P.M.O. (Res. 939/00 M.S.

)
P.M.O.E. (Res. 201/02 M.S.)

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Definicin

Conjunto de prestaciones esenciales que

deben garantizar los Agentes del Seguro de
Salud a sus beneficiarios.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Generalidades

P.M.O.

P.M.O.E.

Resolucin del M.S. 939/2000

Antecedentes: Res. 247/96 del
ex M.S.yA.S.

Resolucin del M.S. 201/2002

Antecedentes: Decreto
486/2002 Emergencia Sanitaria
Nacional y Res. 939/2000 (la
suspende).

mbito de aplicacin: Agentes

del Seguro Nacional de Salud
comprendidos en el Art. 1 de la
Ley 23.660 (se supone que los
Hospitales Pblicos debieran
cumplirla), adems deben
cumplirla las Empresas de
Medicina Prepaga.
Vigencia: Suspendida a partir
del 09/04/2002.

mbito de aplicacin: Agentes

del Seguro Nacional de Salud
comprendidos en el Art. 1 de la
Ley 23.660 (se supone que los
Hospitales Pblicos debieran
cumplirla), adems deben
cumplirla las Empresas de
Medicina Prepaga y el
I.N.S.S.J.yP. (ste ltimo debe
adaptarse al P.M.O.E. mientras
dure la emergencia sanitaria)
Vigencia:09/04/02 al
31/12/02 (fecha en que debera
definirse el P.M.O. definitivo).

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Motivos del P.M.O.E. para suspender al P.M.O.

Declaracin de la Emergencia Sanitaria Nacional.

Garantizar el acceso a bienes y servicios BSICOS para la
CONSERVACIN de la salud de todos los habitantes de la
Nacin.
Cada de los recursos financieros del sector salud, han
motivado la RUPTURA DE LA CADENA DE PAGOS.
P.M.O. no jerarquiza la relacin COSTO-EFECTIVIDAD, ni
la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA CIENTFICA.
Prdida del financiamiento pone al borde de la
desaparicin a los A.S.S., an aquellos que son viables en
la coyuntura.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Programas de Prevencin: Plan Materno-Infantil

P.M.O.

P.M.O.E.

Abarca la cobertura del

embarazo y parto a partir del
diagnstico y hasta el primer
mes luego del nacimiento.
Atencin del recin nacido hasta
el ao de edad.

dem P.M.O.

Cobertura 100%: atencin

INTEGRAL del embarazo, parto y
del recin nacido (sin
coseguros).

dem P.M.O., pero se paga

(coseguros) por consultas y
estudios NO VINCULADOS con el
embarazo, el parto o el
puerperio, se paga por
medicamentos inherentes al
puerperio con descuento del
40% sobre precios de referencia,
para todos los casos se trata de
medicamentos que se
encuentren dentro del formulario
teraputico.

Cobertura 100%: en
medicamentos inherentes al
estado de embarazo, parto y
puerperio para la madre y del
40% para medicamentos
ambulatorios no relacionados.
Cobertura del 100%: en
medicamentos para el nio hasta
el ao de vida.

dem P.M.O.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Programas de Prevencin: Plan Materno-Infantil

P.M.O.

P.M.O.E.

Atencin del recin nacido y

hasta el ao de vida:

Se mantienen:

Incluye: controles de signos de

luxacin congnita de cadera,
deteccin clnica y con estudios
complementarios de
deficiencias sensoriales,
talleres de estimulacin
temprana, etc.
Adems, las prestaciones que
se mantienen en el P.M.O.E.

Estudios para deteccin de

fenilcetonuria,
hipotiroidismo, y enfermedad
fibroqustica.
Consultas de seguimiento y
control post-alta.
Inmunizaciones del periodo.
No cobertura de leches
maternizadas (para promover
la lactancia materna) salvo
expresa indicacin mdica y
evaluacin de la Auditoria
Mdica del A.S.S.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Atencin Secundaria: Consultas Mdicas

P.M.O.

P.M.O.E.

Consultas mdicas
programadas: en
consultorio, en internacin y
a domicilio (esta ltima con
coseguro de $10).

Consultas mdicas
programadas: en
consultorio y en
internacin

Consultas de urgencia y
emergencia en domicilio

Consultas mdicas
programadas en domicilio:
solo para mayores de 65
aos que no puedan
movilizarse (con coseguro
de $10).
Consultas de urgencia y
emergencia en domicilio

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Atencin Secundaria: Internacin

P.M.O.

P.M.O.E.

Cobertura 100% en
cualquiera de sus
modalidades, sin coseguros,
ni lmite de tiempo.

Cobertura 100% en
cualquiera de sus
modalidades, sin
coseguros, ni lmite de
tiempo.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.
Salud Mental
P.M.O.

P.M.O.E.

Atencin ambulatoria y
domiciliaria: hasta 30
sesiones cada 12 meses por
beneficiario.

Solo atencin ambulatoria:

hasta 30 sesiones cada 12
meses no pudiendo
exceder la cantidad de 4
consultas mensuales.

Internacin: patologas
agudas (hasta 30 das cada
12 meses), para el caso de
hospital de da (hasta 60
das cada 12 meses).

