Ingrijirea pacientilor

geriatrici
Recunoaterea
modificarilor aparute la
pacientii geriatrici

1.Apartul respirator
MANIFESTARI /SEMNE DE DEPENDENTA

- reducerea
suprafetei de schimb alveolar si cresterea volumului cailor aeriene intrapulmonare
in detrimentul volumului total alveolar
- modificarile volumului pulmonar: capacitatea
pulmonara. totals nu se -modified; scad.: capacitatea VEMS; creste: volumul
rezidual
- pierderea elasticitatii tesutului
pulmonar (modificarea structurii si proprietatilor colagenului)
- scaderea elasticitatii cutiei toracice datorita rigidizarii coastei
- modificari structurale ale tesutului pulmonar (inspirul si expirul
suprasolicita musculatura inspiratorie)
- caile aeriene se dilatata si epiteliul e alterat structural si
functional
( mucusul stationeaza )
- la examen obiectiv
:sonoritate pulmonara reducerea rolului muschilor respiratori cu cresterea
importantei si rolului diafrag.mului si a muschilor respiratori
- cresterea
diametrului antero-posterior a toracelui
- cifoza / scolioza si reducerea mobilitatii toracelui
tuse si a miscarii cailor respiratorii

- reducerea reflexului de

INTERVENTII
Autonome

educarea pacientilor care furneaza sa renunte la fumat

stiind ca scaderea functiei respiratorii e mai importanta la
fumatori
-cunoasterea factorilor de uzura ( functionarea
continua , atmosfera poluata)
-recunoasterea modificarilor caracteristice senescentei
(torace in butoi. inegalitatea miscarilor respiratorii,
cresterea frecventei respiratorii, prelungirea expirului)
miscari respiratorii

- recomanadarea efectuarii de
Delegate

- administrarea tratamentelor prescrise

2. Sistemul cardio-vascular
MANIFESTARI / SEMNE DE DEPENDENTA

- scleroza
endocardului, rigiditatea valvelor, in special a celor aortice si mitrale
-ateroscleroza
-alterarea: distensibilitatii, contractilitatii, elasticitatii vaselor
reducerea dimensiunilor inimii
- scolioza, cifoza determina
deplasrea inimii
-hipertofie ventriculara stanga, a atriului stang
- calciul este depozitat nefiziologic in diferite structure (ex:
osteofite )
impiedicarea difuziunii gazelor si a compusilor nutritivi spre si dinspre
tesuturi
-reducerea
lucrului mecanic al inimii
- cresterea rezistentei periferice

-reducerea perfuziei organelor ( perfuzia renala scade cu pana la 50%,

perfuzia cerebral scade ci 20%, scad perfuzia organelor interne si cea
cutanata
-scade capacitatea de adaptare circulatorie la stres (hipoxie)
- rigidizarea
pericardului, ingrosarea endocardului
- reducerea lumenului vascular
- reducerea
contractilitatii miocardului
-reducerea reintoarcerii venoase
- reducerea capacitatil inimii de, a utiliza oxigenul
(ischemie)
-reducerea permeabilitatii capilare
-distensia venelor ( apar varice)
- reducerea tesutului celular subcutanat
grasos (extretmitati reci)
-reducerea peste 60 de ani a
circulatiei coronariene cu aproximativ 35%
reducerea elasticitatii peretilor arteriali (intima, media) cu reducerea tensiunii
arteriale in limite normale, aparand HTA
- consumul de medicamente si toxice (tutun, alcool, cafea) si
boli ale altor aparate si sisteme

INTERVENTII
Autonome
-activitate fizica, alimentatie corespunzatoare
-cunoasterea faptului ca arterele coronare cunt afectate la
orice individ (la 50-60 de ani se poate spune ca nu exista indivizi fard modificari
arteriale)
monitorizarea T.A, deoarece cresterea presiunii arteriale e regula
- cunoasterea faptului ca T.A. crescuta nu apare la
persoane izolate in comunitati primitive ce duc o viata ordonata, ferita de excese
si nici la cei ce imbatranesc in institutii medicale (sanatorii psihiatrice, camine de
batrani) adica in mediu protector fata de factorii de stres, de aceea se sustine ca
rolul principal al cresterii TA , data cu varsta il are alimentatia neechilibrata si
factorii sociali
-evaluarea extremitatilor: edeme, venectazii, senzatie de picioare reci, maini reci
-asezarea pacientului in pozitie ortostatica
-evitarea manevrelor Valsalva (creste presiunea intraabdominala si intratoracica,
impiedicand reintoarcerea venoasa)
* Manevra Valsalva = proba respiratorie constand in efectuarea unei expiratii fortate, cu glota
inchisa.
Aceasta proba se efectueaza pentru aprecierea capacitatii de adaptare a aparatului cardiovascular la
efort, provoaca in mod normal bradicardie si modificari de volum a inimii.

