y mal manejo del
aire espiratorio, que no es suficiente para llegar hasta
el final de la frase que se quiere decir, por lo que a
veces da la sensacin de que la persona tiene falta de
aire
SU TRATAMIENTO: depende de si estamos ante un
proceso agudo o crnico pero en lneas generales con
tratamiento logopdico suelen revertir la gran
mayora, los que no, pueden requerir ciruga.

LESIONES PARANODULARES
Se trata de una lesin de la mucosa de la CV
localizada en el punto nodular de tipo edematoso
de color traslucido.
ETIOLOGIA: Es subyacente a un maltrato vocal
agudo, alergias a la exposicin a agentes irritantes.
SINTOMAS: Tono variado hacia graves con la
extensin vocal sobre todo en agudos, el timbre se
aprecia tambin ronco y soplado.
TRATAMIENTOS: es fundamentalmente quirrgico y
rehabilitacin

PLIPOS
Son por lo tanto tumores del repliegue vocal. Se
desarrollo de forma unilateral. Aparece generalmente
en el centro de la parte vibrtil de la cuerda vocal.
Con frecuencia muestran una coloracin rojiza que les
da una apariencia sanguinolenta que orienta a un
origen hemorrgico. Por el contrario, si el plipo no es
hemorrgico presenta un aspecto claro e incluso
translucido
ETIOLOGIA: gritos, fuertes presiones glticas al tocar
instrumentos por toses o carraspeos, levantar peso
grandes.

 SINTOMAS: la voz a menudo es alterada, muy

ronca y muy forzada con tiempos fonatorios
acortados y el timbre suele ser rugoso y
soplado, se aprecia bitonalidad, la intensidad
se encuentra aumentada y difcil de controlar
con precisin.
TRATAMIENTOS:
Quirrgico
Foniatra
Cese de tabaquismo

QUISTE DE RETENCIN
MUCOSA:
Es un quiste que deforma la cuerda vocal ya que se
abomba en la superficie; las vibraciones son
asimtricas e irregulares.
ETIOLOGIA: Se desarrolla como consecuencia de la
obstruccin del conducto excretor de una glndula
mucinosa.

 SINTOMAS:
inflamacin
de
las
vas
respiratorias altas, el timbre suele ser
soplados , rugosos y opaco y la intensidad se
mantiene con dificultad.
TRATAMIENTO: es quirrgico

GRANULOMAS
Los granulomas de las cuerdas vocales suelen
ser resultado de una lesin de las cuerdas vocales
debida a un reflujo gastroesofgico no controlado o a
daos
durante
una
intubacin
endotraqueal
(insercin de un tubo de respiracin a travs de la
boca hasta la trquea). Los granulomas son
habituales en los adultos.
ETIOLOGIA: granulomas especficos.
-tuberculosis, sfilis, lepra, leishmaniosis.
-el abuso vocal
- el trauma por intubacin: Estos suelen ser
bilaterales.
- el reflujo faringo-larngeo: Por irritacin del cido
que sube del estomago

 SINTOMAS: La voz se presenta con un tono

descendido, un timbre rugoso y soplado y se
detecta de sonorizaciones y dificultades en la
afinacin. Se aprecia una intensidad dbil, con
fatiga vocal y sensacin de cuerpo extrao.
TRATAMIENTO:
primero
una
fase
medica,
frmacos
(omeprazol).
Reposo vocal (terapia).
La extirpacin con laser.

LARINGITIS CRNICA
Se define como el proceso inflamatorio larngeo
dilatado en el tiempo, no originado por un proceso
tumoral. Presenta lesiones en el espesor de la mucosa
cordal de la CV.
ETIOLOGIA: su principal factor es el consumo de
tabaco y alcohol, la inhalacin de vapores txicos
(cloro, acido), tambin de partculas irritantes(carbn),
infecciones respiratorias, mal uso vocal y presencia de
reflujo gastroesofgico.

