Sunteți pe pagina 1din 123

RICKETZIOZE

Conf. Univ. Dr. Simona Claudia CAMBREA

FEBRA BUTONOASA
FEBRA Q
TIFOSUL EXANTEMATIC
TIFOSUL DE RECADERE
BOALA LYME

FEBRA BUTONOAS

DEFINIIE
Este o boal infecioas care se caracterizeaz prin:
- prezena febrei
- leziuni cu aspect de pat neagr la locul de
inoculare al Rickettsiei
- erupie generalizat maculopapuloas de tip
butonos n special la nivelul membrelor.

ETIOLOGIE

Agentul etiologic al bolii este Ricketsia conorii,


transmis la om prin intermediul cpuei (Rhipicephalus
sanguineus) ca vector.

Istoric
Febra butonoasa a fost pentru prima data descrisa in anul
1910 in Tunis, de catre Conor si Bruch.
In Romania boala a fost descrisa prima data de
Barzanescu si Vasiliu in Constanta in anul 1931 si
studiata de Combiescu.
In 1948 boala a fost descrisa in Bucuresti, unde s-a extins
in urmatorii ani.

EPIDEMIOLOGIE
Boala este endemic n:
rile din bazinul mediteraneean (Frana, Italia, Maroc,
Tunisia, Grecia);
Asia Mic, India, Orientul mijlociu;
zona Mrii Negre (Bulgaria, Romnia i Crimeea);
n Africa: Zimbabwe, Republica Sud African, Nigeria,
Camerun.

Prima manifestare epidemic a bolii n ara noastr apare


la Constana n vara anului 1931, totaliznd 34 cazuri.

Rezervorul
Rezervorul de ricketsii este cpua:
n Europa - Rhipicephalus Sanguineus i Dermacentor
reticulatus sau marginatus,
n India i Africa - Haemophysalis Lechi, Amblioma
Haebreum,
Ripicephalus
apendiculatus,
Hyaloma
aegyppticum, Broophilus Decloratus.
Cpuele sunt parazii ai animalelor slbatice, ele
parazitnd omul i animalele domestice n mod accidental.
Rezervoarele naturale cele mai importante sunt cinii; sunt
implicate i alte specii de mamifere domestice: ovine, bovine,
uneori pisica (foarte rar).

Calea de transmitere

indirect;
se face prin saliva deversat de cpue n plag n
momentul hrnirii.
pentru ca acarianul s se infecteze, este nevoie ca acesta s
rmn 25 ore pe animalul bolnav,
pentru ca animalul s se mbolnveasc, cpua trebuie s
rmn ataat cel puin 10 ore pe acesta.

Pentru Dobrogea, principalul vector al bolii este cpua


Rhipicephalus sanguineus, Broophilus anumlatus, specii
din genul Dermacentor i Haemophysalis.

Receptivitatea
este general;

Imunitatea

dobndit prin boal este durabil;

EPIDEMIOLOGIE
2013 120 cazuri
2012 94 cazuri
2011 114 cazuri

Conform INSP si CNSCBT 2012/2013

EPIDEMIOLOGIE

Conform INSP si CNSCBT 2013/2014

EPIDEMIOLOGIE

Conform INSP si CNSCBT 2014

PATOGENIE
Dup ptrunderea rickettsiei n citoplasm, aceasta
rmne stabil cteva ore dup care se mic bilateral,
de-a lungul membranei celulare i infecteaz celulele
adiacente.
Virulena Rickettsiei conori este foarte variabil att la
cpue ct i la om.
Ptrunderea ricketsiei n organism este urmat de
multiplicarea n anumite organe i esuturi: plmn, ficat,
sistem vascular.

TABLOU CLINIC

Incubaia
Incubaia este de regul ntre 5-7 zile.
neptura de cpu este indolor.
Dup 7 zile de la neptur apar primele semne de boal care
constau din:
febr ridicat,
cefalee,
algii difuze: artralgii, mialgii, rahialgii.

La examenul clinic se deceleaz escara de inoculare sau pata


neagr, de obicei n:
pliurile membrelor,
axil,
torace.

Perioada de stare
n 3-5 zile se manifest perioada de stare care asociaz
tipic triada: febr, erupie i pata neagr.
Erupia este maculopapuloas cu diametrul ntre 2-5 mm,
de culoare roie i cu margini imprecise:
apare iniial pe membre
apoi se generalizeaz repede n puseuri succesive pe
trunchi, gt i fa,
pe membre se observ inclusiv pe palme i plante.

Maculele se transform n papule care iau caracter


butonos sub form de mici noduli roii n piele.
Erupia plete ctre sfritul bolii, dup 10-12 zile de
boal.

Perioada de stare
Aspectul clinic al febrei butonoase n unele ri din
continentul african se caracterizeaz prin:

existena a multiple pete negre,


limfadenopatie,
limfangit i edem local,
dar fr erupie cutanat.

n Africa de Sud s-au nregistrat forme complicate de


boal, cu gangren la extremiti, urmate de deces.

