Muerte fetal intra

uterina

Definicin
FIGO Es aquella que ocurre antes de la expulsin o
extraccin completa del producto de la concepcin,
independientemente de la duracin del embarazo
OMS Se presenta cuando el feto no respira, hay ausencia
de latidos cardiacos, pulsacin del cordn umbilical o
movimientos musculares voluntarios
NOM-007-SSA2-1993 El cese de la vida fetal a partir de la
semana 20 de gestacin y/o con un peso mayor de 500 g.
Trejo Valencia, Katy Xchil. ndice de muerte fetal tarda y factores de riesgo obsttricos,
perinatales y socioeconmicos asociados. Archivos de investigacin materno infantil. Vol. IV, No.

Clasificacin por avance del

embarazo
Temprana- Antes de la semana
20 de gestacin o con un peso
fetal menor de 500 g
Intermedia- Entre las semanas
21-27 de gestacin o con un
peso entre 500-999 g
Tarda- Despus de la semana 28
de gestacin o con un peso fetal
superior de 1000 g
Trejo Valencia, Katy Xchil. ndice de muerte fetal tarda y factores de riesgo obsttricos,
perinatales y socioeconmicos asociados. Archivos de investigacin materno infantil. Vol. IV, No.

Epidemiologa
A nivel mundial ocurren 3.9 millones de
muertes fetales al ao
97% de estas ocurren en pases en vas
de desarrollo
En el ao 2002 en Mxico ocurrieron
25,109 casos de muerte fetal, con un
ndice de mortalidad fetal de 9.2 x
1000 nacidos vivos
En el ao 2009 ocurrieron 23,192 casos
de muerte fetal, con un ndice de
mortalidad fetal de 8.9 x 1000 nacidos
vivos

Trejo Valencia, Katy Xchil. ndice de muerte fetal tarda y factores de riesgo obsttricos,
perinatales y socioeconmicos asociados. Archivos de investigacin materno infantil. Vol. IV, No.

FACTORES DE RIESGO
MACROAMBIENTE
Estado civil soltera
Nivel socioeconmico bajo
Duracin de estudios < 10 aos
MATROAMBIENTE
Edad materna > 35 aos
Ausencia de control prenatal
Tabaquismo
Uso de drogas
Obesidad
Antecedentes de prdida fetal
Embarazo mltiple
Diabetes pregestacional
Hipertensin
Patologa tiroidea
Enfermedades reumticas
Insuficiencia renal
MICROAMBIENTE
Sexo masculino
Isoinmunizacin Rh
Malformaciones congnitas
Bajo peso
Posmadurez

Anomalas cromosmicas
Infecciones
Restriccin del crecimiento
intrauterino

ETIOLOGA
Fetales
Anomalas estructurales
Embarazo mltiple
Oligohidramnios

Placentarias
Ruptura prematura de membranas
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
Hemorragia fetomaterna
Circular de cordn
Insuficiencia placentaria
Placenta previa
Transfusin intergemelar
Corioamnioitis
Maternas
Diabetes
Preeclamsia
Eclamsia
Hipertensin arterial
Infecciones
Ruptura uterina
Enfermedades tiroideas
Enfermedades renales

Etiopatogenia
Reduccin o supresin del aporte de oxgeno al feto
Hipertensin arterial inducida o preexistente, cardiopata materna, anemia

Reduccin o supresin de la perfusin sangunea tero-placentaria

Infarto placentario, prolapso, nudos o torsiones de cordn umbilical

Aporte calrico insuficiente

Desnutricin materna

Desequilibrio del metabolismo de los glcidos y acidosis

Diabetes mellitus pregestacional y gestacional

Alteraciones de la hemodinmica fetal

Sndrome de transfusin intergemelar
Vogelmann, Roberto Ariel. Muerte fetal intrauterina. Revista de posgrado de la VI ctedra de
medicina. Nmero 188. 2008. pp 10-16

Evolucin Anatoma del Feto muerto

o retenido
Disolucon/Licuefaccin
Ocurre cuando el embrin
muere antes de las 8 semanas
(2 meses). Por su alto contenido
en agua en pocas semanas de
retenido se disuelve en el
Momificacin
liquido
Sobreviene cuando el feto
muere entre la 9a. y la 22a.
semana de gestacin (3-5
meses). No se reabsorbe, toma
un color gris y consistencia tipo

Evolucin Anatoma del Feto muerto

o retenido
Maceracin

1er.
Grado

Ocurre cuando la
muerte fetal tiene lugar
en la segunda mitad de
la gestacin (de las 23
semanas o 6 mes).