 SINTOMAS: tono fundamental muy agravado,

timbre rugoso, soplado, y spero la eficiencia
vocal esta muy disminuida, y fatiga vocal.
TRATAMIENTO:
reeducacin de la voz.
Microciruga

EDEMA DE REINKE
Es una alteracin de la capa superficial de la lamina
propia que causa disfona, inestabilidad en la
fonacin y un descenso en el tono vocal que puede
ser
tan
importante
como
para
identificar
incongruentemente una voz masculina en una mujer.
Esta lesin se asocia comnmente con el habito de
fumar; de hecho, el 97% de los pacientes son
fumadores. Como cofactores suele encontrarse
reflujo faringolaringeo y abuso o mal uso vocal.
TRATAMIENTO:
Tratamiento antireflujo
Terapia vocal
Abandono del habito de fumar.

HEMORRAGIA SUBMUCOSA
DE CUERDA VOCAL
Es una ruptura vascular contenida en la submucosa
de la CV, relacionado con un traumatismo vocal
agudo.
ETIOLOGIA: se destaca una infeccin en vas respiratorias
altas, tabaquismo, fragilidad vascular.

 SINTOMAS: Tono desciende a graves y el timbre

se apacifca, la voz sorda a veces bitonal;
dificultades con las frecuencias medias y
agudas.
TRATAMIENTO:
medico reposos vocal.
Tratamiento antiinflamatorio.

PARALISIS DE CUERDA VOCAL

En la parlisis de cuerda vocal, una o ambas cuerdas
vocales carecen de movimiento, quedando fija en una
posicin. El movimiento de las cuerdas vocales es
necesario tanto para producir sonido como para
respirar
y
tragar
adecuadamente.
Cuando existe parlisis de cuerdas vocales una o
todas estas funciones pueden estar alteradas.
Tambin se la denomina: parlisis recurrencial,
debido a que el nervio recurrente larngeo es el ms
comnmente implicado en esta afeccin.

ETIOLOGIA:
Post operatorio de ciruga de tiroides
Parlisis sin causa aparente
Congnita
Post traumtica (luego de sufrir un traumatismo)
Secundario a proceso benigno o maligno de laringe,
tiroides, cerebral, cervical y/o torcico
Accidente cerebro-vascular
El sntoma es la disfona, sta puede ser mnima o bien
notoria.
Tpicamente el paciente siente que la voz es ms dbil
o que tiene que hacer ms fuerza para emitir una voz
intensa. O bien, que tiene que tomar ms aire para
hablar. Algunos pacientes tambin presentan tos al
tragar producido por el ingreso de lquidos ingeridos o
la saliva a la va respiratoria.

LARINGOCELE
Es una hernia de la mucosa larngea a nivel del sculo o
apndice del ventrculo.

Etiopatogenia: Hay dos teoras:

Teora
mecnica.- producida por las
sobrepresiones al toser o en profesionales como
msicos, sopladores de vidrio, grandes esfuerzos
musculares, crendose la hernia a nivel del orificio
del apndice.
Teora tumoral.- Las carcinomas sobre todo los
que se relacionan con el espacio ventricular, son
causa probable de un laringocele. En un 10% de
piezas operatorias de laringuec-tomas, pueden
hallarse laringoceles de variado tamao y
desarrollo. La infiltracin tumoral de los tejidos, el
edema, el esfuerzo de la tos y el esfuerzo vocal
provocado por la disfona, seran desencadenantes
en la gnesis del laringocele.

Tipos de laringoceles: Laringocele

Laringocele externo, Laringocele mixto.

interno,

SINTOMAS: Disfona, tos seca, tos productiva si hay

infeccin, en el laringocele externo se le puede palpar
y existir disfagia.
Tratamiento
Las laringoceles internas pequeas, que no dan
sntomas, no requieren tratamiento, pero pueden ser
extirpados mediante una laringoscopia directa.
Los laringoceles externos deben extirparse por
abordaje cervical, realizando una diseccin como si
se tratara de una tumoracin qustica y su pednculo
debe ligarse lo ms cerca posible al apndice
ventricular.