Perioada de stare
Afectarea cerebral este obinuit n formele severe i
se poate manifesta prin urmtoarele simptome:

sindrom confuzional, uneori com,


crize convulsive,
apariia de encefalite, nevrite i poliradiculonevrite,
semne de iritaie meningian cu puncie normal sau aspect
de meningit limfocitar.
Afectarea nervului acustico-vestibular cu surditate de
origine cohlear prin obliterarea arterei nazale superioare i
temporale superioare, cu o paloare de origine ischemic a
hemiretinei superioare la examenul fundului de ochi.

Complicaii
Complicaiile oculare sunt polimorfe:

conjunctivit,
keratit,
papilit,
retinit,
nevrit
manifestri retiniene de tip tromboz arterial i
venoas.

Perioada de stare
Afectarea pulmonar se manifest prin aspect clinic i
radiologic de pneumonie interstiial.
Afectarea digestiv este frecvent la vrstnici, etilici,
diabetici, bolnavi cu insuficien renal.
pot aprea vrsturi, scaune diareice, uneori hemoragie
digestiv.

Afectarea hepatic se manifest prin:


hepatomegalie, dureri n hipocondrul drept,
creterea moderat a TGO sau TGP sau colestaz anicteric,
creterea fosfatazei alcaline, gamaglutamiltranspeptidazei,
mai ales la pacienii alcoolici.

Forme clinice
Forme maligne ce echivaleaz ca simptomatologie cu Febra ptat a
Munilor Stncoi:

la pacieni vrstnici, etilici, diabetici,


erupie purpuric la nivelul membrelor inferioare, hepatomegalie, trombopenie,
leucocitoz,
insuficien renal, citoliz hepatic i muscular, scderea timpului de
protrombin.
Apariia ascitei, tulburrilor de hemostaz i insuficienei renale pot duce la deces.

Alte cazuri au evoluat cu febr, erupie, hepatomegalie, tulburri neuropsihice


cu stare confuzional, rigiditate de tip extrapiramidal, crize tonicoclonice,
semne de iritaie meningian cu LCR cu elemente de ordinul sutelor/mm cu
predominena limfocitelor i albuminorahiei n jur de 1 gram %00.
Alte afectri grave n cursul bolii au constat din anemie hemolitic
autoimun, coagulare vascular diseminat, pancreatit, pneumonie.
n toate aceste cazuri confirmarea s-a fcut prin examen serologic (RFC),
evoluia bolii nefiind influenat de tratamentul cu antibiotice.

Forme clinice
Febra butonoas la copil: boala evolueaz cu triada
clasic:
febr,
escar,
erupie maculopapuloas eritematoas care s-a transformat
n erupie purpuric, interesnd inclusiv palmele i plantele.
Boala se nsoete de determinri digestive, diaree,
vrsturi, hepatomegalie, afectare neurologic.

Boala a fost descris de unii autori n Frana, Israel, iar n


Romnia de Marinescu n Clinica de boli infecioase
Bucureti n intervalul 1949-1951.

DIAGNOSTIC POZITIV
Detectarea direct a rickettsiei prin imunofluorescen n
esuturile pacientului, izolarea i identificarea se face prin
inocularea de produse patologice pe culturi de celule
Vero, embrion de gin, WI 38, HELLA.
Diagnosticul de rutin n cazul febrei butonoase, se pune
mai ales prin:
teste serologice (RFC sau ELISA pentru Rickettsii) i
mai rar prin inocularea intraperitoneal la cobai.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

alte rickettsioze (tifos, Febra ptat a Munilor Stncoi),


erupiile alergice alimentare sau postmedicamentoase,
exantemele aprute n cursul gripei, mononucleozei,
purpurele infecioase,
meningococcemiile,
febra tifoid,
infeciile cu virusurile ECHO, Coxackiae,
eritemul polimorf,
eritemul nodos,
sifilidele secundare sau teriare.

TRATAMENT
Tratamentul etiologic se poate face cu:
de preferat cu Tetraciclin 2-3 g/zi sau Doxicyclin 200
mg/zi la adult timp de 3-7 zile;
n caz de alergie se poate folosi Cloramfenicolul 2 g/zi
timp de 3-7 zile la adult, sau Florchinolone (Ciprofloxacin,
Pefloxacin, Ofloxacin) de dou ori/zi, oral, timp de 7 zile.
la copii se poate utiliza Cloramfenicolul timp de 5 -7 zile,
sau Rifampicina 10 zile. n ultimii ani s-au folosit cu succes
Azitromicina i Claritromicina cu durat de 5-7 zile.
la femeia gravid Josamicina timp de 10 zile este de
preferat nefiind teratogen.

Msuri fa de izvorul de infecie


combaterea rezervorului animal de ricketsii prin depistare i
tratare.

