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integral de
seguridad social
Colombia
Ley 100 de 1993
Conjunto de entidades
normas y procedimientos
SU ATENCIN NO ESTAR
LIMITADA.
La Ley
Estatutaria 1751
(Sujetos
especial
dede2015
enproteccin)
el
Artculo 11
GARANTIZAR LAS
MEJORS CONDICIONES
DE ATENCIN.
LA SEGURIDAD
SOCIAL
Es un servicio pblico de carcter
obligatorio, cuya direccin,
coordinacin y control est a cargo
del estado y es prestada por
entidades pblicas y privadas.
E
D
0
10
LEY
3
9
9
1
..SSSI..
-SISTEMA DE SALUD
-SISTEMA DE RIESGOS LABORALES
-SISTEMA DE PENSIONES
-SERVICIOS SOCIALES
COMPLEMENTARIOS
SISTEMA DE SALUD
OPERADO
POR: EPS
PO
S
UPC
ANEXO
1
Listado de
medicamentos del Plan
de Beneficios.
ANEXO
2
Listado de
procedimientos en Salud
del Plan de Beneficios.
Anexo
3
Listado de
procedimientos de
Laboratorio Clnico del
Plan de Beneficios.
TITULO I:
DISPOSICIONES GENERALES
(Articulo 8)
APARATO ORTOPDICO:
ATENCIN DOMICILIARIA:
ATENCIN DE URGENCIAS:
CUIDADOS PALIATIVOS.
ENFERMEDAD CRNICA
DEGENERATIVA E
IRREVERSIBLE DE ALTO IMPACTO
EN LA CALIDAD DE VIDA.
EQUIPO BIOMDICO.
PRTESIS.
RTESIS.
TELEMEDICINA.
TITULO II
CONDICIONES DE ACCESO A LOS SERVICIOS
DE SALUD
TELEMEDICINA: (Articulo 13)
TITULO III
COBERTURA DEL PLAN DE
BENEFICIOS EN SALUD CON
CARGO A LA UPC
CAPITULO I: PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD
CAPITULO II: RECUPERACIN DE LA SALUD
-TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS:
(Articulo
37)
En el Plan de
Beneficios en Salud estn cubiertos los tratamientos
reconstructivos definidos en el anexo 2, en tanto tengan una finalidad
funcional de conformidad con el criterio del profesional en salud tratante.
En Rgimen Contributivo:
-(1) vez cada ao : Persona(12) aos de
edad o menos.
- (1) vez cada cinco (5) aos en los
menores de doce (12) aos de edad.
-La cobertura incluye la adaptacin del
lente formulado a la montura; el valor de
la montura es asumido por el usuario.
En Rgimen Subsidiado:
1.<21 aos y > de 60 aos de edad, se
cubren una vez al ao .
2. Para > 21 aos y < 60 aos cada 5 aos.
1.La cobertura incluye el suministro de la
montura hasta por un valor equivalente al
10% del salario mnimo legal mensual
vigente.
2. Valor de la montura asumido por el
usuario.
-(Articulo 68)
No se cubre con cargo a la UPC la atencin en los servicios de internacin
en la unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes
en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de
salud tratante, ni pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo
proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la EPS o
la entidad que haga sus veces responsable del receptor.
-RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD A LA
POBLACIN MENR DE 18 AOS DE EDAD,
CUYOS DERECHOS HAN SIDO VULNERADOS:
(Articulo 74)
El Plan de Beneficios en Salud cubre de manera gratuita las tecnologas en
salud contenidas en esta resolucin, requerida para la rehabilitacin fsica y
mental de los nios, nias y adolescentes, vctimas de violencia fsica o
sexual y todas las formas de maltrato, hasta que se certifique medicamente
la recuperacin de las vctimas.
COBERTURA DE IMPLANTE
COCLEAR
(Articulo 86)
En este ciclo vital se cubre el implante
coclear, la sustitucin de la prtesis
coclear y la rehabilitacin post implante,
para las personas menores de tres (3) aos
de edad, con sordera prelocutoria o
poslocutoria profunda bilateral.
TITULO IX:
DISPOSICIONES FINALES
VIGENCIA Y DEROGATORIA: (Articulo 138)
El presente acto administrativo rige a partir del 1 de
enero de 2016, deroga las Resoluciones 5521 de 2013
con sus anexos, la Resolucin 5926 de 2014 con su
anexo y dems disposiciones que le sean contrarias.
UNIDAD DE PAGO
POR CAPITACIN
(UPC) Resolucin
5593 de 2015
Garantiza la prestacin de
las tecnologas y servicios
en salud contenidos en el
Plan de Beneficios,
constituye uno de los
medios para garantizar el
derecho a la salud y el
acceso oportuno a las
tecnologas en salud.
