Hematuria

HEMATURIA
1. eliminarea de urin ce conine snge provenit

din aparatul urinar situat deasupra uretrei
anterioare (Nefrologie Cioclteu).
2. prezena de hematii n urin; nu exist
consens cu privire la nr. normal de hematii ce
pot fi prezente n urin; recomandrile variz
ntre 2-5 hematii/cmp la exam.microscopic.
3. prezena a 3 hematii/cmp microscopic
(high-powered field), n 2 din 3 probe de urin
examinate la microscop de mare putere
(British Association of Urological Surgeons
BAUS; American Urological Association AUA).
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

PRESPITALICEASC

PRESPITALICEASC
Hematurie vizibil (HV) nlocuiete hematuria

macroscopic sau franc
Hematurie nonvizibil (HNV) nlocuiete
termenul de hematurie microscopic sau
pozitiv la stick-testul de urin
Hematurie nonvizibil simptomatic (HNV-s) =
hematurie nonvizibil nsoit de simptome de
tract urinar inferior (miciuni frecvente,
imperioase i/sau ntrerupte, disurie) sau
superior
Hematurie nonvizibil asimptomatic (HNV-a) =
detectarea accidental a hematuriei nonvizibile,
n absena simptomatologiei de tract urinar
inferior sau superior.
PRESPITALICEASC
Cuprinde:
orice episod unic de hematurie vizibil

(HV)
episod unic de hematurie nonvizibil
simptomatic (HNV-s), n absena ITU /altor
cauze de hematurie tranzitorie
hematurie nonvizibil asimptomatic
(HNV-a) persistent, n absena ITU/altor
cauze de hematurie tranzitorie.
Hematurie persistent se definete ca HNV
cu 2 stick-test-uri urinare pozitive din 3
teste efectuate.
PRESPITALICEASC
Cauze:
ITU
dup tratam.antibioticse repet sticktestul urinar pt.confirmarea dispariiei
hematuriei
ITU hematurie poate fi prima manifestare
a unei patologii genito-urinare semnificative
ITU se poate exclude rapid prin stick-test
urinar negativ pt. leucocite i nitrii
hematurie indus de efort fizic
fals hematurie: mioglobinurie (rar),
contaminarea urinii cu snge menstrual
PRESPITALICEASC
Se recolteaz probe de urin din jetul mijlociu;

Se centrifugheaz proba de urin (cteva
minute) supernatantul se arunc,
sedimentul urinar se analizeaz la microscop:
iniial - examinare la microscop de putere mic
(low-power) pt.evidenierea cristalelor, a celulelor
scuamoase (plate), fragmentelor celulare i a altor
elemente mari
ulterior examinare la microscop de mare putere
(high-power) pt. identificarea celulelor, a
fragmentelor / aglomerrilor celulare, a bacteriilor.

PRESPITALICEASC
cauze pre-renale:
diateze hemoragice (inclusiv supradozaj
de anticoagulante); microembolii la nivel
renal (din FiA, endocardit infecioas);
hemoliz (din siclemie); leucemie;
dup efort fizic intens (mai ales la
tineri); sindr.febrile acute;
purpur (trombocitopenic trombotic,
Henoch-Schnlein);
scorbut (prin deficit de vit.C)
PRESPITALICEASC
cauze renale:
tumori maligne (carcinom, nefroblastom, carcinom cu
cel.tranziionale /cu cel.scuamoase) sau benigne
(angiom, adenom sau papilom renal); traumatisme
renale; hematurie esenial (benign)
boli vasculare renale (HTA malign, malformaii/fistule
arterio-venoase intrarenale, ruptur de anevrism al
arterei ren., embolie n a.ren., tromboz de ven ren.);
infecii renale (virale, pielonefrit ac., TBC, hidatidoz);
glomerulonefrite; rinichi polichistic; hidronefroz;
necroz papilar;
boli metabolice (cu hiperuricozurie, hipercalciurie,
oxaluria);
boli ereditare: sdr.Allport*; rinichi cu medulara
spongioas**
PRESPITALICEASC
10
*sdr.Allport =boal a membranelor

bazalese caracterizeaz prin surditate
neurosenzorial i insufic.renal (datorat
ngrorii membr.bazale glomerurale), cu
hematurie i proteinurie;
**rinichi cu medulara spongioas =chiste
multiple, cu perete neted, localizate numai
la niv.papilelor renale (se consider c
provin prin dezvoltarea anormal a ductelor
colectoare); pot afecta unul/ambii rinichi
PRESPITALICEASC
11
cauze ureterale: -litiaz; tumori (carcinom

