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em neurocirurgia
Andr Bortolon Bissoli
R2 Neurocirurgia - UNESP
Introduo
insuficiente
Tcnica cuidadosa
Usos
Riscos
Reaes adversas
Alergias
Toxicidade no SNC
Toxicidade sistmica
Efeitos colaterais
Interaes farmacolgicas
Sulfonamidas
(sulfas Bactrim)
Neurotoxicidade neonatal
Elevam bilirrubina livre kernicterus
Ataxia, depresso, psicoses
Alucinaes visuais e auditivas
Penicilinas
Pen G toxicidade se...
Insuficincia renal
Leses intracranianas
Alteraes da BHE
Concentrao no LCR > 10ug/mL
Cefalosporinas
Ceftazidima alucinaes, confuso,
Aminoglicosdeos
(ex.: gentamicina)
Oto/nefrotoxicidade
vertigem
Piora de miastenia gravis
Polimixinas
Nefro/neurotoxicidade
IR
Vancomicina
Dano vestibulococlear tinnitus, surdez
Nefrotoxicidade
Linezolida
Neuropatia perifrica uso > 28 dias
Neurite ptica
Stios de infeco
SNC
Tecidos ao redor (maioria das infeces)
Partes moles
Osso
Seios paranasais
Discos IV
Prteses shunts, eletrodos, bombas, baterias
Barreiras hematoenceflica e
hematoliqurica
Tight junctions
Peso molecular
Lipoafinidade
Ionizao
Mecanismos de transporte (efluxo/influxo)
Ligao a protenas plasmticas
Inflamao
pH
Metabolismo da barreira
Barreiras hematoenceflica e
hematoliqurica
Farmacocintica
Biodisponibilidade, dose, volume da distribuio,
metabolismo e excreo
No SNC tudo acima + acesso/eliminao do ATB
Exceo - shunts
Neurotoxicidade
Antibioticoprofilaxia
Risco estimado de infeco tabela do CDC
Antibioticoprofilaxia
Cirurgias limpas
Evidncia nvel I
Considerar microorganismos mais comuns no hospital
Antes da inciso (atingir nvel srico)
Repetio em intervalos (manter nvel srico)
Evitar vancomicina
DVE
Antibioticoprofilaxia
Fstula liqurica
Profilaxia tpica
Resultados incertos
Antibioticoterapia
Infeces de partes moles
Cefalosporina de 1 (cefalexina) VO
Clinda/eritromicina VO
Suspeita de MRSA vancomicina EV
Necrosantes
Cobrir Enterococcus
Vanco + aminoglicosdeo
Antibioticoterapia
Meningite
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
Empiema
Abscesso
Cefotaxima + genta/amicacina
Se refratrio craniotomia
Antibioticoterapia
Ventriculite
Infeces de shunts
Antibioticoterapia
Instrumentao de coluna
Durao em discusso
IV 10-14d + VO 3-6m
Osteomielite vertebral
Obrigado