ESTRUCTURA DE COSTO
VALOR ANUAL
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
Menores de Un Ao
2,9679
2,7654
2.046.391,20
1.705.834,80
1-4 Aos
0,953
0,8179
657.100,80
504.522,00
5-14 Aos
0,3329
0,3267
229.536,00
201.524,40
0,3173
0,3847
218.779,20
237.301,20
0,5014
0,6381
345.718,80
393.613,20
0,5646
0,6415
389.296,80
395.708,40
1,0475
1,0154
722.260,80
626.349,60
45-49 Aos
1,0361
1,0376
714.398,40
640.044,00
50-54 Aos
1,3215
1,2973
911.185,20
800.236,80
55-59 Aos
1,6154
1,5738
1.113.832,80
970.797,60
60-64 Aos
2,079
1,9465
1.433.487,60
1.200.697,20
65-69 Aos
2,5861
2,4125
1.783.137,60
1.488.150,00
70-74 Aos
3,1033
2,9424
2.139.750,00
1.815.015,60
75 aos y Mayores
3,8997
3,6575
2.688.876,00
2.256.127,20
ENVEJECIMIENTO Y VEJEZ
Formulacin, implementacin y
sostenimiento de polticas que
mitiguen la afectacin social para
aumentar la independencia en la
poblacin, Cultura para la vejez,
integracin de la poblacin adulto
mayor, fortalecer la prestacin de
servicios de salud a mayores,
seguimiento de la calidad del
servicio, se propone cumplir las
metas entre el 2015 y en 2021
Objetivos
Desarrollar seguimiento y
evaluacin a los procesos de
implementacin de las polticas
pblicas de envejecimiento y
vejez, y de apoyo y
fortalecimiento a las familias.
Promover el envejecimiento
activo durante todo el curso
de la vida y en todos los
mbitos cotidianos,
mediante el desarrollo de
una cultura positiva de la
vejez para la poblacin
colombiana.
Fortalecer la participacin e
integracin social de la
poblacin mayor para un
ejercicio efectivo de la
ciudadana, mediante la
garanta, ejercicio y
restablecimiento de sus
derechos con nfasis en los
derechos en salud y el
cumplimiento de sus
deberes.
DISCAPACIDAD
Prevenir la discapacidad, proveer la mejor atencin en salud,
programas de promocin y prevencin, acuerdos
intersectoriales para la inclusin social, promover la educacin
e informacin acerca de los derechos del discapacitado,
brindar formacin a las personas que atienden esta poblacin,
hacia el 2021 se pretende atencin integral en salud a todos
los discapacitados polticas de salud pblica, trato digno y
educacin.
Objetivos
Cualificar la gestin de
informacin en discapacidad
que d cuenta de la situacin
actual de la discapacidad en el
pas, su geo-referenciacin e
inter-operabilidad con otros
sistemas, orientada a la
generacin de conocimiento y
a la toma de decisiones para
materializar polticas, planes,
programas y proyectos que
redunden en el ejercicio de los
derechos de las personas con
discapacidad.
Brindar informacin y
formacin a las personas que
trabajan en el sector salud y
en otros sectores, sobre la
discapacidad y sus
particularidades frente al
derecho a la salud.
Promover estrategias de
informacin, educacin y
comunicacin en salud accesibles
para las personas con
discapacidad, reconociendo sus
necesidades diferenciales.
ESTADO DE INVALIDEZ
-Que corresponde a una calificacin del
50% de prdida de capacidad laboral u
ocupacional durante la evaluacin que
adems deber soportarse en la historia
clnica, los exmenes clnicos y de ayuda
diagnstica y puede corresponder antes o
despus de la fecha de la declaratoria de
la perdida de la capacidad laboral
INCAPACIDAD PERMANENTE
PARCIAL
-Se define como la disminucin definitiva
del entre el 5% y el 50% de la capacidad
laboral de una persona como consecuencia
de un accidente o enfermedad de cualquier
origen.
SISTEMA DE PENSIONES
Garantizar a la poblacin, el amparo contra las
contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la
muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y
prestaciones determinadas en la Ley 100 de 1993.
FONDO DE SOLIDARIDAD
PENSIONAL
En el artculo 19 de la Ley 1151 de 2007 dice que tendrn acceso al Fondo de
Solidaridad Pensional las personas con discapacidad cuya edad se ajuste a la
que defina la regulacin del Ministerio de la Proteccin Social y que podr
ser menor de 50 aos, clasificadas en los niveles I y II de Sisbn, calificadas
con un porcentaje superior al 50% de conformidad con el Manual de
Calificacin de Invalidez, podrn acceder a los beneficios de la Subcuenta de
Subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional, siempre y cuando hayan
cotizado al Sistema General de Pensiones mnimo 500 semanas o su
equivalente en tiempo de servicio.12
1. Ser colombiano.
2. Tener 18 o ms aos de edad.
3. Tener 3 aos menos de la edad que rija para adquirir el derecho a la
pensin de vejez de los afiliados al Sistema General de Pensiones.
4. Tener una calificacin de invalidez superior al 50% de conformidad
con el Manual nico para la Calificacin de la Invalidez.
5. Estar clasificado en el nivel I o II del Sisbn, carecer de rentas o
ingresos suficientes para subsistir. Se trata de personas que se
encuentran en una de estas condiciones: viven solas y su ingreso
mensual no supera medio salario mnimo legal mensual vigente, o
viven con la familia y el ingreso familiar es igual o inferior al salario
mnimo legal mensual vigente.
6. Residir durante los ltimos diez aos en el territorio nacional.
DIRECTA
PENSIN DE VEJEZ
(Capitulo II, Ley 100 de
Requisitos
para obtener la
1993)
pensin de vejez: (Artculo 33)