2.
DISFONIAS
POR
LESIONES
CONGENITA
S

QUISTES EPIDERMOIDES:
Es una lesin orgnica que se localiza en el corion de la
mucosa de la cuerda vocal, llegando a veces a dislacerar
fibras del ligamento vocal. No siempre es una lesin
redondeada y blanquecina, sino que con frecuencia se
adapta a los planos de la cuerda adquiriendo formas
longitudinales o de huso, lo que puede dificultar su
identificacin incluso tras una cordotoma.
SINTOMAS: timbre soplado rgido spero, la voz con
frecuencia es bitonal, con desonorizaciones y grandes
dificultades para mantener el tono y la intensidad.,
sobreesfuerzo vocal e hipertona.

TRATAMIENTO:
es multidisciplinar y es donde la
colaboracin entre el ORL, foniatra, logopeda y el mismo
paciente ha de ser fundamental y planificar un tratamiento
consensuado.
La existencia de una escasa repercusin en el VHI (Voice
Handicap Index), nos orienta hacia un tratamiento
conservador mediante tcnicas de rehabilitacin vocal,
consejos de higiene vocal y tratamientos mdico en los
episodios de reagudizacin de la disfona.

SURCO CORDAL
El surco cordal es una lesin congnita de la laringe
que consiste en un adelgazamiento o falta de tejido en
una capa especfica de la cuerda vocal necesaria para
que stas vibren adecuadamente. Los pacientes con
surco suelen manifestar disfona desde la infancia, ya
que es una patologa de carcter hereditario que
genera una disfuncin vocal crnica. El surco cordal
puede ser unilateral o bilateral y variar de tamao
entre las dos cuerdas vocales, aunque generalmente
es bilateral.

 LOS SNTOMAS son variables dependiendo del

tamao de la lesin , profundidad, grado de
adherencia al ligamento vocal, fibrosis asociada,
lesiones concomitantes y tcnica vocal del
individuo
Los sntomas ms leves suelen ser una voz con
tendencia a la fatiga, tono elevado y un timbre
sordo, apagado y con escasos armnicos.Muchos de
estos pacientes se quejan ms por sntomas de
disconfort vocal como cansancio y esfuerzo al
hablar que por su timbre spero ya que estn
habituados a l y lo perciben como propio.
EL TRATAMIENTO del sulcus vocalis se ha de enfocar
de modo similar al quiste epidrmico, prevaleciendo
la actitud conservadora y las preferencias del
paciente puesto que se trata de una misma lesin
pero en diferente estado.

Puente mucoso:
Es una brida de tejido conjuntivo que se encuentra
situada de forma paralela al borde libre de la cuerda
vocal, y que resulta muy difcil de visualizar. Presenta
asimetra e irregularidad en la ondulacin del borde
libre de la cuerda vocal y su diagnstico se obtiene
en el acto quirrgico indicado para la ablacin de
otra lesin.
El tratamiento a seguir en este caso, consistir en
una intervencin de microciruga que requerir de
una reeducacin vocal PRE y POST operatoria, que
debe ser llevada a cabo por un logopeda.

Fisura de cuerda vocal

(Vergeture)
Consiste en una fisura de aspecto blanco nacarado,
originada por la adherencia de la mucosa de la
cuerda vocal al ligamento cordal. Cuando existe una
fisura, la cuerda vocal aparece ms delgada,
encurvada e hipertfica, aprecindose un hiatus
ojival y una disminucin de la ondulacin mucosa a
nivel del borde libre.

 SUS SNTOMAS pueden consistir en una

disfona desde la infancia, en una fonastenia
(estado por el que desminuye la fuerza vocal),
sensacin de tirantez, de cierre de la garganta
y de realizar un gran esfuerzo al hablar. La
fisura de la cuerda vocal viene asociada a una
voz con un tono y una intensidad disminuidos,
y con un timbre soplado, opaco, dbil y con
desonorizaciones.
SU TRATAMIENTO, al igual que en el caso
anterior, precisar de una intervencin de
microciruga
que
requerir
de
una
reeducacin vocal PRE y POST operatoria, la
cual debe ser dirigida por un logopeda.