sau papilom); schistosomiaz;
cauze vezicale i prostatice:
tumori ale VU (papilom, hemangiom,
adenocarcinom /carcinom papilar, nodular sau
ulcerat, sarcom); HBP sau cancer prostatic;
litiaza VU, cistit ac./interstiial cr./postradioterapie; TBC VU/prostatei; schistosomoaza
leziuni ale VU; corpi strini intravezicali
cauze uretrale: calcul uretral inclavat;

papilom, angiom/carcinom; leziuni uretrale;
corp strin ; ulcer uretral meatal.
PRESPITALICEASC
12
cauze frecvente: infecii de tract urinar;

litiaza tractului urinar
cauze mai puin frecv.:traumatisme
renale, infarct ren., HBP; hematurie
benign; glomerulonefrite; HTA malign;
tratam.cu anticoagulante; ulcer al
meatului uretral
cauze rare: hidronefroz; rinichi
polichistic; carcinom cu cel.tranziionale;
adenocarcinom renal (tu. Wilms)
cauze foarte rare: poliarterita nodoas;
vasculite; microembolii renale
PRESPITALICEASC
13
cauze glomerulare (urin roie-murdar,

cu hematii fragmentate i cilindri hematici,
albuminurie >100mg/l):
glomerulonefrite primitive
(membranoproliferativ, rapid progresiv, postinfecioas, nefropatia cu IgA) sau secundare
(lupic, din vasculite, sdr. Hemolitic -uremic,
purpura trombocitopenic trombotic,
medicamentoas - dup analgezice/antibiotice)
boli familiale: sdr.Allport, boala membr.bazale
subiri
PRESPITALICEASC
14
cauze extraglomerulare (urin rozroiecheaguri, cu hematii integre, uniforme):

renale: tumori, boli vasculare (HTA malign,
malformaii arterio-ven., tromboz de ven ren.),
infecii (virale, pielonefrite, TBC), boli metabolice
de ci urinare: litiaz, diverticuli ureterali/vezicali,
tumori ureterale/vezicale/prostatice, infecii
(cistite, TBC vezical/prostatic, prostatite
bacteriene, uretrite), polipi uretrali
boli generale: sindr. hemoragipare (inclusiv
supradozaj de anticoagulante), unele medicam.
(AINS, anticoncepionale, ciclofosfamid),
radioterapie, traumatisme (accidente, cateter
Foley).
PRESPITALICEASC
15
n caz de hematurie vizibil/nonvizivil:

se impune obinerea istoricului pacientului
cu referire la simptomatologia urologic
-frecvena miciunilor/miciuni
imperioase, disurie, modificri ale jetului
urinar, antecedente de hematurie
vizibil/alte boli urologice (litiaz, tumori,
infecii), medicamente administrate
(AINS, anticoncepionale, anticoagulante)
sau radioterapie.
ocupaia pacientului (expunere la produse
biologice, sportiv), obiceiuri (fumat)
PRESPITALICEASC
16
Hematuria vizibil (macroscopic)urin de

aspect rozaceu, rou sau brun (~cola/ceai),
eventual cu mici cheaguri de snge
Hematuria nonvizibil (microscopic)urin
de aspect normal
Hematuria reprezint un semn clinic, nu o
boal propriu-zis.
majoritatea pacienilor cu hematurie sunt
asimptomatici; pot apare manifestri clinice
corelate cu cauza hematuriei
PRESPITALICEASC
17
n caz de litiaz renal: durere intens n loja

lombar/flanc/hipogastru, cu iradiere la niv.regiunii
inghinale, greuri i vrsturi, miciuni frecvente cu
senzaie de arsur/durere la miciune (=disurie),
agitaie (n cutarea unei poziii antalgice),
temperatur normal
n caz de ITU: simptome similare cu cele din litiaza
ren., la care se adaug febr frisoane, polakiurie
(=senzaie de miciune dar cu emisie minim de
urin), emisie de urin tulbure (datorit prezenei
puroiului n urin)
Alte manifestri clinice: inapeten cu scdere
ponderal, paloare conjunctival/tegumentar,
modificri ale pulsului i TA
Semne de gravitate: anemie sever, oc hemoragic
(rar), stare septic.
PRESPITALICEASC
18
De regul, nu este relevant; poate

evidenia scdere ponderal,
paloare, modificri ale pulsului i TA.
Obligator, msurarea TA (combinaia
HTA+ hematurie nonvizibil poate
indica o afeciune renal).
Tueu rectal /vaginal (pt.evidenierea
unei tumori prostatice/respectiv a
sensibilitii pelvine)
PRESPITALICEASC
19
Examen de urin pe stick-test pt. a

exclude rapid falsa hematurie
Examen microscopic al urinii
evidenierea hematiilor exclude Hb-uria;
prezena a 3 hematii/cmp microscopic
se consider patologic i necesit
investigaii suplimentare; evidenierea altor
elemente sugestive pt. ITU sau boal
renal
Urocultur i antibiogram pt. ghidarea
tratam. antibiotic n caz de ITU
PRESPITALICEASC
20
Determinri sangvine: uree i electrolii