Msuri fa de calea de transmitere


ntreruperea cilor de transmitere, prin combaterea vectorului
parazit (cpua);
deparazitri ale animalelor domestice; deparazitarea n focare
se face folosind de preferin insecticidele de contact
remanente - substane organoclorurate sau organofosforice de
tip D.D.T., D.D.D., D.F.D.D.T., care se gsesc n comer cu
urmtoarele denumiri: Baygon, Actelic, Carbetox, Ficam;
educaie sanitar a populaiei n vederea participrii la aciuni
de eliminare a cinilor vagabonzi.

PROFILAXIE I COMBATERE
Msuri fa de receptivi
evitarea zonelor n care exist animale infectate sau a
contactului cu acestea i cu paraziii vector (cpue);
n caz de cltorie n zone cu endemie ridicat i existena
unor condiii care favorizeaz contactul cu animalele
rezervor i/sau cu vectorii specifici se recomand
chimioprofilaxie cu o doza de:
pentru aduli Doxiciclin: 200 mg
pentru copii Azitromicin: 20 mg/kgc

FEBRA Q

DEFINITIE
Este o boal infecioas acut provocat de Rickettsia
(Coxiella) burneti aprnd sporadic sau n mici focare
epidemice i caracterizata clinic prin existena unui
sindrom infecios general, determinri pulmonare
infiltrative i evoluie benign.

ETIOLOGIE
Agentul patogen este o rickettsie - R. burneti - care prezint mai multe
tipuri antigenice. Germenul are o form cocobacilar i se coloreaz cu
Giemsa.
Este rezistent la cldur i uscciune. Nu se distruge prin pasteurizarea
laptelui, pstrndu-se viabil timp ndelungat (pn la 45 zile).
Se distruge n 1-5 minute prin fenol 5%, cloramin 2-3 %, var cloros
2%.
Coxiella burneti se deosebete de celelalte rickettsii prin mai multe
caractere biologice:

se multiplic n fagolizozomii celulelor gazd,


prezint variaii de virulen,
rezisten mare n mediu i la agenii dezinfectani,
nu necesita vectori pentru a se transmite de la o gazd la alta,
poate reproduce infecia experimental la oareci i la cobai.

PATOGENIE
Odat ptruns n organism, rickettsia se fixeaz i se multiplic n
plmn, ficat, sistem vascular.
La nivelul plmnului produce infiltraii peribronhiolare sau i
perivasculare cu celule limfocitare i plasmocite. Alveolele i
bronhiolele sunt umplute cu exsudat fibrinos, celule limfocitare,
plasmocite i monocite.
Studii recente au descris existena leziunilor la nivelul ficatului
demonstrate prin tulburri biochimice i anomalii histologice
(inflamaii locale i granuloame).
S-au descris leziuni valvulare i miocardice, cu expresie clinic de
tahicardie paroxistic ventricular.

EPIDEMIOLOGIE
Boala este rspndit pe tot globul, dar incidena real este greu
de stabilit ntruct nu toate cazurile sunt diagnosticate.
Boala se ntlnete sub form de cazuri sporadice sau mici
focare epidemice; este o zoonoz care afecteaz anumite
profesii (veterinari, zootehnicieni, agricultori, mcelari etc.).
Izvorul de infecie este reprezentat de ctre animalele slbatice
sau domestice i psri. Animalele fac o infecie generalizat
fr expresie clinic, eliminnd rickettsiile prin lapte, urin,
fecale i mai ales prin produsele de gestaie.
n acest fel se contamineaz mediul nconjurtor, cu
posibilitatea contaminrii altor animale sau accidental a omului.

EPIDEMIOLOGIE
Este o boal cu focalitate natural ntruct, pe lng izvoarele de
infecie amintite i a cror preponderen difer de la o zon la alta,
intervin i anumii ageni vectori cu biologia lor.
La noi n ar izvoarele de infecie sunt reprezentate de bovine,
ovine, caprine, dar agentul a fost evideniat i la cpua cinelui,
musca de oaie, musca de cal.
Transmiterea se face direct prin contactul dintre persoana receptiv i
animalul bolnav sau produsele sale infectate, dar mult mai frecvent
contaminarea se face prin lapte sau prin ageni vectori ndeosebi
cpua.
Dei exist preponderent manifestri pulmonare, transmiterea pe
aceast cale de la om la om este rar.
Studii au artat posibilitatea transmiterii intrauterine la ft, fr s
produc semne clinice de infecie ale copilului la natere.

TABLOU CLINIC

Perioada de incubaie
Este de 14-26 zile, cu o medie de 18 zile, dup care boala
ncepe brusc cu febr, cefalee, mialgii, frisoane i stare
general alterat.
Febra poate s creasc pn la 40 grade C i rmne
ridicat pe parcursul de 7-14 zile cu caracter neregulat.
n alte cazuri poate ncepe insidios, cu manifestri
digestive, greuri, vrsturi, limb sabural, constipaie.

Perioada de stare
Domin starea febril cu oscilaii destul de mari, cefalee
puternic, mialgii cu localizare predilect lombar i n 10%
din cazuri poate apare herpesul.
Tusea cu expectoraie apare rar n primele zile de boal i
dup 3 zile ncepe s se accentueze treptat, apar dureri
toracice difuze.
Examenul fizic poate evidenia focare de raluri
subcrepitante sau frecturi pleurale, dar acestea sunt puin
intense sau pot lipsi.
Cardiovascular se poate constata hipotensiune, tahicardie i
uneori aritmii.
Faciesul este congestionat i conjunctivele injectate; nu apar
erupii ca n alte rickettsioze.