Internacin: patologas
agudas y hospital de da
(hasta 30 das cada 12
meses).

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.
Rehabilitacin
P.M.O.

P.M.O.E.

Kinesioterapia: hasta 25 sesiones

por afiliado cada 12 meses.

Kinesioterapia y
Fonoaudiologa: dem P.M.O.

Fonoaudiologa: hasta 25
sesiones por afiliado cada 12
meses.

A.C.V., postoperatorio de
traumatologa y grandes
accidentados : no los define,
entonces puede interpretarse
un mnimo de 25 sesiones de
kinesioterapia, o al no estar
explcitamente negado el
tratamiento en el P.M.O.E., se
cubrir como en el P.M.O.
(todo aquello que no est
explcitamente negado, deber
ser cubierto por el A.S.S.).

A.C.V.: hasta 3 meses,

prorrogable por la Auditoria del
A.S.S. mientras exista progreso
objetivo en la evolucin.
Postoperatorio de traumatologa:
hasta 30 das, prorrogable por la
Auditoria del A.S.S. mientras
exista progreso objetivo en la
evolucin.
Grandes accidentados: hasta 6
meses, prorrogable por la
Auditoria del A.S.S. mientras
exista progreso objetivo en la
evolucin.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Medicamentos

P.M.O.

P.M.O.E.

Medicamentos ambulatorios:
cobertura del 40%.

Solo reconoce cobertura

sobre medicamentos
incluidos en el Formulario
Teraputico.

Medicamentos en internacin:
cobertura del 100%.
Cobertura 100%:
Medicamentos oncolgicos
Medicamentos no oncolgicos
de uso en protocolos
oncolgicos, insulina, entre
otros.

Medicamentos ambulatorios:
cobertura del 40% sobre
precios de referencia
establecidos en la Resolucin.
Mantiene el resto de las
prestaciones del P.M.O.

Cobertura 100% con apoyo

financiero del F.S.Red., los
medicamentos includos en los
denominados Programas
Especiales:
Medicamentos ANTI HIV y
SIDA, entre otros.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Audfonos

P.M.O.

P.M.O.E.

100% de cobertura: en
patologa neurosensorial o
perceptiva.
50% de cobertura: en
patologa de conduccin.

100% de cobertura en nios de

hasta 15 aos.

Hasta la escolaridad preprimaria: equipamiento

bilateral con audfonos
retroarticulares.
Durante la escolaridad y
hasta los 18 aos:
equipamiento bilateral
intraauricular.
A partir de los 18 aos o fin
de la enseanza obligatoria:
un solo audfono
retroarticular con moldes
para intercambio bilateral,
recambio cada 5 aos o
cambio de prescripcin.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

ptica

P.M.O.

P.M.O.E.

Anteojos y lentes de
contacto: cobertura 100%
hasta los 18 aos, y 50% a
partir de los 19 aos.

Solo cubre anteojos en un

100% hasta los 15 aos.

Renovacin por cambio de

graduacin o reposicin a
partir de los 12 meses y en
iguales periodos sucesivos.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Prtesis y ortesis

P.M.O.

P.M.O.E.

Cobertura del 100% en

prtesis e implantes
internos permanentes.

dem P.M.O. (aclaracin: los

audfonos pueden
considerarse una prtesis
externa).

Cobertura del 50% en

ortesis y prtesis externas.
Monto mximo de
cobertura: menor
cotizacin en plaza.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Coseguros

P.M.O.

P.M.O.E.

Consulta mdica
E.B.A.M.P.: sin coseguro.
Especialistas: $5.
A domicilio (todos sus tipos):
$10.
Internacin: sin coseguro.
Prcticas y estudios
complementarios ambulatorios
Por bono u orden de baja
complejidad (hasta 5 prcticas,
en radiologa cada posicin de
la misma rea se considera una
prctica): $5.
Por bono u orden de alta
complejidad (mximo una
prctica): $10.

Consulta mdica
En ambulatorio: coseguro de
hasta $4.
En domicilio:
Solo se asegura para mayores
de 65 aos, con coseguro de
$10, para el resto de las edades
a discrecin de la Auditoria del
A.S.S.
Internacin: sin coseguro.
Prcticas y estudios
complementarios ambulatorios
Se unifican baja y alta
complejidad con un solo
coseguro de $5.
Prcticas y estudios
complementarios en
internacin
Sin coseguro.

Prcticas y estudios
complementarios en
internacin
Sin coseguro.

Administracin de la Salud

P.M.O. / P.M.O.E.

Coseguros

P.M.O.

P.M.O.E.

Salud Mental
Consultorio por entrevista,
consulta o sesin: $5.
Domicilio por entrevista,
consulta o sesin: $10.
Talleres, grupos de
autoayuda o aprendizaje: sin
coseguro.
Rehabilitacin
En consultorio por sesin de
cualquiera de las
especialidades: $3.
En domicilio por sesin de
cualquiera de las
especialidades: $10.

Tanto para Salud Mental, como

para Rehabilitacin:
En ambulatorio: coseguro de
hasta $4.
En domicilio:
Solo se asegura para mayores
de 65 aos, con coseguro de
$10, para el resto de las edades
a discrecin de la Auditoria del
A.S.S.

Administracin de la Salud