Hospital Universitario

Celia Snchez ManduleyManzanillo - Granma.

Conferencia: Medida de la PVC.

Dr. Daniel Sosa Garca.
Profesor Principal de Anestesiologa y Reanimacin.

Carrera: Medicina.
Ao: 4to.
Disciplina: Ciruga General.
Tema: Medida de la PVC.
Actividad Docente: Conferencia.
Sumario:
-Concepto.
-Factores de que depende la PVC.
-Valores Normales.
-Materiales para medir la PVC.
-Tcnica para la medida de la PVC.
-Causas de error.
- Complicaciones.

Objetivo:
Lograr que los alumnos, sean capaces de realizar
a nivel productivo las tnicas de medicin de la
PVC.

Bibliografa.
-Texto para la Especializacin de Enfermera
en Cuidados Intensivos.
- Libro de Terapia Intensiva de Caballero
(Edicin digital 2003).

Medida de la PVC.
Concepto:
Uno de los procedimientos ms comunes en
las UCI y UCIM es la medicin de al PVC.
Este registro seala, de inmediata, directa y
exacta, la presin del flujo de sangre que
retorna al corazn.

Factores de que depende la PVC.

1. Grado de insuficiencia y adaptabilidad del
ventriculo derecho.
2. Volumen de sangre circulante en venas
centrales.
3. Influencias de las presiones intratorcicas.
4. Influencia del tono venomotor.

Causas de PVC elevada.

- Administracin de volumen (sangre,
plasma, albmina, Dextrn, etc.)
- Por vasoconstriccin de las venas centrales
y capilar pulmonar (TEP, Hipoxia).
- Estenosis valvular.
- Insuficiencia del ventrculo derecho.
- Taponamiento Cardaco.

Causas de PVC disminuida.

Durante las hemorragias, quemaduras o
deshidrataciones (prdida de volumen).
- Con el empleo de vasodilatadores (aumentan
el continente).
- Los estmulos simpticos.
- Administracin de cardiotnicos y otros
inotrpicos (medicamentos que aumentan la
fuerza de contractilidad).

Valores normales.
Oscilan entre 3 y 6 cmH2O, pero pueden alcanzar entre
8 y 10 cmH2O o disminuir entre 1 y 2 cmH2O
normalmente. Desde el punto hemodinmico nos
interesan cifras entre 8 y 15 cmH2O, porque valores
superiores a estos lmites en presencia a estos
elementos clnicos, hemogasomtricos y radiolgicos
de alteracin hemodinmica, determina una conducta
teraputica intensiva. En caso de Shock sptico es
posible que existan alteraciones hemodinmicas con
estas cifras.

Materiales para medir PVC.

- Escala graduada en cm, desde 0 hasta 35 40 cm.
- Fijadores de la escala (ligas, esparadrapo).
- Regla nivel que permita determinar lo horizontal
entre la proyeccin anatmica de AD (lnea media
axilar) y el cero de la escala.
- Llave de tres pasos o tubo en Y.
- Tramos de tubos plstico estriles (habitualmente de
equipos de venoclisis), de uno 50 cm de largo.
- Solucin de Dextrosa al 5% por 500 ml.
- Cubeta o rionera para recoger la solucin desechada
al medir.

Tcnica Para la medida de la PVC.

1. Preparacin psicolgica del paciente sobre las
acciones que vamos a realizar.
2. Colocacin del paciente en el lecho en:
- Decbito supino: es el mtodo ms empleado, sin
embargo en el paciente disneico puede agravarla,
provocando intranquilidad y poca cooperacin.
- Posicin levantada del lecho a 45: este mtodo,
menos empleado pero ms cmodo para el paciente y
ms rpido para la enfermera, tiene igual confiabilidad.

3. Determinacin de la altura de la AD, para la cual

podemos emplear diferentes mtodos:
- Considerarla a nivel de la lnea media axilar del
paciente.
-Considerarla en un plano de referencia a 10 cm por
encima de la superficie donde descansa el paciente.
- Considerarla a 3/5 de la longitud entre la
superficie que descansa el paciente y el borde
proyectado del esternn.

4. Empleando la regla raya nivel proyectamos la altura

referida de la AD sobre el 0 de la escala, atendiendo a
que el nivel quede estrictamente horizontal. Al coincidir
ambos se fijan la escala de PVC al soporte destinado de
manera que no pueda ser desplazado mientras se emplee.
5. utilizamos una solucin de Dextrosa 5% (puede ser
SSF 0,9%) conectada mediante una llave de tres pasos o
una conexin en Y. se detiene el flujo hacia el catter y
se deriva hacia el tramo de tubo plstico colocado a lo
largo de la escala graduada y haciendo un sifn cuyo
punto ms bajo est como mnimo 10 cm por debajo del
punto 0 determinado. La columna de agua debe ascender
hasta los 30 35 cm.

6. Se cierra el goteo del suero y se comunica el

tubo plstico lleno, con el catter del paciente,
observando como la columna baja con cierta
rapidez y con pequea oscilaciones (pulso
venoso). Al llegar a un punto dicha columna no
desciende ms, mantenindose sus pequeas
oscilaciones. Este nivel de la lectura directa de la
PVC.
7. Si emplean la posicin del paciente a 45 los
pasos son idntico y los valores tambin.

Causas de error.
Los valores que ofrece el registro de la PVC solo corre el
riesgo de dar cifras errneas por exceso y nunca por
defecto.
Las causas ms frecuentes son:
1. Derivadas del catter:
- Mala ubicacin de su extremo distal (segn Rx).
- Mala permeabilidad por contacto de la punta sobre la
pared de la vena o de la aurcula, acodadura u otra. (la
columna de agua baja muy lentamente y sin oscilaciones
o no baja).

2. Mala determinacin del cero de la escala.

3. Insuficiente altura de la columna lquida al
comenzar la medicin.
4. Empleo de soluciones hipertnicas o de
mediano peso molecular.
5. Paciente intranquilo, con convulsiones,
espasmos, etc.
6. Paciente acoplado a un ventilador, sobre todo
volumtrico, que est recibiendo grandes
volmenes y tenga aplicada PEEP.

Posibles complicaciones.
1. Tromboembolismo Areo.
2. Infeccin local o sistmica.
3. Derivadas de una mala interpretacin de los
resultados y la conducta seguida en base a los
mismo.
4. Sobre carga de volumen en determinaciones
muy frecuentes.
5. Obstruccin completa del catter al refluir
sangre hacia el sistema de medicin y tratar de
resolverlo inyectando a presin; puede provocar
TEP.