Perioada de stare
Dup 5-6 zile de la debutul bolii apar modificri
radiologice n peste 50% din cazuri cu aspect de
pneumonie atipic, cu infiltraii peribronhovasculare cu
caracter de geam mat, pnz de pianjen, focare
congestive, zonite.
Imaginile radiologice pot persista timp de 3-5 sptmni
cednd foarte lent i pretnd la confuzii de diagnostic.
Evoluia este n general benign, cazurile letale fiind rare.

Forme clinice
Dup intensitatea fenomenelor clinice i predominena lor se
descrie:

pseudogripal,
septicemic,
pulmonar (cea mai frecvent),
nervoas
latente sau asimptomatice.

Infecia cronic este rar, probabil favorizat de scderea


capacitii de aprare a organismului, fapt ce permite persistena
coxielei intracelular n mioendocard sau ficat.
Se va ajunge la tablouri de hepatita cronic granulomatoas i
miocardopatie cronic sau endocardit subacut.

Complicaii
sunt rare
s-a descris endocardit prin localizarea rickettsiilor la
nivelul valvelor
hepatit cu caracter granulomatos, uneori fr expresie
clinic evident.

DIAGNOSTICUL
Ancheta epidemiologic poate s releve contactul cu animalele
bolnave, consum de lapte nefiert, profesia bolnavului care permite
contactul cu animalele sau apartenena ntr-o zon endemic.
Diagnosticul clinic poate fi sugerat n prezena unui sindrom febril de
aspect gripal i cu imagini radiologice caracteristice.
Certitudinea diagnosticului ne-o ofer examinrile de laborator.
Examinrile serologice sunt mult mai folosite n diagnosticul febrei Q.

Reacia de fixare a complementului cu un titru de peste 1/250 are valoare


semnificativ atunci cnd crete n dinamic.
reacia de hemaglutinare pasiva,
ELISA,
testul imunofluorescenei indirecte,
i.d.r. cu antigen de Coxiella (valoare de diagnostic retroactiv, clasic folosit,
nu este de actualitate).

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Se face n primul rnd cu gripa i apoi, n prezena
manifestrilor pulmonare cu pneumoniile de origine
viral sau bacterian, cu psitacoza, tuberculoza
pulmonar, micozele pulmonare sau alte boli similare.
Alte complicaii:
endocardita
hepatit cu sau fr icter.

TRATAMENT
Tratamentul este n principal etiotrop.
Tratamentul de elecie este cu Tetraciclin 2-2,5g/zi timp
de 7-10 zile, eventual Doxiciclina n doze de 200 mg, apoi
100mg din ziua a doua pe aceiai durat.
Se mai pot folosi Cloramfenicolul n doz de 3 g /zi,
Florchinolonele 2 cp /zi sau Rifampicina n doz de 600
mg/zi, toate pe aceiai durata.
Endocarditele necesit un tratament de lung durata de luni
sau ani cu o terapie asociat de tip:
Tetraciclin cu Cotrimoxazol /fluorchinolon /Rifampicin.

PROFILAXIA
Profilaxia const n protecia muncii pentru personalul
care lucreaz n zootehnie, nsoit de educaie sanitar
privind consumul laptelui.
Boala se declar obligatoriu, se spitalizeaz, iar n focar
se va efectua o testare serologica a celorlalte persoane
pentru confirmarea numrului real de mbolnviri n
vederea tratamentului antibiotic corespunztor.

TIFOSUL EXANTEMATIC

DEFINIIE
Boal infecioas acut produs de Rickettsia prowazeki,
transmis interuman prin intermediul pduchelui,
caracterizndu-se clinic prin:

debut brusc,
febr cu durata de 2 sptmni,
erupie maculo-peteial,
fenomene nervoase intense,
tulburri cardiovasculare i
alterarea strii generale.

ETIOLOGIE
Rickettsia prowazeki
Paduchele de corp care transmite aceasta infectie, traieste in hainele
infestate ; aparitia si persistenta paduchilor de corp este favorizata de
conditiile igienice precare. Patogenii care declanseaza infectia sunt
autoinoculati de catre gazda umana, in timpul manevrelor de
scarpinarea ; aceasta deoarece, in timpul pranzurilor sanguinolente,
paduchele elimina materii fecale care sunt infectate cu Rickettsia
prowazeki.