(pt.evaluarea funciei renale); hemoleucogram
(pt.evaluarea gradului de anemie, respectiv
pt.prezena infeciei); coagulogram (mai ales n
caz de tratamanticoagulant)
Examinri imagistice: Rgf reno-vezical simpl
(pt.identificarea calculilor radioopaci); urografie
i.v.; examen ecografic (n loc de/n completarea
urografiei)
Alte explorri: cistoscopie (biopsie n caz de
suspiciune de cancer de VU); pielografie
retrograd (pt.detectarea anomaliilor structurale/a
tumorilor de tract urinar); CT renal; biopsie renal;
arteriografie renal (nu se indic de rutin)
PRESPITALICEASC
21

PRESPITALICEASC
22

PRESPITALICEASC
23
Tumor renal dr.
Tu. vezical invadant n prostat

PRESPITALICEASC
24
Calcul renal stg.

PRESPITALICEASC
Chiste renale
25
unele alimente (sfecl roie, rubarb,

mure), colorani alimentari sau
medicamente (Rifampicin,
Doxorubicin, Cloroquin) pot produce
urin roie (fals hematuric);
contaminarea urinii cu snge n caz de
hemospermie sau status menstrual;
hemoglobinurie sau mioglobinurie;
Intoxicaie cronic cu plumb sau mercur.
PRESPITALICEASC
26
n caz de hematurie tranzitorie:

la adult tnr: n context febril/dup
infecii, efort fizic intens,
traumatisme
la vrstnicecografie renal (pt.
neoplasm renal); cistoscopie (pt.
neoplasm de VU/de prostat)

PRESPITALICEASC
27
n caz de hematurie persistent/repetat:

de origine glomerular (hematii
deformate/fragmentate+cilindrii eritrocitari,
albuminurie >100mg/l)investigaii
biochimice/imunologice, eventual biopsie renal
de origine extraglomerular (hematii integre,
uniformecheaguri)ecografie renal (pt.calculi,
tumori, rinichi polichistic)rezultat
negativurografie i.v.rez.neg.cistoscopie (pt.
afeciuni ale VU/prostatei) rez. neg.
arteriografie (pt.malformaii arterio-venoase,
anevrisme renale)
Hematurie + piurie urocultur rez.neg.
culturi pt. bacil Koch
PRESPITALICEASC
28
1. Investigaii iniiale:
excluderea ITU i a cauzelor de hematurie
tranzitorie
determinarea creatininei serice i a RFG estimate
msurarea proteinuriei dintr-o prob de

urin; determinarea raportului
proteine/creatinin sau albumin/creatinin
(n mg/mmoli)
se poate aproxima proteinuria (sau
albuminuria) excretat n 24ore (n mg) prin
multiplicarea raportului (n mg/mmoli) cu 10
msurarea TA
PRESPITALICEASC
29
2. Consult urologic i investigaii de specialitate se

indic la:
pacieni cu HV sau cu HNV-s de orice vrst, respectiv la
cei cu HNV-a 40anicauza urologic este cea mai
probabilconsult urologic iniial (pt.excluderea unei
neoplazii)
Excepii: tineri cu hematurie brun (~cola) dup
infecii de tract respiratormai probabil glomerulonefrit
(dect o cauz urologic)se indic consult nefrologic
pacieni <40ani cu HNV-amai probabil patologie renal
(nefropatie cu IgA, boala membr.bazale subiri)se indic
evaluare nefrologic numai dac exist i ali factori de risc
pt. glomerulonefrite severe:
Proteinurie 0,5g/dl (sau raport albumine/creat.ser.
30mg/mmol sau raport proteine /creat.ser.50mg/mmol)
RFG estimat <60ml/min;
HTA.
PRESPITALICEASC
30
3. Management ulterior (dac exam.urologic este

negativ)se indic evaluare nefrologic dac
exist urmtoarele criterii (=semne de patologie
renal):
deteriorarea funciei renale (=scderea RFG cu
>5ml/min n ultimul an sau cu >10ml/min n ultimii 5
ani)
insuficien renal cr.stadiu 4 sau 5 (=RFG estimat
<30ml/min)
proteinurie semnificativ (0,5g/dl sau raport
album./creatinin 30mg/mmol, respectiv
prot./creatinin 50mg/mmol)
hematurie izolat (n absena proteinuriei
semnificative) i HTA la pacienii <40ani
hematurie vizibil concomitent cu o infecie
intercurent (de tract respirator superior)
PRESPITALICEASC
31
4. Monitorizarea pe termen lung a pacienilor cu hematurie