- evitarea eforturitor fizice deosebite

- evitarea

ortostatismului prelungit
- repaus cu picioarele intinse la
orizontala
-combaterea constipatiei
asezarea in pozitie semi-Fowler sau ortopnee pentru a
preveni staza pulmoriard si a facilita respiratia
- evaluarea zilnica a
greutatii
Delegate
conducere

- EKG, monitorizarea tulburarilor de ritm, de

-administrarea tratamentului: vasodilatatoare,

nitroglicerina, antihipertensiv, diuretice
-administrarea oxigenului

3. Nutritia si tractul gastro-intestinal

MANIFESTARI / SEMNE DE DEPENDENTA
metabolizare
redus)

-scaderea capacitatii de

- scaderea necesarului de catorii (efort fizic mai

- alterarea dentitiei reduce capacitatea de a tritura (= a marunti)

alimentele
- scaderea secretiilor digestive: salivara, gastrica
- reducerea ariei de absorbtie
- la nivelul
intestinului gros mucoasa se atrofiaza, scade peristaltismul intestinal
- scaderea capacitatii de a depista gustul alimentelor
- scaderea peristaltismului esofagian cu aparitia refluxului
cresterea concentratiei colesterolului in bila
- scaderea secretiei enzimelor digestive
- atrofia mucoasei si a musculaturii, scieroza
arterioletor afectate
- afectarea inervatiei
tubblui digestiv, determinand constipatie, incontinenta
- reducerea tonusului
musculaturii abdominale, pelvine, determinand dificultati in defecatie

INTERVENTII

Autonome

-administrarea de proteine,

minerale, vitamine
-recunoasterea cauzelor malnutritiei:
neglijarea nevoilor, dieta
dezechilibrata, aport caloric foarte mic
izolare sociala

saracie
boli psihice (confuzie,
alcoolism, droguri ce pot interfera cu absorbtia si digestia
alimentelor)
modificari ale tractului gastrointestinal
- evaluarea aportului de alimente, a capacitatii de a-si alege
alimentele
- evaluarea necesarului caloric zilnic, a greutatii
- diminuarea
ingestiei alimentare (scad nevoile calorice, metabolismul bazal cu
200-400 Kcal/zi)

-restrictiile alimentare si diete (unde este cazul)

-

cunoasterea corelatiei medicament-alimentatie

- evaluarea
simptomelor digestive ( anorexie, areata, voma, dispepsie,
disfagie)
-educarea batranilor sa
manance de 6 ori/zi, mese mici
- educarea batranilor sa stea in pozitie
semisezanda dupa masa
- educarea batranilor sa nu se grabeasca cand
mananca
Delegate
minerale

- administrarea de vitamine, saruri

- administrarea tratamentului prescris

- folosirea in cazuri extreme a alimentatiei artificiale

4. Renal
MANIFESTARI / SEMNE DE DEPENDENTA
- reducerea filtrarii glomerulare, a capacitatii de secretie si
resorbtie tisulara
- reducerea parechimului renal
- tendintd
de ingrosare a capsulei renale
- scaderea volumului si greutatii
rinichiului
scaderea numarului si cresterea dimensiunilor nefronului
scleroza alomerulara
- scaderea capacitatii vezicii urinare
( polakiurie)
scaderea tonusului vezical (incontinenta urinara)
hipertrofie de prostata

INTERVENTII

Autonome
- cunoasterea faptului
ca apare o incidenta crescuta a
tulburarilor de mictiune
- hidratare
Delegate

5. Sistemul imuntar
MANIFESTARI / SEMNE DE DEPENDENTA
- scade eficienta
imunologica (creste incidenta infectiilor, a
cancerului)
- timusul
incepe sa involueze dupa pubertate, disparand la
varstnic
reducerea tolerantei la autocomponente ( creste
incidenta bolilor autoimmune)
- scade difuziunea substantelor mobilitatea celulelor
(macrofagele) , rezultand un deficit al nutritiei
celulelor si al proceselor de aparare

INTERVENTII

Autonome
- cresterea rezistentei
nespecifice, produce efecte benefice
- recunoasterea
manifestarilor de infectie, a
modificarilor din cancer
Delegate

6. Sange
MANIFESTARI / SEMNE DE DEPENDENTA
- tendinta de crestere a valorilor

biochimice
- mentinerea volumului plasmatic in contextul scaderii
hidratarii organismului dezechilibrele hidro-electrolitice si
devierile de pH se corecteaza mai greu (In timp mai lung)

- proteinele plasmatice sunt mai

areactive (=fara reactie, reactie scazuta)
- lipidele cresc
-scaderea usoara a hematiilor,

hematocritului
- cresterea usoara a sideremiei (= prezena fierului
in sange)

INTERVENTII

Autonome
- administrarea de
vitamine, saruri minerale
( aport
suficient de vitamine si saruri
minerale)