Din fericire, paduchele nu are capacitatea de a transmite infectia pe cale


transovariana, insa boala poate fi transmisa de la o persoana bolnava la o
persoana sanatoasa, prin intermediul acestui parazit (vector al infectiei) .
Aparitia si dezvoltarea epidemiilor de tifos exantematic, se coreleaza mai
ales cu declansarea unor razboaie sau cu manifestarea unor cataclisme
naturale

PATOGENIE
Ricketsiile ptrund n organism pe cale cutanat sau prin inhalarea
prafului cu coninut de dejecte de pduchi infectai cu rickettsii.
Dup ptrundere ele se localizeaz n celulele endoteliale vasculare
unde se multiplic i apoi trec n snge provocnd o rickettsiemie,
diseminnd n tot organismul i afectnd toate vasele mici.
Se produc leziuni distructive i tromboembolice, are loc un proces
descuamativ i o proliferare inflamatorie endovascular i
perivascular.
Prin alterarea peretelui capilar, crete permeabilitatea membranei
producndu-se extravazarea plasmei, perturbarea schimburilor
gazoase din celule spre vase, cu afectarea metabolismului celular:
hiponatremie,
cloropenie,
scderea
rezervei
alcaline,
hiperpotasemie, hiperpotasemie, creterea polipeptidelor i a ureei
plasmatice.

EPIDEMIOLOGIE
Boala evolueaz endemoepidemic n anumite zone ale globului
ndeosebi n Africa i sporadic n altele unde au existat cazuri de boal
anterior.
Afecteaz vrstele naintate n condiii de rezisten sczut la fotii
bolnavi i n toate perioadele anului.
Transmiterea tifosului exantematic de la om la om se face prin
intermediul agentului vector pduchele de corp care este n acelai
timp i gazd intermediar.
Receptivitatea la boal este general iar imunitatea dup boal nu este
n toate cazurile steril.
La un procent variabil dintre fotii bolnavi, riketsiile persist n
organism putnd declana tardiv tifosul de recdere.
Imunitatea nu este absolut ndeosebi dup formele uoare,
reducndu-se cu timpul i permind n cazurile de parazitism intens
apariia rembolnvirilor prin reinfectarea extern.

TABLOU CLINIC

Incubaia
dureaz 10-14 zile,
debutul este brusc cu febr, cefalee intens, frisoane,
mialgii
starea general se altereaz rapid, nct bolnavul este
obligat s stea n pat.
ameit, cu mers ebrios,
tahipneic,
facies congestionat i conjunctivele injectate.

Perioada de stare
Este dominat de sindromul febril, erupia cutanat i
fenomenele neuropsihice.
Erupia apare n ziua 4-6 ntr-un singur puseu, fiind la
nceput maculoas, de culoare roie palid, dispare la
presiune, cu dimensiuni variabile, cu margini regulate, la
nivelul trunchiului i zonei axilare de unde disemineaz
centrifug ctre extremiti.
Intensitatea i durata erupiei este direct proporionala cu
severitatea bolii.
Erupia devine dup 1-2 zile peteial, la nceput violacee,
apoi galben-verzuie i nu mai dispare la digito-presiune.

Perioada de stare
Tulburrile neuropsihice sunt prezente i proporionale cu
severitatea bolii: stare confuzional, stupoare, com.
Afectarea neurologic este reprezentat de tulburri de
vorbire cu disartrie, tulburri de deglutiie, tremurturi ale
limbii, tulburri de echilibru i coordonare, tulburri
sfincteriene.
Cardiovascular se constat semne de suferin
miocardic, modificri pe EKG, puls n discordan cu
temperatura, tensiunea arterial de obicei sczut.
Cianoza poate fi prezent, iar pulmonar se pot constata
semne de bronit difuz cu raluri i tuse productiv.

COMPLICAII
n cazurile netratate cu antibiotice pot apare:
suprainfecii bacteriene: bronhopneumonii, otite,
tromboza consecutiv leziunilor vasculare arteriale
manifestate prin:
necroze tegumentare, cu formarea de escare,
apariia de gangren la: degete, lobul urechii i
extremiti.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Se confirm prin reacia de aglutinare Weill-Felix cu


antigen Proteus OX 19 care are valoare semnificativ
atunci cnd titrul crete n mod dinamic i depete
1/250.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Se face cu:

febra tifoid,
meningococemia,
septicemia,
boli eruptive,
febra butonoas,
alte rickettsioze,
febre hemoragice.

TRATAMENTUL
Antibioticul este indicat n perioada de rickettziemie
nainte de instalarea alterrilor organice.
Antibioticul de elecie este Tetraciclina n doz de
2-3g/zi, pe toat durata perioadei febrile i nc 5 zile de
afebrilitate.
Se mai pot folosi Doxiciclina, Cotrimoxazolul sau
Cloramfenicolul n doze uzuale.
Tratamentul simptomatic i patogenic are importan n
formele severe: combaterea insuficienei cardiace,
insuficienei renale, reechilibrarea hidro-electrolitic i
acido-bazic.

BOALA BRILL-ZINSSER
TIFOSUL DE RECDERE

DEFINITIE

Este o recrudescen a tifosului exantematic aprut dup


ani de la infecia primar i care evolueaz ca o form
uoar de tifos exantematic primar.

Patogenic
Agentul patogen rmne cantonat n organism dup
infecia primar, declanarea infeciei are loc ca urmare a
scderii rezistenei organismului.