Laringomalacia
La laringomalacia es una enfermedad en la que el
tejido blando que est por encima de las cuerdas
vocales cae en la va respiratoria cuando un nio
respira, lo que provoca estridor. Estridor es un
trmino mdico para describir "respiracin ruidosa".
El estridor de la laringomalacia es un sonido agudo
que se escucha mejor cuando el nio inhala.

Sntomas: El sntoma principal de este trastorno es el

estridor (respiracin ruidosa) que se escucha la
mayora de las veces cuando un beb inhala. En
general es ms ruidoso cuando el beb se est
alimentando o est durmiendo, y es posible que no se
escuche cuando el beb est llorando. El estridor
empeora si el beb tiene una infeccin en las vas
respiratorias altas.
Tratamiento: En la mayora de los casos, la
laringomalacia es una enfermedad inofensiva que se
resuelve por s sola, sin intervencin mdica. Los
bebs con sntomas ms fuertes algunas veces sern
tratados con un medicamento para controlar el reflujo
gastroesofgico que est relacionado con la
laringomalacia.

El sndrome de maullido de
gato
El sndrome del maullido de gato se define como
una enfermedad hereditaria rara causada por una
alteracin especfica del material gentico (mutacin):
el nombre tiene su origen en el llanto similar al de un
gato que emite el lactante afectado (del francs cri du
chat = grito de un gato). Este llanto caracterstico est
causado por uno de los defectos inherentes al
sndrome que se presenta en la laringe.

Se caracteriza por mostrar unos sntomas y signos

diversos y distintivos: la caracterstica que da
nombre al sndrome hereditario es el llanto
estridente similar al de un gato del lactante
afectado. Este se debe a una anomala de la laringe.
El llanto es agudo y se acompaa de espiraciones
prolongadas y entrecortadas e inspiraciones
retardadas. La voz de los nios con sndrome del
maullido de gato suele diferenciarse ms a medida
que crecen y el desarrollo del lenguaje suele
retrasarse considerablemente.

CASO CLINICO
Paciente masculino de 35 aos de ocupacin laboral
entrenador de un gimnasio, asiste a valoracin
fonoaudiolgica donde manifiesta que
trabaja
durante 4 veces en la semana con un horario de 4
horas en la maana y 5 horas en la tarde, con lo cual
manifiesta que esta constantemente utilizando su voz
durante todo el da e inclusive esforzndola durante
clases; dice que no controla en algunos momentos la
respiracin .tambin da a conocer que durante el
segundo da de trabajo de la semana ya manifestaba
sntomas tales como: sequedad, carraspeo, ronquera
permanente, un tono bajo ,cansancio vocal y dolor a
nivel del cuello.
En la evaluacinde OFA se observ :
-Respiracin : tipo costal superior con hombros/ modo
: mixto.
-Examen
muscular
y
postural:nuca
y
cuellohipertnicos.

En la evaluacin de comportamiento
articulatorio y vocalse encuentra alterado:
-color : medio
-timbre: opaco
-no voluminosa
-localizacin de resonancia : laringe
-ataque vocal :duro
-cuerpo de la emisin : entrecortado
-final de la emisin: se pierde
-tono muscular audible laringe: hipertnico

DIAGNOSTICO
Eldiagnstico de ORLde exmenes
laringoscopio anterior de la operacin era de
plipo cordal unilateral derecho, posteriormente
el paciente se realizo una microciruga en la cual
el plipo que se encontraba fue extirpado.

BIBLIOGRAFIA
Libro patologa vocal, Ignacio Cobeta,
Fausitino Niez, Secundino Fernandez.
DISFONAS ORGNICAS CONGNITAS,
clinica otorrinnolaringologia, Dr. Juan
Carlos Casadp
Logopedas castellon, gabinete
logopedico