Sunteți pe pagina 1din 11

FOAIA DE OBSERVAIE

OFTALMOLOGIC

Stabilirea unui diagnostic exact impune


examinarea atent, minuioas i complet a
bolnavului. Rezultatele acestei examinri sunt
consemnate n foaia de observaie. Aceasta
constituie un document cu valoare clinicotiinific i medico-legal.
Ca i in celelalte specialiti medicochirurgicale, foia de observatie oftalmologic
cuprinde:
- anamneza;
- examenul clinic general;
- examenul ocular;
- examene complementare.

Anamneza
- Date generale: -

numele i prenumele; vrsta


ne orienteaz spre diferite afeciuni oculare,
independente sau aflate ntr-un context patologic
general (sindroame congenitale la copii i tineri,
afeciuni inflamatorii la aduli, patologie degenerativ
la btrni); sexul (afectiuni cu o anumita predilectie)

- Motivele internrii;
- Istoricul;
- Antecedentele heredo colaterale;
- Antecedentele personale;
- Condiiile de via i de munc.

Motivele internarii
Tulburri senzoriale
Scderea acuitii vizuale (AV) este simptomul cel mai
frecvent pentru care bolnavul se adreseaz medicului
1. vicii de refracie: miopia, hipermetropia, astigmatismul;
2. tulburri de transparen ale mediilor refringente
(cornee, umoare apoas, cristalin, vitros);
3. leziuni neuroretiniene macul, nerv optic, ci optice.
Scotomul const in perceperea unor umbre n cmpul
vizual
Diplopia
Hemeralopia
Miodezopsii, fosfene (fotopsii), halouri colorate,
metamorfopsii, acromatopsia, discromatopsia, fotofobia

Motivele internarii
Tulburri senzitive
durere, senzaie de disconfort, senzaie de
corp strin, uscciune, prurit.

Motive generate de un aspect


anormal al ochiului
congestia oculara (superficiala sau profunda),
modificari de pozitie sau de marime a
globului ocular, tulburari de pozitie a
pleoapelor, formatiuni anormale la nivelul
segmentului anterior sau posterior.

Istoricul bolii date despre debutul bolii


(brusc sau insidios), circumstante de
aparitie, evoluia simptomelor de la
debut pn la consult.
Antecedentele eredocolaterale
Antecedentele personale
Condiiile de via i de munc

EXAMENUL OCULAR
1. Examenul segmentului anterior
a) Examenul la lumina zilei
- se examineaza: regiunea perioculara si
sprancenara, pleoapele, aparatul lacrimal,
motilitatea oculara, conjunctiva, orbita,
reflexele pupilare.
b) Examenul la lumina lateral focalizat
- Se pot examina pleoapele, conjunctiva,
punctele lacrimale, cornea, sclera, camera
anterioar, irisul, pupila, reflexele pupilare.

c) Examenul biomicroscopic - permite vederea


stereoscopic a tuturor structurilor oculare:
- pleoapele i conjunctiva se examineaz n
lumin difuz
- corneea - modificari de transparenta,
grosime, zone de discontinuitate, neovase, etc.
- umoarea apoas eventual Tyndall
- irisul iluminare directa, indirecta,
retroiluminare
- cristalinul modificari de transparenta,
depozite pigmentare, etc
- vitrosul anterior

2. Examenul segmentului
posterior
a) oftalmoscopia direct cu ajutorul
oftalmoscopului ce realizeaz o imagine
dreapt i mrit de 13-16 ori a fundului de
ochi;
b) oftalmoscopia indirect - produce o imagine
de ansamblu a fundului de ochi, rsturnat i
mrit de 4 ori.
c) biomicroscopia segmentului posterior lentile
convexe si concave
d) oftalmodinamometria
e) diafanoscopia - const n iluminarea
transscleral efectuat cu ajutorul unei lmpi
diasclerale

3. Refracia ocular obiectiv - se poate determina


prin urmtoarele metode: schiascopie, astigmometrie,
refractometrie (manual i automat).
4. Determinarea presiunii intraoculare se
realizeaz prin metoda digital i cu aparate numite
tonometre.
5. Gonioscopia este metoda de examinare a unghiului
camerular. Exist dou metode de examinare: direct
i indirect.
6. Examenul ortoptic cuprinde examenul staticii
oculare, evidenierea i msurarea deviaiei strabice,
examenul micrilor oculare, examenul vederii
binoculare.
7. Examenul funcional ocular cuprinde studierea
acuitii vizuale, cmpului vizual, simului cromatic
etc.

EXAMENE COMPLEMENTARE
- Examene de laborator
- Examene electrofiziologice electrooculografia, electroretinografia,
potenialele occipitale evocate, etc.
- Examene imagistice - radiografia
standard de orbit, tomografia,
tomodensitometria cu sau fr injectare
de substane de contrast,CT, RMN,
angiografia, ecografia.