Clinic
Boala evolueaz similar cu tifosul, dar cu febr mai
sczut i cu durata de 7-10 zile.
Erupia este mai puin intens, cu durata de 1-2 zile, iar
rata de letalitate este redus.
Fenomenele generale,
nervoase sunt reduse.

manifestrile

circulatorii

Diagnosticul de laborator
Reacia Weill-Felix este frecvent negativ la nceputul
bolii, sau se pozitiveaz tardiv i la un titru mic.
Diagnosticul pentru infecia cu R. prowazeki se face prin
reacia de fixare a complementului cu antigen specific de
R. prowazekii titrul minim de luat n consideraie este
de 1/32, cu repetarea reaciei la interval de 5-10 zile cnd
titrul crete la 1/2048-1/4096.
Reacia de hemaglutinare pasiv, reacia de
imunofluorescen indirect sunt specifice i ofer
avantajul de a diagnostica infecia acut (titrul IgM) fa
de rspunsul imunitar tardiv (IgG).

Care este agentul etiologic al tifosului exantematic:


A. Rickettsia Prowatzekii
B. Rickettsia akari
C. Rickettsia israelensis
D. Rickettsia conorii
E. Rickettsia africae

Care este agentul etiologic al tifosului exantematic:


A. Rickettsia Prowatzekii
B. Rickettsia akari
C. Rickettsia israelensis
D. Rickettsia conorii
E. Rickettsia africae

A. Rickettsia Prowatzekii

Care este agentul etiologic al febrei


butonoase:
A. Rickettsia Prowatzekii
B. Rickettsia akari
C. Rickettsia israelensis
D. Rickettsia conorii
E. Rickettsia africae

Care este agentul etiologic al febrei butonoase:


A. Rickettsia Prowatzekii
B. Rickettsia akari
C. Rickettsia israelensis
D. Rickettsia conorii
E. Rickettsia africae

D. Rickettsia conorii

Care este agentul vector in cazul febrei


butonoase:
A. Amblyomma Haebreum
B. Rhipicephalus sanguineus
C. Ripicephalus apendiculatus,
D. Hyaloma aegyppticum,
E. Broophilus Decloratus

Care este agentul vector in cazul febrei butonoase:


A. Amblyomma haebreum
B. Rhipicephalus sanguineus
C. Ripicephalus apendiculatus,
D. Hyaloma aegyppticum,
E. Broophilus Decloratus

B. Rhipicephalus sanguineus

Care sunt cele trei simptome sugestive


pentru diagnosticul de febra butonoasa:
A. Febra;
B. Pata neagra
C. Eruptie papuloasa de tip butonos
D. Adenopatii laterocervicale
E. Eritem migrator

Care sunt cele trei simptome sugestive pentru


diagnosticul de febra butonoasa:
A. Febra;
B. Pata neagra
C. Eruptie papuloasa de tip butonos
D. Adenopatii laterocervicale
E. Eritem migrator

A, B, C

Care este agentul etiologic al febrei Q:


A. Nu este cunoscut;
B. Coxiella burnetti;
C. Rickettsia connorii;
D. Rickettsia akari;
E. Rickettsia prowazekii

Care este agentul etiologic al febrei Q:


A. Nu este cunoscut;
B. Coxiella burnetti;
C. Rickettsia connorii;
D. Rickettsia akari;
E. Rickettsia prowazekii

B. Coxiella burnetti;

FEBRA RECURENT

DEFINITIE
Boal infecioas acut determinat de spirochete din
genul Borellia, transmis la om prin intermediul unui
vector (pduche sau cpue), caracterizat clinic prin
accese febrile separate de pauze afebrile, care se repet
de mai multe ori.

ETIOLOGIE
Borrellia recurentis, agentul cauzal este o spirochet cu
dimensiuni cuprinse ntre 10 40 microni lungime cu 5
-10 spire, foarte flexibil aezat n ghem. Uneori, n
sngele bolnavilor apar i forme granulare. Spirocheta
este Gram negativ i se coloreaz n Giemsa.
Sensibilitatea la antibiotice: speciile din genul Borrelia
sunt sensibile la penicilin, tetraciclin, cloramfenicol, ca
i la compui arsenicali.

EPIDEMIOLOGIE
Boala este rspndit endemic n Asia: Iran, rile arabe, India, Africa de
Nord i de Est, America de Sud. Temporar au aprut epidemii n timpul
ultimilor rzboaie mondiale i n rile din estul Europei. n prezent boala
mai este raportat de unele ri din Africa (Etiopia, Sudan, Ciad).
Dat fiind numrul nesemnificativ al mbolnvirilor pe plan mondial, febra
recurent a fost scoas din bolile carantinare la 1 ianuarie 1971 prin
decizie OMS. Febra recurent de cpue se ntlnete n Spania, n unele
regiuni din fosta URSS. , n Asia, Africa, America de Nord i de Sud.
Rezervorul de infecie este reprezentat de omul cu forme atipice sau
atenuate de febr recurent de pduche, iar n cea de cpue, de
roztoarele slbatice i de cpuele din genul Ornithodorus la care boala
se transmite ereditar timp de mai multe generaii.

