Lectura critic a

literaturii
medicale
II

Exist o mulime de cri de

medicin
Chiar trebuie s mai citesc articole
medicale?

Nu

 Pot s supravieuiesc utiliznd doar

informaiile de tip textbook ?

 Da

De ce trebuie s consult
periodic reviste medicale?
Pentru a fi la zi cu progresele recente n
medicin.
Pentru a determina dac o nou metod de
diagnostic sau terapie nou ar fi util pentru
pacientul meu.
(pentru a-mi redacta teza de doctorat)

? = motivaia
Fapt:

s citeti doar de dragul de a citi nu are sens.

Trebuie s ai o motivaie pentru a citi .

Aceast motivaie nu trebuie s fie presiunea efului.
Trebuie s citeti pentru a rspunde unei anumite
ntrebri pe care o ai n minte.
minte
Aceste ? sunt generate de lucrul de zi cu zi n
domeniul tu.

Ok
Doamna X este o pacient cu hipertensiune veche, i
vine la consult periodic. Are 76 de ani, face lungi plimbri
sptmnale, locuiete singur dar familia locuiete n
apropiere. Are o via activ la biseric.
Hipertensiunea ei este bine controlat cu beta-blocante i
pacienta este mulumit cu aceast terapie. Totui, fiul
ei, pacientul unui alt medic, a fost recent diagnosticat cu
hipertensiune i i s-a recomandat Captopril.

Fiul i-a spus mamei s te ntrebe dac nu cumva

Captoprilul ar fi o medicaie mai bun i pentru dnsa.

Cum s rezolvi problema acestui pt?

Modalitatea veche

Discui cu medicul primar/eful de clinic .

Discui cu ali colegi.
Iei decizii proprii, independent.
Poi spune pacientei:
- Ok .. Hai s vedem cum v vei simi dac luai Captopril .
- Imm .. Te simi bine cu beta-blocantul, eu n-am probleme, e
ieftin
Decizie bazat pe:
Experiena clinic (observaii nesistematizate).
nelegerea bazelor fiziopatologice ale bolii.
Opinia unui colaborator bine informat.

Modalitatea nou,
bazat pe EBM

Caut n literatura de specialitate.

Alege cele mai relevante referine.
Evalueaz critic articolele .
Aplic informaiile obinute la pacient.
Dar aceasta nu nlocuiete:
Experiena clinic, nelegerea aspectelor fiziopatologice,
precum i opinia unui expert cu experien.

Tipuri de nvmnt
postuniversitar
Vechi:
servit de-a gata

Nou:
Auto-instruire
Rezolvarea problemelor

Anatomia unei ntrebri clinice

bune:
Populaia

n vrst, cu HTA

Intervenia/
comparaia

blocante/IEC

Efectul

Controlul TA/ reducerea

complicaiilor

Studii clinice
Terapeutice , Diagnostice, Prognostice, etc.

ntrebarea pe care o punei

trebuie s fie bine formulat
Pentru pacienta noastr:
La pacienii n vrst, inhibitorii EC sunt mai efectivi dect
beta blocantele n controlul presiunii arteriale i
minimizarea efectelor adverse?

Am ? cum gsesc
rspunsul?

ntreb pe cineva.
Verific indexul dintr-un textbook.
Verific n colecia personal de articole.
Caut n literatura electronic (pe
INTERNET).

Ce aleg:
tipuri de literatur medical
Studii primare (cele care prezint cercetri
originale) - (nefiltrate)
Studii secundare (cele care formuleaz
concluzii din cercetrile originale)-(prefiltrate)

Am ? cum gsesc
rspunsul?
Cutarea n literatur
O ntrebare bun poate conduce la o
strategie bun .
Milioane de articole

Cuvinte cheie bine alese !

- Surse verificate (parial)

- Surse neverificate

Surse prefiltrate
Studii orginale i review-uri sistematice, cu
metodologie serioas, relevante clinic, uneori
comentate
Exemple:
UpToDate ,Clinical Evidence , Harrison's(online
version), Best evidence,
Chocrane Library.

Surse nefiltrate
Exemplu: Medline
Consumatoare de timp
Cutarea Medline este recomandat
dup ce cautarea unor surse prefiltrate
s-a dovedit insuficient.

 Am mai multe articole gsite.

Pe care s-l aleg?
Disponibilitate
- Autor
- Revist
Limb
Citete rezumatul.
Relevan: RCT.

 Am selectat 5 articole pe care s-l

citesc amnunit ?
Lectur critic a rezumatului, apoi a
articolului

Pai n EBM
1- Formuleaz o ntrebare bun

2- caut n literatura de specialitate

3- Citete critic articolele

4-Integreaz rezultatele n practica clinic

EBM:
ACP Online: American College of
Physicians
McMaster University in Hamilton,
Ontario, Canada
Thomas Jefferson University
Center for Evidence-Based Medicine
at Oxford, United Kingdom
Sheffield Center for Health and
Related Research

www.ebem.org

Ct, cum i de ce trebuie s mai

critic un articol deja publicat ntr-o
revist recunoscut:
Exemplu: un autor susine c medicamentul X ar
trebui s fie administrat pacienilor cu IC
deaoarece scade mortalitea cu 50%.
Lectur critic :
-30% din pacieni nu au putut fi
urmrii.
.

Sinteza literaturii pentru

teza doctoral

De ce s m chinui cu cititul
articolelor recente?
Te ajut s identifici locul, colectivul, coninutul unor
cercetri
Impiedic duplicatul n cercetare
Te ajut s stabileti metodologia i protocolul de
lucru
Te ajut s identifici punctele slabe n cercetrile
anterioare

Analizeaz-i singur sinteza

literaturii

Este n relaie cu un subiect fierbinte din domeniul tu?

Este bine organizat i coerent?
Este interesant?
Este explicativ?
Sugereaz subiecte de dezbatere i ipoteze de lucru?
Identific zone insuficient prezente n literatur?
Identific concepte i teorii pe care le vei putea utiliza n tez?

Orice sintez a literaturii trebuie revizuit

periodic.