- evaluarea culorii

7. Sistemul endocrin
MANIFESTARI / SEMNE DE DEPENDENTA
-uscarea pielii, caderea parului
- glandele
endocrine scad in greutate si se atrofiazd (fibroza tiroidei,
atrofierea paratiroidei, degenerarea alveolara si obstructia
ductelor pancreasuli
- scaderea secretiei hormonale:
T3(triiodotironina, insulina, cortisol, aldosteron, progesteron,
testosterone)
- scaderea clearence-ului unor hormoni
(renina, aldosteron, T3(= tiroxina), T4, androgeni)

cresterea secretiei de STH (= hormone somatotrop, de crestere)

- reducerea numarului de receptori pentru insulina
- reducerea tolerantei la
glucoza

-alterarea secretiei de estrogeni determinand atrofie de uter, vagin,

ovar
-reducerea secretiei
de testosteron determinand afectarea organelor genitale masculine si
declinul nivelului activitatii sexuale
INTERVENTII
Autonome

-monitorizarea TA, glicemiei

-almentatie adecvata
-sprijin psihic

-educarea
pacientilor sa aiba preocupari corespunzatoare varstei

- control
ginecologic / andrologic periodic reducerea riscului de trauma
(osteoporoza)
- monitorizarea greutatii (obezitate), starii
psihice (depresie)
-mentinerea igienei
( bufeuri)

- informarea pacientitor asupra

simptornelor de: hipoglicemie /
hiperglicemie
- prin medicatie, se
poate pastra capacitatea de secretie
a cortizonlui, pentru efecte benefice
Delegate
-administrarea tratamentului
prescris

8. Sistemul nervos
MANIFESTARI / SEMNE DE DEPENDENTA
- scad greutatea si volumul creierului
(mai evident dupa 60 de ani)
- reducerea sinapselor neuronale,
depopulare neuronala (cortex, cerebel)
- dilatarea ventriculilor
- declin mental neseninificativ
(pierderile neuronate au loc in arii majore corticale sau centrii
nervosi ce coordoneaza centrii de baza)
- vascularizatia cerebrala scade cu
varsta dar oxigenarea adecvat e mentinuta de cresterea
extractiei de oxigen din oxihemoglobina
- scade viteza de reactie neuromusculara, se reduc reflexele osteo-tendinoase

- alterarea SNV: hipotensiune posturala (scade capacitatea de

adaptare simpato-parasimpatica), alterarea termoreglarii,
alterarea functiei gastro-intestinale, incontinenta urinara,
impotenta sexuala la barbati
acumulare de lipofuscina (= pigment cafeniu cu suport lipidic,
care apare frecvent in celulele muschiului cardiac, nervoase si
hepatice) in neuroni, degradarea neurofibrilelor
- reducerea metabolismului celular
- reducerea nivelului de norepinefrina,
cresterea nivelului de serotonina(= hormon sprezent n celulele
tractului gastro-intenstinal, n creier, n plachetele sangvine ,
cu rol important n contracia musculaturii netede, n dilatarea
capilarelor, n creterea permeabilitii vaselor mici, cu
aciune vasoconstrictoare) si procesele oxidative ( afecteaza
neurotransmisia si depresia)

- scaderea nivelului de dopamina

(= neurotransmitator, mesager chimic care
ajuta la transmiterea semnalelor in creier si in
alte zone vitale. ) si favorizeaza aparitia bolii
Parkinson
- alterarea transmisie neuronale la nivel
periferic
- reducerea reftexelor tendinoase de la
membrele superioare si inferioare
-cresterea timpului de revenire
dupa stimulare
-treziri numeroase peste
noapte, reducerea intensitatii somnului

INTERVENTII

Autonome

- recunoasterea particularitatilor neuro-

semiologice :
atitudinea determinata de afectarea coloanei vertebrale
si modificarile de pozitie
ortostatism: mai dificil dace sta cu
picioarele lipite; greu de mentinut cu ochii deschisi

mersul: alterat, usoara spasticitate, instabilitate la intoarceri

faciesul: mobil, expresiv; fix in Parkinson,
hipemobill in coree (= boala de nervi, frecvent mai ales la tineri,
caracterizat prin micri musculare involuntare continue i
neregulate ale diverselor segmente corporale.
miscari involuntare:
tremuraturi, miscari coreice, miscari in Parkinson
forta
musculara scade progresiv
reflexe osteo-tendinoase
diminuate
reflexele cutanate abdominale diminuate , pana la disparitie

-evaluarea functiilor cognitive, capacitatea de a manca, de

a se odihni
-evaluarea gradului de confuzie
evaluarea memoriei (memorie activa, pentru cele din
trecut si memorie alterata pentru evenimente recente
- educarea paciennilui sa-si noteze
datele intr-o agenda zilnica
- sprijinirea capacitatii de a
socialize
- incurajarea pacientulu sa citeasca ziare,
carti, sa se uite la televizor
- reducerea izolarii
Delegate
tratamentutui prescris

-administrarea

CURSUL VA
CONTINUA..