TABLOU CLINIC

Incubaia este de 7-8 (3-12) zile. Boala se caracterizeaz prin accese febrile
de durat variabil, dar din ce n ce mai scurte, separate de pauze afebrile,
din ce n ce mai lungi. Febra se nsoete de cefalee intens, dureri
musculare, artralgii, epistaxis.
La aceast simptomatologie se asociaz hepatosplenomegalie, subicter,
erupie eritematoas maculoas, dureri abdominale, diaree sau hemoragie
intestinal. Subicterul se poate transforma n icter intens care are ca
patogenie leziuni hepatice i hemoliz. Sindromul meningian se nsoete
de meningit cu citologie crescut, uneori cu tulburri psihice. Afectarea
renal se manifest cu oligurie, sediment patologic.
Dup accesul febril are loc o scdere brusc a temperaturii, nsoit de
transpiraii profuze i chiar colaps.
Prima pauz afebril dureaz 6-7 zile, dup care urmeaz al doilea acces
febril mai scurt de 2-4 zile. n general apar 3-4 accese, din ce n ce mai
scurte, iar pauza afebril este mai lung.

DIAGNOSTIC
Se fac frotiuri i pictur groas din snge periferic,
recoltate n accesul febril, colorate cu Giemsa.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Se face cu:

tifosul exantematic,
febra tifoid, gripa,
meningita,
leptospiroza,
malaria,
pneumonia,
gastroenterite.

TRATAMENT

Antibioticul de elecie este tetraciclina sau doxiciclina.


Doza este de 2 g /zi timp de 5 zile.

PROFILAXIE
Boal cu declarare obligatorie nominal i izolare
obligatorie.
Dei nu mai este o boal carantinabil, rmne o boal
sub supraveghere O.M.S.

BOALA LYME

DEFINI IE
Boala Lyme este o boal bacterian datorat spirochetei
din genul Borrelia.
Numele bolii deriv de la numele oraului Old Lyme din
Connecticut, SUA, unde a fost diagnosticat pentru prima
dat la un grup de copii cu artrit juvenil.
Manifestrile ei au fost descrise n Europa de multe
decenii.

ETIOLOGIE
Exist trei specii de Borrelia: B. burgdorferi, B. garinii,
B. afzelii.
Borrelia este o spirochet cu 7 flageli, mobil, cu micri
de rotaie i translaie.
Cutura este dificil i se face pe medii complexe, derivate
din mediul Kelly, ntre 34 37C.
Prezint variaii genotipice i fenotipice.

EPIDEMIOLOGIE
Frecvena i grupele de risc
Boala este rspndit pe toate continentele.
Risc crescut de contact cu cpue au turitii (mers n
pdure, camping).
Este o boal profesional a lucrtorilor agricoli i
forestieri.
Rezervorul de germeni este vast, fiind reprezentat de
animale care poart spirochetele vreme ndelungat:
mamifere cervidee, bovine, ovine, canine, roztoare
mici, psri, cpue.

EPIDEMIOLOGIE
Transmiterea la om se face prin nepturi de cpue:
Ixodes ricinus n Europa, Ixodes damini i Ixodes
pacificus n SUA, de tuni, de mute. Spirocheta care
infecteaz cpua se transmite la generaiile urmtoare
prin larve i nimfe.
Perioada de activitate maximal este de la nceputul
primverii pn la sfritul toamnei.
Receptivitatea generala
Imunitatea durabila

PATOGENIE
Inocularea Borreliei se face prin neptura cpuei.
Evoluia bolii are trei faze:
Faza primar leziunea de inoculare, se caracterizeaz
prin eritem cronic migrator Lipschutz asociat sau nu cu
semne generale. Evoluia este spontan favorabil.
Faza secundar de diseminare hematogen la nivelul
creierului, inimii, articulaiilor.
dureaz cteva sptmni, iar ulterior are loc regresia
spontan.

Faza teriar se manifest dup mai muli ani i se


caracterizeaz prin proces immunologic asociat.

TABLOU CLINIC
1. Faza primar

Eritem cronic migrator (ECM)


Debutul are loc la 3 30 zile dup inoculare i apare ECM la membrele
inferioare (50%), n spaiul popliteu i partea superioar a coapsei, la
trunchi, membrele superioare, fa, pielea proas a capului.
Clinic se caracterizeaz printr-o macul mic sau papul roie,
inflamat moderat, centrat de punctul n epturii, care apoi crete n
diametru, atingnd 20 30 de cm sau mai mult, ceea ce este tipic
pentru ECM.
Leziunea este rotund, ovalar, cu bordur periferic activ, mai
eritematoas dect centrul (evolu ie centrifug), apoi revine la normal;
nu este pruriginoas.
Este nsoit uneori de adenopatie satelit i semne generale: febricul,
cefalee, artralgii (diseminare septicemic precoce).
ECM evolueaz 3 4 spttmni sau mai mult, apoi plete, fr
sechele.