(vizibil/nonvizibil) de etiologie neprecizat:
Se indic la pacienii cu examen urologic/nefrologic
negativ i la cei care nu ndeplinesc criteriile pt. consult
urologic/nefrologic
Pacienii trebuie monitorizai pt. apariia:
simptomatologiei de tract urinar inferior
hematuriei vizibile
proteinuriei semnificative/n cretere
deteriorrii progresive a funciei renale (scderea RFG
estimate)
HTA*
*Apariia HTA la pacienii mai vrstnici poate s nu fie

corelat cu hematurianu crete probabilitatea de
existen a unei boli glomerulare .
PRESPITALICEASC
32
Hematurie vizibil
-det.creatinina ser. i RFG

-exclude ITU/hematurie tranzit.
tranzit
Consult urologic:
exam.imagistic i cistoscopie
Cauz neidentificat
Cauz identificat
rA/C= raport album./creat.
rP/C=raport prot./creat.
RFGe=rata filtrrii glomerulare
estimate
Monitorizare de medicul de familie:

reevaluare urologic dac apare HVsau HNV-s
consult nefrologic dac:
- prot.-urie semnific./cresct.(rA/C>30sau rP/C>50)
- RFGe<30ml/min (confirmat prin 2 determinri i
fr o cauz identificabil reversibil)
- scderea RFGe (cu>5ml/min n ultimul an sau cu
>10ml/min n ultimii 5ani

PRESPITALICEASC
33
Hematurie nonvizibil
-se exclud ITU/hematuria tranzitorie
NVH-a
2 din 3 stick-teste
urinare +
HNV-s
da
nu
stop
Se msoar parametrii:
- TA, creatinina seric, RFGe
- rA/C sau rP/C
40ani
PRESPITALICEASC
< 40ani
34
40 ani
Consult urologic:
exam.imagistic i cistoscopie
Cauz identificat
Cauz neidentificat

PRESPITALICEASC
35
< 40 ani
Toi parametrii =normali:
Unul din parametrii =anormal:
TA<140/90 i RFGe 60ml/min

i rA/C <30 sau rP/C <50
TA 140/90 sau RFGe <60ml/min

sau rA/C 30 sau rP/C 50
Consult nefrologic
Cauz neidentificat
Cauz identificat

PRESPITALICEASC
36

Hematuria

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hematuria

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

HEMATURIA

1. eliminarea de urin ce conine snge provenit

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Hematurie vizibil (HV) nlocuiete hematuria

orice episod unic de hematurie vizibil

Se recolteaz probe de urin din jetul mijlociu;

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

*sdr.Allport =boal a membranelor

cauze ureterale: -litiaz; tumori (carcinom

cauze uretrale: calcul uretral inclavat;

cauze frecvente: infecii de tract urinar;

cauze glomerulare (urin roie-murdar,

cauze extraglomerulare (urin rozroiecheaguri, cu hematii integre, uniforme):

n caz de hematurie vizibil/nonvizivil:

Hematuria vizibil (macroscopic)urin de

n caz de litiaz renal: durere intens n loja

De regul, nu este relevant; poate

Examen de urin pe stick-test pt. a

Determinri sangvine: uree i electrolii

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Tumor renal dr.

Tu. vezical invadant n prostat

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Calcul renal stg.

unele alimente (sfecl roie, rubarb,

n caz de hematurie tranzitorie:

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

n caz de hematurie persistent/repetat:

msurarea proteinuriei dintr-o prob de

2. Consult urologic i investigaii de specialitate se

3. Management ulterior (dac exam.urologic este

4. Monitorizarea pe termen lung a pacienilor cu hematurie

*Apariia HTA la pacienii mai vrstnici poate s nu fie

-det.creatinina ser. i RFG

Monitorizare de medicul de familie:

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

Monitorizare de medicul de familie:

Unul din parametrii =anormal:

TA<140/90 i RFGe 60ml/min

TA 140/90 sau RFGe <60ml/min

Monitorizare de medicul de familie:

S-ar putea să vă placă și