2do.
Grado
3er.
Grado

Primer Grado
(2 a 8 da de muerto y retenido).
Los tejidos ablandan, y aparecen en la epidermis
flictenas que contienen un liquido serosanguinolento.

Segundo Grado
(9 a 12 da)
El liquido amnitico se torna sanguinolento por la
ruptura de las flictenas y grandes ampollas de la
epidermis. Las suturas y tegumentos de la cabeza
comienza a reblandecerse, con la consiguiente
deformacin.

Tercer Grado
A partir del
13er. da

La placenta y el
cordn
umbilical sufren
la misma
trasformacin.

El amnios y
corion son muy
friables y
adquieren un
color
achocolatado.

La descamacin
afecta la cara.

Infiltracin de
las vsceras y
de las
cavidades
pleurales y
peritoneal.

s el feto no se
elimina, el
proceso de
autolisis

Los huesos del

crneo se
dislocan

Hay destruccin
de los glbulos
rojos

Conduce a la
esqueletizacin
y petrificacin
del feto.

Diagnstico
Nivel
socioeconmi
co

Historia clnica detallada de la madre

Evaluacin
Actividad
Sangrado
Adicciones
nutricional
sexual
previo

Exploracin fsica, Signos de certeza

Ausencia de movimientos
Ausencia de crecimiento
fetales
uterino

Retraso del
crecimiento fetal

Dinmica
uterina en
das previos

Ausencia de frecuencia
cardiaca fetal

Exploracin fsica, Signos de sospecha

Secrecin
Regresin del
transvaginal
tamao de los
Malestar general
sangunea o

Desaparicin de
los sntomas del

Ultrasonido Radiografa
Edad gestacional

Signo de halo. Aparece a las 48

horas post-mrtem

Crecimiento fetal

Superposicin de las suturas

craneales. Signo de Spalding. 7
das post-mrtem

Localizacin placentaria

Prdida de la actitud fetal

Localizacin del cordn umbilical

Gas formado dentro del feto.

Signo de Robert. 6 horas a 10
das post-mrtem

Cantidad de lquido amnitico

Malformaciones del producto

Estudios para determinar la causa

de la muerte fetal
Hemograma
Cultivo de lquido amnitico
Estudios de coagulacin
Estudios de funcin tiroidea
Grupo sanguneo y factor Rh
Pruebas serolgicas
(toxoplasma, rubeola, VIH,
virus de la hepatitis B y C,
sfilis y citomegalovirus)

Anticuerpos antifosfolpidos
Estudios de trombofilias
Test de tolerancia a la
glucosa
Test de Kleihauer-Betke
Autopsia del feto
Examen patolgico de la
placenta, cordn, membranas
y lquido amnitico

Tratamiento
Manejo expectante

Manejo
intervencionista

Inicio espontneo del trabajo de

parto (80% casos)

Induccin del trabajo de parto por

va vaginal

Solicitar estudios de coagulacin y

BH 2 veces por semana

Evaluacin de Bishop previa

Esperar dentro de los primeros 15

das

Aplicar un desprendimiento de
membranas
Aplicacin de dinoprostona en dos
dosis, al inicio y 6 horas despus

Contraindicaciones
Pacientes con tres cesreas previas
Ruptura uterina previa
Incisiones uterinas altas

Cesrea
Hemorragia materna
Preeclamsia
Cirugas previas del cuerpo uterino
Situacin fetal transversa
Desprendimiento de placenta normoinserta
Producto macrosmico
Induccin fallida
Crvix no favorable

Bibliografa
Pons G., Andrs. Muerte fetal. Revista mdica de la clnica Condes. 2014.
vol 25, nmero 6. pp 908-915
Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de muerte fetal con
feto nico. pp 1-12
Vogelmann, Roberto Ariel. Muerte fetal intrauterina. Revista de posgrado
de la VI ctedra de medicina. Nmero 188. 2008. pp 10-16
Trejo Valencia, Katy Xchil. ndice de muerte fetal tarda y factores de
riesgo obsttricos, perinatales y socioeconmicos asociados. Archivos de
investigacin materno infantil. Vol. IV, No. 2 mayo-agosto 2012 pp 71-78
Copado Salido, Silvia. Muerte fetal intrauterina. Servicio de obstetricia y
ginecologa del hospital universitario Virgen de las Nieves. Granada. 2015.
pp 1-13