TABLOU CLINIC
2. Faza secundar

Manifestri cutanate
n 30 50% dintre cazuri ECM lipsete sau trece
neobservat. Faza secundar poate coexista cu ECM (dac
este prelungit). Ea apare la cteva sptmni sau luni
dup faza primar.
Leziuni multiple de ECM cu semne generale.

Manifestri articulare
artralgii precoce, frecvente, artrite (mai trziu i mai rar).
Artritele apar la articulaiile mari (genunchi), acestea pot
fi mono sau oligo artrite.
Tipic, artrita acut apare n pusee scurte urmate de
remisiuni.
Poate evolua ctre artrit cronic.

Manifestri cardiace
sincope, palpitaii, dispnee, dureri toracice. ECG
evideniaz
tulburri
de
conducere
atrioventricular:
bloc
atrioventricular uneori complet.
Poate s apar miocardit sau pericardit.
Manifestrile cardiace sut foarte variabile i se vindec
fr sechele.
Spitalizarea este obligatorie.

Manifestri neurologice
Meningo-radiculita senzitiv: debuteaz la nivelul nepturii i se
extinde la metamerele nvecinate.
Se caracterizeaz prin dureri foarte intense nocturne, greu de calmat cu
antialgice i antiinflamatorii.
Se asociaz cu hipoestezie, scderea forei musculare, abolirea reflexelor.

Atingeri motrice periferice sunt izolate i rare.


Atingeri ale nervilor cranieni sunt frecvente i afecteaz mai ales
nervul facial uni sau bilateral.
Atingeri centrale: encefalitice, cerebeloase, medulare - rare i
izolate.
Atingerea meningean este mut clinic, de obicei. Este o meningit
limfocitar cu aproximativ 100 de elemente/mm3, cu proteinorahie
crescut i normoglicorahie. Se caracterizeaz prin creterea
oligoclonal a gamaglobulinelor intratecale. Poate fi izolat sau
asociat cu afectare neurologic periferic sau central.

Manifestri generale
Astenie marcat inexplicabil n afebrilitate.
Aceste manifestri sunt rare.
Alte manifestri rare:

hepatit granulomatoas,
afectri oculare,
ORL,
musculare.

TABLOU CLINIC
3. Faza teriar

Manifestri cutanate
Acrodermatita cronic atrofiant maladia PICKHERXHEIMER.
Apare la membrele inferioare cel mai frecvent i se
caracterizeaz prin infiltraie inflamatorie nespecific a
pielii, mai mult sau mai puin ntins.
Dup mai multe luni sau ani apare atrofie cutanat cu
epiderm fin i o reea venoas superficial, foarte evident.

Limfocitom cutanat benign se caracterizeaz prin


noduli de 1 2 cm diametru, roii, violacei, care apar la
nivelul lobului urechii, regiunii periareolare i a scrotului.

Manifestri articulare

mono sau oligoartrit


la nivelul genunchilor

Manifestri neurologice
foarte variate atingeri medulare asociate sau nu cu
cerebrale:
pseudoscleroz n plci
demen

DIAGNOSTIC
Diagnostic clinic
Diagnostic biologic
standard n limite normale
serologic are specificitate variabil: imunofluorescen,
hemaglutinare, ELISA, WESTERN BLOT, evidenierea
anticorpilor n LCR, lichid sinovial.
Izolarea Borreliei se face din culturi din snge, LCR,
biopsie a pielii sau sinovialei. Este dificil i nu se folosete
de rutin.

DIAGNOSTIC DIFEREN IAL


Diagnosticul diferenial al ECM tipic se face cu:
reacii secundare nepturilor altor acarieni sau insecte.

Diagnosticul diferenial al manifestrilor generale se face


cu:
manifestri articulare,
cardiace,
neurologice de alte etiologii.

PROGNOSTIC

Tratat corect are prognostic bun.


Exist riscul evoluiei ctre fazele secundare i ter iare.

TRATAMENT
Obiectivul tratamentului este sterilizarea organelor
potenial infectate.
Tratamentul antibiotic se face cu betalactamine sau cicline
n funcie de stadiul bolii:
ECM izolat:
Amoxicilin 3 4 g/zi, sau
Doxiciclin 200 mg/zi, 10 zile

ECM + faza secundar:


Amoxicilin 6 8 g/zi sau
Ceftriaxon 2g/zi i.m. sau i.v., 20 de zile

Faza teriar:
Ceftriaxon 2g/zi minimum o lun.

PROFILAXIE
Profilaxia este dificil de realizat datorit diversit ii
rezervorului animal i a rezistenei
cpuelor la insecticide.
Profilaxia individual const n nlturarea cpuelor ct
mai rapid.
La gravide, dup ineptura de cpu se administreaz
Amoxicilin datorit riscului de infecie fetal.
La adulti: 200 mg/zi, monodoza
La copii peste 8 ani: Doxiciclina 8mg/kgc
La copii: Sumamed 20 mg/kgc, monodoza